《瘍科綱要》~
1. 卷上
2. 第一章·外瘍總論
3. 第一節·論陰證陽證
瘍科辨證，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫焮起為陽、平塌堅硬為陰也。王洪緒《外科證治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。世之治外科者多宗之。雖曰藉此字面以示區別尚無不可，然顧其名必思其義。
一字之確詁，必須切合訓詁本旨，而後名正言順，可為後學法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕於其間，何嘗有一陰一陽之辨別。豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。
此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。《醫宗金鑑·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分別。惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知著，直決無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股內為陰之類是也。有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。古者聖人南面而立，向陽而治。故面前屬於陽，背後屬於陰，確有至理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。有可以病勢之遲速分陰陽者。其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。有可以病形之淺深分陽陰者。發於膚表之間，不著筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發於肌肉之理，推筋著骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。有可以腫勢之堅軟分陰陽者。
如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。有可以痛勢之緩急分陰陽者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。乃或者必以焮赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。
不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易於變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如臑內、腋下、股陰、膕中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。此則陽證雖多紅腫之候，究之紅腫一端，未可定為陽證之代表。
且亦有明是陰證，而皮膚必發紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之確候，而外形亦或高突發紅。則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在於肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽證之確據也。若夫瘍發於肌肉之裡，去皮毛尚遠，則內縱成膿，而膚表必不改色。
或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰證。要之，見證論證，分別陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處著想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。若僅以所患之地位為據，已非通人之論。
而顧拘拘於方寸間之形色，亦只見其目光之短淺，究竟於病情病理，兩無當也。
白話文：
外科疾病的辨證，首先要重視陰陽。然而，陰陽二字包含的範圍很廣，不能單純地認為熱證是陽，寒證是陰；紅腫發熱是陽，平塌堅硬是陰。王洪緒在《外科證治全生集》中，用癰和疽來區分陰陽，認為高突紅腫的是癰，屬於陽證；堅硬不紅的是疽，屬於陰證。許多研究外科的人都遵循這種說法。雖然用這種字面上的區別來做簡單分類，尚可接受，但考慮到名稱，必須深入思考其含義。
對於一個字的確切解釋，必須符合訓詁的本意，才能名正言順，成為後學者學習的準則。他們是否知道癰和疽這兩個字的本義呢？癰的意思是壅塞，疽的意思是沮喪、阻礙，都表示氣血壅閉，無法運行。它們本來是外傷疾病的統稱，並沒有輕重之分，又怎麼會有一陰一陽的區別呢？怎麼能擅自改變古人的用法，強行分析，認為古人造字，應該符合我的意思，獨具見解呢？
這種做法就像地主惡霸，武斷地對鄉里發號施令，非常不可取。《醫宗金鑑·外科心法》不論陰陽，都統稱為癰疽，這是最通用的說法。凡是古書中的外科疾病名稱，無論稱作某癰還是某疽，都應該認為是籠統的說法，絕對不能錯誤地相信王氏的說法，而執著於癰和疽這兩個字來妄加區分。雖然陰陽兩證沒有代表性的字面區分，但並非沒有界限可言，只是理解陰陽的含義不能只從單一角度出發，必須融會貫通，徹底領悟其道理，才能從細微處觀察到本質，做出準確的判斷。
有的可以從經絡部位來區分陰陽，例如頭面屬於陽，背後屬於陰；大腿外側屬於陽，大腿內側屬於陰等等。有的可以從人體的朝向來區分陰陽，例如前面和胸腹部位多為陽證，腦後和腰背部位多為陰證。古時候的聖人面朝南方而站立，向著陽光治理天下。因此，前面屬於陽，後面屬於陰，確實有其道理。
有的可以從病因的寒熱虛實來區分陰陽，例如熱病都屬於陽證，寒病都屬於陰證；實證多屬於陽證，虛證多屬於陰證。有的可以從病勢的緩急來區分陰陽，發病急，三五天就腫大明顯的，都屬於陽證；發病慢，十天半個月都沒什麼變化的，多屬於陰證。有的可以從病變的深淺來區分陰陽，病變發生在皮膚表面，不影響筋骨，肢體活動自如的，都屬於陽證；病變發生在肌肉深處，牽連到筋骨，身體活動不便的，都屬於陰證。有的可以從腫脹的堅硬程度來區分陰陽。
如果腫脹堅硬，按下去像石頭一樣的，多屬於陰證；腫脹雖然很大，但按下去柔軟和緩的，多屬於陽證。有的可以從疼痛的急緩來區分陰陽，例如疼痛劇烈迅速，像被拉扯一樣猛烈的，多屬於陽證；疼痛麻木不仁，反倒和緩，或者只是覺得酸楚牽扯，沒有明顯痛感的，多屬於陰證。有的人一定要認為紅腫高起的是陽，不紅腫的是陰，單從表面現象來說，好像也沒錯。
要知道皮膚紅色的瘡瘍，病情最淺，僅僅在皮膚紋理之間，所以皮膚表面容易變色。例如夏天長的熱癤、痱子、癬疥之類的，都不是重要的外科疾病。或者肌肉柔軟的部位，如上臂內側、腋下、大腿內側、膝蓋後側等處，以及那些骨骼小、肌肉薄、皮膚白嫩的人，生瘡往往會發紅。這些陽證雖然多有紅腫的表現，但僅憑紅腫這一點，不能斷定為陽證的代表。
而且也有明明是陰證，但皮膚一定會發紅腫的情況。例如腦疽、背疽，病變發生在太陽寒水經脈，脈象多細小，舌苔一定白膩，都是陰證的確鑿證據，但外形也可能高突發紅。這是因為這些病剛開始時，往往先出現像小米粒一樣大小的白頭，病變就在肌膚之間，所以能使皮膚變色。這種紅腫不足以作為判斷陽證的依據。至於病變發生在肌肉深處，遠離皮膚毛孔，即使裡面化膿了，皮膚表面也不一定會變色。
或者肩背肌膚緻密的地方，以及那些皮膚蒼老的人，即使瘡瘍很淺，顏色也不一定會改變。又怎麼能因為不紅腫，就概括地說成是陰證呢？總之，觀察病情，分析陰陽，務必仔細審查患者的體質強弱以及病變的深淺，才能得出正確的結論。通過觀察臉色、辨別脈象、同時檢查舌苔，能從整體上考慮問題，那麼判斷是陰是陽，屬虛屬實，就很容易了。如果僅僅根據患病部位來判斷，就不是通達事理的看法。
而如果只拘泥於眼前一點點的顏色和形狀，只能說明目光短淺，對於病情的發展和病理的研究，都毫無幫助。
4. 第二節·論腫
外瘍形勢皮相者，恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。
若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。而其深者，初發時，但痠痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。
至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恆不自知為瘍證者也。若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。非毒勢之不聚，即元氣之不充也。
若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則內已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相爭，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒㾦子。
其形如暑天痱㾦之狀），故而皮膚肌肉，絲毫不變，無所謂腫也。然黍粒雖小，而或癢或痛，或且頑木如失知覺，經脈不利，牽強不仁，則必為外瘍大證。延至三日五日，而根圍漸大，腫堅且深，其後腐化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。
初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。古所謂頭面腫為風者，此病是也。
又古有腳腫為濕之語，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治腳氣，恆用溫燥，皆專為寒濕立法。然大江以南，濕與熱並，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。
腫瘍大旨，不過如斯。
若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃厚者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。辨別治之，無餘蘊也。
白話文：
外表皮膚的腫脹，通常只能從腫塊的大小和發展快慢來判斷病情輕重。但實際上，不能只看外形。重點要觀察病源的深淺、發展的快慢，以及腫脹部位的虛實和危險程度。因此，有的腫脹很大，看起來很嚇人，但只要治療得當，很快就能治好。也有的腫塊很小，看起來容易治療，卻費盡力氣都治不好。這不是醫生技術好壞的問題，而是因為病源各不相同，不能一概而論。
如果只看外形，一般來說，腫脹在皮膚表層或肌肉裡面的，即使腫得很大，也大多容易治療。如果腫脹在筋骨之間或關節處，即使剛開始很輕微，也大多難以治療。凡是淺表的腫脹，腫塊一定是高聳突出，根部收攏，不是很平坦的，這是好現象。如果腫脹散漫不聚攏，沒有明顯邊界，就比較棘手。而深部的腫脹，剛開始時，只是感到痠痛麻木，嚴重的甚至只有輕微痠痛而不痛，但皮膚和肌肉看起來沒有變化，沒有明顯的腫塊或硬塊。
過幾天後，用力按壓，才會感覺到裡面有僵硬的地方，然後逐漸擴散開來，腫脹越來越大，但表面仍然沒有隆起。皮膚顏色和表面肌肉也沒有變化。這是附骨疽（骨頭上的膿瘡）腫脹的發展過程，病患常常不知道自己得了瘡。如果從已經出現的腫脹來說，腫塊堅硬且邊界清晰的，病情比較順利；腫塊堅硬但邊界模糊散漫的，病情就比較嚴重。不是因為毒素沒有聚攏，就是因為身體元氣不足。
如果腫塊堅硬且疼痛劇烈，按壓四周都是硬的，但中間有一個地方特別軟，那就是裡面已經化膿了。也有的腫脹軟而散漫，沒有明顯邊界，病人只是感到沉重而不痛，這是因為氣血嚴重衰弱，情況很不好。這種情況甚至有化膿了也不痛的，因為病人的正氣不能抵抗邪氣，神經感覺遲鈍，邪正之氣已經無法抗爭，所以感覺不到疼痛，這是最壞的現象。還有的疾病發生在皮膚表面，像小米粒大小，上面有白頭（我們吳地俗語叫做「毒㾦子」。
形狀像夏天長的痱子），皮膚和肌肉絲毫沒有變化，沒有腫脹。但這個小小的米粒，可能會癢或痛，甚至麻木失去知覺，經絡不通暢，牽扯疼痛，那一定是嚴重的外科疾病。拖到三五天後，根部逐漸擴大，腫塊變得堅硬且深入，之後潰爛，一定不會很小。這是腦疽、背疽、腹部癰瘡和疔瘡等嚴重外科疾病的腫脹情況。如果頭部、臉部、額頭、腮部或嘴唇間出現這種米粒，而且感到麻木、癢或痛，那就更是疔瘡的嚴重徵兆。
剛開始也不腫，等到逐漸形成腫塊和硬塊時，腫脹就會快速擴大。如果頭部或臉部出現大範圍的腫脹，沒有這種米粒，腫脹可能堅硬也可能柔軟，可能痛也可能癢，很快就會出現，發展很快。有的會有發冷發熱，有的沒有，這是大頭瘟。病人一定會以為是外科疾病，而外科醫生也可能不認識，隨意使用刀針和敷藥，會耽誤病情。實際上是風邪侵襲了六陽經絡，應該疏通表層，很快就會見效。古人說的頭面腫是風邪引起的，就是這種病。
還有古人說的腳腫是濕氣引起的，也是有道理的。只是要區分是寒濕還是濕熱。如果紅腫發亮，都屬於濕熱。如果只是腫而不紅，那就是濕氣太重。如果是寒濕，腫脹一定不堅硬，脈搏一定遲緩澀滯，舌苔一定白而膩。古人治療腳氣，總是使用溫燥的藥物，都是針對寒濕的。但是長江以南，濕氣和熱氣並重，凡是腫脹堅硬的地方，濕氣很容易化熱，不能和古書上的說法一樣看待。
腫脹的大概情況，就是這樣。
如果到了潰瘍之後，膿液必須順利排出，腫脹自然會消退，情況才會好轉。膿液不順暢，腫脹就不能消退。如果膿液已經順利排出，而腫脹仍然堅硬，膿液濃稠的，說明毒素沒有排乾淨，屬於實證；膿液清澈的，說明正氣不足，屬於虛證。根據情況辨證治療，就沒有問題了。