《瘍科綱要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 第一節·論陰證陽證
或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰證。要之，見證論證，分別陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處著想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。若僅以所患之地位為據，已非通人之論。
而顧拘拘於方寸間之形色，亦只見其目光之短淺，究竟於病情病理，兩無當也。
白話文：
有些人肩膀背部肌肉皮膚緊密，而且膚色蒼白、皮膚粗糙的人，即使長了很淺的瘡瘍，顏色也不會發紅。怎麼能因為它不紅就一概認為是陰證呢？總之，要看見什麼症狀就根據症狀來判斷，分辨陰證陽證，一定要仔細觀察這個人的體質是虛弱還是強壯，以及病因是淺還是深，才能做出正確的判斷。觀察臉色、診察脈象，同時檢查舌苔，能夠從整體情況來考慮，那麼是陰證還是陽證，是虛證還是實證，就很容易分辨了。如果只根據患病部位來判斷，就不是通達事理的看法。
如果又只局限於患處表面的形狀顏色來判斷，就只會顯得目光短淺，對於病情和病理的認識，兩方面都沒有正確的理解。
2. 第二節·論腫
外瘍形勢皮相者，恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。
若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。而其深者，初發時，但痠痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。
至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恆不自知為瘍證者也。若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。非毒勢之不聚，即元氣之不充也。
若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則內已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相爭，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒㾦子。
其形如暑天痱㾦之狀），故而皮膚肌肉，絲毫不變，無所謂腫也。然黍粒雖小，而或癢或痛，或且頑木如失知覺，經脈不利，牽強不仁，則必為外瘍大證。延至三日五日，而根圍漸大，腫堅且深，其後腐化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。
初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。古所謂頭面腫為風者，此病是也。
又古有腳腫為濕之語，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治腳氣，恆用溫燥，皆專為寒濕立法。然大江以南，濕與熱並，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。
腫瘍大旨，不過如斯。
若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃厚者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。辨別治之，無餘蘊也。
白話文：
外表皮膚的腫脹，通常只能從腫塊的大小和發展快慢來判斷病情輕重。但實際上，不能只看外形。重點要觀察病源的深淺、發展的快慢，以及腫脹部位的虛實和危險程度。因此，有的腫脹很大，看起來很嚇人，但只要治療得當，很快就能治好。也有的腫塊很小，看起來容易治療，卻費盡力氣都治不好。這不是醫生技術好壞的問題，而是因為病源各不相同，不能一概而論。
如果只看外形，一般來說，腫脹在皮膚表層或肌肉裡面的，即使腫得很大，也大多容易治療。如果腫脹在筋骨之間或關節處，即使剛開始很輕微，也大多難以治療。凡是淺表的腫脹，腫塊一定是高聳突出，根部收攏，不是很平坦的，這是好現象。如果腫脹散漫不聚攏，沒有明顯邊界，就比較棘手。而深部的腫脹，剛開始時，只是感到痠痛麻木，嚴重的甚至只有輕微痠痛而不痛，但皮膚和肌肉看起來沒有變化，沒有明顯的腫塊或硬塊。
過幾天後，用力按壓，才會感覺到裡面有僵硬的地方，然後逐漸擴散開來，腫脹越來越大，但表面仍然沒有隆起。皮膚顏色和表面肌肉也沒有變化。這是附骨疽（骨頭上的膿瘡）腫脹的發展過程，病患常常不知道自己得了瘡。如果從已經出現的腫脹來說，腫塊堅硬且邊界清晰的，病情比較順利；腫塊堅硬但邊界模糊散漫的，病情就比較嚴重。不是因為毒素沒有聚攏，就是因為身體元氣不足。
如果腫塊堅硬且疼痛劇烈，按壓四周都是硬的，但中間有一個地方特別軟，那就是裡面已經化膿了。也有的腫脹軟而散漫，沒有明顯邊界，病人只是感到沉重而不痛，這是因為氣血嚴重衰弱，情況很不好。這種情況甚至有化膿了也不痛的，因為病人的正氣不能抵抗邪氣，神經感覺遲鈍，邪正之氣已經無法抗爭，所以感覺不到疼痛，這是最壞的現象。還有的疾病發生在皮膚表面，像小米粒大小，上面有白頭（我們吳地俗語叫做「毒㾦子」。
形狀像夏天長的痱子），皮膚和肌肉絲毫沒有變化，沒有腫脹。但這個小小的米粒，可能會癢或痛，甚至麻木失去知覺，經絡不通暢，牽扯疼痛，那一定是嚴重的外科疾病。拖到三五天後，根部逐漸擴大，腫塊變得堅硬且深入，之後潰爛，一定不會很小。這是腦疽、背疽、腹部癰瘡和疔瘡等嚴重外科疾病的腫脹情況。如果頭部、臉部、額頭、腮部或嘴唇間出現這種米粒，而且感到麻木、癢或痛，那就更是疔瘡的嚴重徵兆。
剛開始也不腫，等到逐漸形成腫塊和硬塊時，腫脹就會快速擴大。如果頭部或臉部出現大範圍的腫脹，沒有這種米粒，腫脹可能堅硬也可能柔軟，可能痛也可能癢，很快就會出現，發展很快。有的會有發冷發熱，有的沒有，這是大頭瘟。病人一定會以為是外科疾病，而外科醫生也可能不認識，隨意使用刀針和敷藥，會耽誤病情。實際上是風邪侵襲了六陽經絡，應該疏通表層，很快就會見效。古人說的頭面腫是風邪引起的，就是這種病。
還有古人說的腳腫是濕氣引起的，也是有道理的。只是要區分是寒濕還是濕熱。如果紅腫發亮，都屬於濕熱。如果只是腫而不紅，那就是濕氣太重。如果是寒濕，腫脹一定不堅硬，脈搏一定遲緩澀滯，舌苔一定白而膩。古人治療腳氣，總是使用溫燥的藥物，都是針對寒濕的。但是長江以南，濕氣和熱氣並重，凡是腫脹堅硬的地方，濕氣很容易化熱，不能和古書上的說法一樣看待。
腫脹的大概情況，就是這樣。
如果到了潰瘍之後，膿液必須順利排出，腫脹自然會消退，情況才會好轉。膿液不順暢，腫脹就不能消退。如果膿液已經順利排出，而腫脹仍然堅硬，膿液濃稠的，說明毒素沒有排乾淨，屬於實證；膿液清澈的，說明正氣不足，屬於虛證。根據情況辨證治療，就沒有問題了。