《瘍科綱要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 第一節·論陰證陽證
瘍科辨證，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫焮起為陽、平塌堅硬為陰也。王洪緒《外科證治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。世之治外科者多宗之。雖曰藉此字面以示區別尚無不可，然顧其名必思其義。
白話文：
在外科疾病的辨證中，首先要重視陰陽。但陰陽二字所包含的內容很廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫焮起為陽、平塌堅硬為陰。王洪緒在《外科證治全生集》中，把癰疽二字明確地判斷為陰陽，認為高突紅腫的是癰，是陽證；堅硬不紅腫的是疽，是陰證。很多外科醫生都贊同這種說法。雖然說可以用這種字面意思來區別，但還是要思考它的含義。
一字之確詁，必須切合訓詁本旨，而後名正言順，可為後學法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕於其間，何嘗有一陰一陽之辨別。豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。
白話文：
一個字的準確解釋，必須符合訓詁的本旨，然後才能名正言順，可以讓後人遵守。他們也知道「癰」和「疽」這兩個字的本義嗎？「癰」是壅塞的意思，「疽」是沮喪的意思，都是指氣血壅閉，停止不流的意思。本來是對外傷的籠統名詞，沒有軒輊之分，怎麼會有陰陽之分的區別。豈能自創古義，強行分析，認為古人造字，應當如我意，獨具慧眼。
此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。《醫宗金鑑·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分別。惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知著，直決無疑。
白話文：
這土豪劣紳武斷鄉裏的故智，實在是不能夠做為醫學上的依據。《醫宗金鑑·外科心法》不分陰症陽症，而統稱為癰疽，這纔是最正確的通論。醫書中提到除了外傷以外的疾病時，有可能會稱為某某癰或某某疽，這些都應該當作籠統的描述，絕對不能迷信王氏的說法，硬要將癰疽這兩個字加以區分。陰症陽症這兩個證狀儘管沒有代表性的文字來表示，但並不是沒有一定的界限。但光是理解理論的定義還不夠，必須融會貫通，悟通醫學的真正道理，纔可以從小事推知大的道理，直接做出判斷，確定無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股內為陰之類是也。有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。古者聖人南面而立，向陽而治。故面前屬於陽，背後屬於陰，確有至理。
白話文：
有一定的部位來劃分陰陽的，例如：頭部和臉部屬陽，背部屬陰；大腿的外側屬陽，大腿的內側屬陰。或者以人的前後左右來區分陰陽的，例如：面向前面和腹部的部位多了陽性的病，面向後腦和腰背的部位多了陰性的病症。古時的聖人都是面朝南方背靠北方而站立，面對陽光執政。所以面向得一面屬於陽，背著的一面屬於陰，這個道理確實有它一定的道理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。有可以病勢之遲速分陰陽者。其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。有可以病形之淺深分陽陰者。發於膚表之間，不著筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發於肌肉之理，推筋著骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。有可以腫勢之堅軟分陰陽者。
白話文：
有可以依據病因是寒、熱、虛、實來分陰陽的。比如熱病皆為陽證，寒病皆為陰證；實病大多為陽證，虛病大多為陰證。有可以依據病情變化速度來分陰陽的。那些來勢急，三五天形體就很龐大的，都是陽證；來勢緩，十天半個月也沒有什麼變化的，大多是陰證。有可以依據病竈的淺深來分陰陽的。發在皮表的，不著筋骨，肢體活動自如的，皆為陽證；發在肌肉之中，推及筋骨，身體動作不方便的，皆為陰證。有可以依照腫勢的堅硬或柔軟來分陰陽的。
如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。有可以痛勢之緩急分陰陽者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。乃或者必以焮赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。
白話文：
如果腫塊堅硬並凝固，按壓起來像石頭一樣，大多是陰證；腫塊雖然很大，但按壓起來柔軟和順的，大多是陽證。有可以通過疼痛的緩急來分清陰陽的。如果疼痛猛烈迅速，牽引疼痛強烈，大多是陽證；疼痛遲鈍麻木，疼痛反而緩和，或者只感覺到酸楚牽強，感覺不到疼痛的，大多是陰證。然後有些人一定用紅腫高熱作為陽證，浮腫不紅作為陰證，只是就表面而言，似乎也不一定不正確。
不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易於變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如臑內、腋下、股陰、膕中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。此則陽證雖多紅腫之候，究之紅腫一端，未可定為陽證之代表。
白話文：
如果皮膚出現殷紅色的潰瘍，那麼這種疾病最淺，只是在皮膚表面和肌肉之間，所以皮膚很容易變色。比如夏季的熱癤痱疹癬疥一類的疾病，都不是外傷性的重要疾病。或者在肌肉柔軟的部位，比如大腿內側、腋下、大腿根部、小腿後側等部位出現的潰瘍，通常是由於患者骨頭小、肌肉脆弱、皮膚柔白而引起的。這種情況下，即使是陽性證狀，也可能會出現紅腫的症狀，但單憑紅腫一項，還不能確定是陽性證狀的代表。
且亦有明是陰證，而皮膚必發紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之確候，而外形亦或高突發紅。則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在於肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽證之確據也。若夫瘍發於肌肉之裡，去皮毛尚遠，則內縱成膿，而膚表必不改色。
白話文：
還有明顯是陰性症狀，而皮膚必定發紅腫脹的。像是腦瘡、背瘡，病症在太陽寒水的經脈，脈搏多半細小，舌頭一定又白又滑，都是陰性症狀的明確跡象，而外形也有可能高高凸起變紅。因為這種疾病剛發作時，必定會先發現一粒小米大小的膿點，膿頭是白色的，膿根是堅硬的，病症就在皮膚之間，所以才會皮膚變色。這種紅腫不足以概括陽性症狀的明確證據。若是瘡瘍發生在肌肉裡面，距離皮毛還很遠，那麼即使裡面化膿了，皮膚表面一定不會變色。
或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰證。要之，見證論證，分別陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處著想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。若僅以所患之地位為據，已非通人之論。
而顧拘拘於方寸間之形色，亦只見其目光之短淺，究竟於病情病理，兩無當也。
白話文：
對於皮膚緻密的肩背部位，以及蒼老膚色的人，即使發膿很淺，顏色也不一定會改變。怎麼可能會因為膿不紅，而都說它是陰證呢？總之，要根據證狀判斷，再根據體質虛實和病勢的深淺來辨別陰陽，才會有定論。看面色、切脈搏、再驗看舌苔，如果可以從大處著想，那麼是陰是陽，是虛是實，辨別就很容易。如果僅僅以患病部位來判斷，就已經不是通曉事理人的說法了。
2. 第二節·論腫
外瘍形勢皮相者，恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。
白話文：
外表上看只侷限於皮膚表層的皮膚腫瘤，一般都會根據腫瘤大小的差異和增長速度來判斷嚴重程度。但實際上，不能單憑外觀來判斷。主要應看病根的深淺、程度，以及部位是否虛弱或險要。所以有的人腫瘤極大，情況可怕，但是隻要治療得當，就可以輕而易舉地治好。也有人腫瘤很小，看上去容易治療，但卻用盡了各種方法都始終不見效。這不是因為醫生的醫術有優劣之分，而是因為致病的原因千差萬別，絕對不能一概而論。
若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。而其深者，初發時，但痠痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。
白話文：
如果僅僅以外形來判斷，腫脹通常在外皮和肌肉之間，即使腫得很大，也比較容易治療。如果腫脹在筋骨之間，關節部位，即使一開始症狀輕微，也很難醫治。所有的外傷性腫瘡，如果淺一點的，腫脹必然高突，根部有收縮之感，而不至於平塌，這是好徵兆。如果腫脹散漫而不集中，沒有明顯的邊界，那就很棘手。腫脹很深時，剛開始發作時，只是痠痛麻木，嚴重的還伴有輕微的酸脹而不痛，但皮膚和肌肉沒有變化，沒有硬塊。
至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恆不自知為瘍證者也。若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。非毒勢之不聚，即元氣之不充也。
白話文：
過了幾天再次按壓，才感覺其中有僵硬的地方，然後逐漸蔓延開來，勢頭一天比一天大，但還沒有高突的形狀。皮膚的顏色光澤如常，皮膚表面的肌肉也和以前一樣。這是附骨疽腫脹的順序，病人往往不知道自己患了瘡證。如果以已經發現的腫脹勢態來說，堅硬腫大而四圍分明的，病情順利；堅硬而邊緣散漫的，病情嚴重。不是毒勢不積聚，就是元氣不充盛。
若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則內已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相爭，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒㾦子。
白話文：
如果堅腫非常疼痛，按壓的時候四週都硬，中間有一點特別柔軟，那麼裡面已經形成膿了。也有軟腫散漫的，沒有邊際，人只覺得很重卻不疼，那就是氣血大衰，非常不好。這種情況下，有的人很可能會形成膿腫但始終不疼，這是因為正氣不勝邪氣，神經的知覺不靈敏，邪正雙方已經不能相爭，所以完全不覺得疼痛，這是最不好的徵兆。還有的人，疾病發生在皮膚間，有一粒像小米一樣的東西，上面有白色頭（我們吳地俗語稱之為「毒㾦子」）。
其形如暑天痱㾦之狀），故而皮膚肌肉，絲毫不變，無所謂腫也。然黍粒雖小，而或癢或痛，或且頑木如失知覺，經脈不利，牽強不仁，則必為外瘍大證。延至三日五日，而根圍漸大，腫堅且深，其後腐化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。
白話文：
這種膿瘡的形狀像夏天空調不佳時皮膚悶熱而生的痱子一般，因此皮膚和肌肉完全沒有變化，不會出現腫脹的狀況。然而，小米粒雖小，但或癢或痛，或完全麻木沒有感覺，經脈不通暢，勉強牽動時沒有知覺，那麼這種膿瘡一定會發展成為嚴重的外傷。經過三、五天，膿瘡的根部會逐漸增大，腫脹堅硬且深入體內，隨後開始潰爛，不會很小，這是腦疽、背疽、腹皮癰和疔毒等嚴重膿瘡的腫脹趨勢。如果在頭部、額頭、鼻子、下巴、嘴巴等部位出現這種小米粒狀的膿瘡，並且伴有麻木或癢痛的症狀，則更是疔毒嚴重的徵兆。
初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。古所謂頭面腫為風者，此病是也。
白話文：
剛開始發病的時候，也不會腫脹，到逐漸出現腫脹變硬的症狀，這時波及的面積很大，突然發作起來了。如果頭面部腫脹，並沒有一粒一粒小小的腫起，腫脹或者是堅硬，或者是柔軟，還有的會疼痛和發癢，頃刻之間就出現，發展的速度很快。 有些病人會伴有發熱怕冷，或者沒有發熱怕冷的症狀，這就是大頭瘟疫。這種病，患者家屬往往認為是外科疾病，而外科大夫有時候也認不出來，胡亂的使用刀針和敷藥，耽誤患者的病情，這樣的情況非常多。 實際上，這種病是風邪侵襲六陽經絡造成的，用疏通表面的方法治療，就會立刻見效。古代說的頭面腫脹是風邪造成的，指的就是這種病。
又古有腳腫為濕之語，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治腳氣，恆用溫燥，皆專為寒濕立法。然大江以南，濕與熱並，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。
腫瘍大旨，不過如斯。
白話文：
古時候有「腳腫是濕邪引起的」的說法，這也是一個正確的論述。但是區別在於寒濕和濕熱。如果腳腫是紅腫光亮的，都屬於濕火。如果腳只是腫脹但是不紅，那就是濕邪盛了。如果是寒濕引起的，腫脹肯定不堅硬，脈搏肯定遲緩澁滯，舌頭肯定白膩。古代人治療腳氣，經常使用溫燥的藥物，都是專門針對寒濕的。但是在大江以南，濕邪和熱邪同時存在，凡是腫脹處堅硬的，濕邪最容易化熱，不能完全按照古書來治療。
若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃厚者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。辨別治之，無餘蘊也。
白話文：
如果到了潰爛之後，那麼膿的毒素必須要清乾淨，這樣一來腫脹的地方自然就會逐漸消下去，這纔算是一種好的情況。膿水不清乾淨，那麼腫脹就無法消退。如果膿汁已經完全清乾淨了，但是腫脹仍然很堅硬，那麼如果是膿水濃厚的，就是說明毒素還沒有清除乾淨，這是實證；如果是膿水清澈的，就是說明正氣不足，這是虛證。辨別清楚之後再進行治療，就沒有什麼遺留的問題了。