《瘍科綱要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 第一章·外瘍總論
3. 第一節·論陰證陽證
瘍科辨證，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫焮起為陽、平塌堅硬為陰也。王洪緒《外科證治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。世之治外科者多宗之。雖曰藉此字面以示區別尚無不可，然顧其名必思其義。
一字之確詁，必須切合訓詁本旨，而後名正言順，可為後學法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕於其間，何嘗有一陰一陽之辨別。豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。
此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。《醫宗金鑑·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分別。惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知著，直決無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股內為陰之類是也。有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。古者聖人南面而立，向陽而治。故面前屬於陽，背後屬於陰，確有至理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。有可以病勢之遲速分陰陽者。其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。有可以病形之淺深分陽陰者。發於膚表之間，不著筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發於肌肉之理，推筋著骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。有可以腫勢之堅軟分陰陽者。
如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。有可以痛勢之緩急分陰陽者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。乃或者必以焮赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。
不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易於變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如臑內、腋下、股陰、膕中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。此則陽證雖多紅腫之候，究之紅腫一端，未可定為陽證之代表。
且亦有明是陰證，而皮膚必發紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之確候，而外形亦或高突發紅。則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在於肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽證之確據也。若夫瘍發於肌肉之裡，去皮毛尚遠，則內縱成膿，而膚表必不改色。
白話文：
外科疾病的辨證，首先要重視陰陽。然而，陰陽二字包含的範圍很廣，不能單純地認為熱證是陽，寒證是陰；紅腫發熱是陽，平塌堅硬是陰。王洪緒在《外科證治全生集》中，用癰和疽來區分陰陽，認為高突紅腫的是癰，屬於陽證；堅硬不紅的是疽，屬於陰證。許多研究外科的人都遵循這種說法。雖然用這種字面上的區別來做簡單分類，尚可接受，但考慮到名稱，必須深入思考其含義。
對於一個字的確切解釋，必須符合訓詁的本意，才能名正言順，成為後學者學習的準則。他們是否知道癰和疽這兩個字的本義呢？癰的意思是壅塞，疽的意思是沮喪、阻礙，都表示氣血壅閉，無法運行。它們本來是外傷疾病的統稱，並沒有輕重之分，又怎麼會有一陰一陽的區別呢？怎麼能擅自改變古人的用法，強行分析，認為古人造字，應該符合我的意思，獨具見解呢？
這種做法就像地主惡霸，武斷地對鄉里發號施令，非常不可取。《醫宗金鑑·外科心法》不論陰陽，都統稱為癰疽，這是最通用的說法。凡是古書中的外科疾病名稱，無論稱作某癰還是某疽，都應該認為是籠統的說法，絕對不能錯誤地相信王氏的說法，而執著於癰和疽這兩個字來妄加區分。雖然陰陽兩證沒有代表性的字面區分，但並非沒有界限可言，只是理解陰陽的含義不能只從單一角度出發，必須融會貫通，徹底領悟其道理，才能從細微處觀察到本質，做出準確的判斷。
有的可以從經絡部位來區分陰陽，例如頭面屬於陽，背後屬於陰；大腿外側屬於陽，大腿內側屬於陰等等。有的可以從人體的朝向來區分陰陽，例如前面和胸腹部位多為陽證，腦後和腰背部位多為陰證。古時候的聖人面朝南方而站立，向著陽光治理天下。因此，前面屬於陽，後面屬於陰，確實有其道理。
有的可以從病因的寒熱虛實來區分陰陽，例如熱病都屬於陽證，寒病都屬於陰證；實證多屬於陽證，虛證多屬於陰證。有的可以從病勢的緩急來區分陰陽，發病急，三五天就腫大明顯的，都屬於陽證；發病慢，十天半個月都沒什麼變化的，多屬於陰證。有的可以從病變的深淺來區分陰陽，病變發生在皮膚表面，不影響筋骨，肢體活動自如的，都屬於陽證；病變發生在肌肉深處，牽連到筋骨，身體活動不便的，都屬於陰證。有的可以從腫脹的堅硬程度來區分陰陽。
如果腫脹堅硬，按下去像石頭一樣的，多屬於陰證；腫脹雖然很大，但按下去柔軟和緩的，多屬於陽證。有的可以從疼痛的急緩來區分陰陽，例如疼痛劇烈迅速，像被拉扯一樣猛烈的，多屬於陽證；疼痛麻木不仁，反倒和緩，或者只是覺得酸楚牽扯，沒有明顯痛感的，多屬於陰證。有的人一定要認為紅腫高起的是陽，不紅腫的是陰，單從表面現象來說，好像也沒錯。
要知道皮膚紅色的瘡瘍，病情最淺，僅僅在皮膚紋理之間，所以皮膚表面容易變色。例如夏天長的熱癤、痱子、癬疥之類的，都不是重要的外科疾病。或者肌肉柔軟的部位，如上臂內側、腋下、大腿內側、膝蓋後側等處，以及那些骨骼小、肌肉薄、皮膚白嫩的人，生瘡往往會發紅。這些陽證雖然多有紅腫的表現，但僅憑紅腫這一點，不能斷定為陽證的代表。
而且也有明明是陰證，但皮膚一定會發紅腫的情況。例如腦疽、背疽，病變發生在太陽寒水經脈，脈象多細小，舌苔一定白膩，都是陰證的確鑿證據，但外形也可能高突發紅。這是因為這些病剛開始時，往往先出現像小米粒一樣大小的白頭，病變就在肌膚之間，所以能使皮膚變色。這種紅腫不足以作為判斷陽證的依據。至於病變發生在肌肉深處，遠離皮膚毛孔，即使裡面化膿了，皮膚表面也不一定會變色。
或者肩背肌膚緻密的地方，以及那些皮膚蒼老的人，即使瘡瘍很淺，顏色也不一定會改變。又怎麼能因為不紅腫，就概括地說成是陰證呢？總之，觀察病情，分析陰陽，務必仔細審查患者的體質強弱以及病變的深淺，才能得出正確的結論。通過觀察臉色、辨別脈象、同時檢查舌苔，能從整體上考慮問題，那麼判斷是陰是陽，屬虛屬實，就很容易了。如果僅僅根據患病部位來判斷，就不是通達事理的看法。
而如果只拘泥於眼前一點點的顏色和形狀，只能說明目光短淺，對於病情的發展和病理的研究，都毫無幫助。