《瘍科綱要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 第三節·論痛
外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之形勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。
故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之痠痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然焮發，有時抽掣，痛如雀啄者；有腫勢四散而痛反不盛者；有腫勢收束而痛遂大劇者；有潰後膿毒既泄而痛即緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。
或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。蓋病源有深淺，形證有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。
苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知著，洞察源流，而先事預防，當機立斷乎？
試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨著節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆是，如腰疽、肋疽、腎俞疽。
）但痛而不腫者，經絡閃傷之病，或風、寒、濕三氣之痹也；但腫而不痛者，上為風邪（疫是如大頭），下為濕邪（氣是如腳）及贅瘤也。腫漸堅巨而漸痛者，內膿已成，難期全散也；腫常綿軟而不甚痛者，氣血必衰，真元敗壞也。內欲釀膿而漸作痛者，瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。
內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。
痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰癧結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。
若堅塊既久，初不焮發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。若腫勢漫散，而痛反不甚者，毒已旁流，由夷入險。如疔毒之走黃，如腦背疽之內陷。覺痛則吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之徵也。
而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰復燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調復需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。皮膚之病，濕重熱輕，如臁瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。
腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。
要而言之，腫瘍有形，以知痛為順，痛者其證猶輕，必多易治。如其日久如故，竟不作痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽癧瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫，其始皆不甚痛者也。潰瘍以毒去痛衰為吉，痛漸減，則病漸瘥。若既潰而痛仍熾，非治療之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。
此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
白話文：
在這一節中，我們探討的是疼痛問題。在外部傷口的困擾中，最常見的就是腫脹和疼痛。然而，即使都是腫脹，其表現形式也千差萬別；同樣地，疼痛的來源也不盡相同。
總的來說，外部傷口的發生，基本上是由於氣血的阻塞。古人說「不通則痛，通則不痛」，這就是主要的原則。但是深入探究，就會發現各種情況都有其特定的原因。
有的是先腫脹再痛，有的是先痛再腫脹；有的只有痛沒有腫脹，有的只有腫脹沒有痛；有的腫脹逐漸變硬增大才開始感到疼痛，有的腫脹一直柔軟，疼痛感卻不強烈；有的內部開始形成膿液才開始疼痛，有的內部已經形成膿液卻感覺不到疼痛；有的多個地方同時開始疼痛，有的疼痛遊走不定，找不到具體位置；有的疼痛位於肌肉之間，有的疼痛來自筋骨深處；有的疼痛非常劇烈，片刻不停；有的疼痛緩和，時而加重；有的疼痛隱隱約約，手撫摸反而感覺舒服；有的疼痛頻繁，手指按壓就像被刀割一樣；有的腫脹已經很大，但疼痛只集中在一處；有的腫脹逐漸擴大，整個腫脹部位都非常痛；有的腫塊存在很久，不高突，堅硬不動，按壓會痠痛，但並不太疼；有的堅硬腫塊存在已久，起初不腫大，突然發炎，偶爾抽痛，像鳥啄一樣；有的腫脹擴散，疼痛反而不嚴重；有的腫脹縮小，疼痛卻加劇；有的潰瘍後，膿液排出，疼痛隨即緩解；有的潰瘍後，膿液流動不暢，疼痛持續；有的腐肉未脫離，疼痛不止；有的膿血太多，疼痛反而加重；有的腐爛很嚴重，卻始終不太疼；有的腐爛時間越長，原先的疼痛反而消失了。
這些情況固然各不相同，病症的發展也因此大相徑庭。有的情況看似順利，有的卻是逆境；有的逐漸好轉，有的卻陷入危險。有的外表看來危險，實際上容易治療；有的看起來似乎無害，實際上難以痊癒。因此，有的疼痛劇烈，治療後效果顯著；有的疼痛平和，最終卻無法治療。因為疾病的根源深淺不同，病症的嚴重程度也不同。有的疾病雖然嚴重，但治療得當，仍有可能扭轉局面；有的疾病看似輕微，但根本原因已經很深，最終可能毫無效果。
除非對病情有準確的認識，能夠詳細辨別，見多識廣，經驗豐富，否則如何能從細微之處看到全局，洞察疾病的根本，預防疾病，抓住治療的時機呢？
讓我們來分析腫脹和疼痛的不同情況。所有的情況都可以找到其道理和根源，不是憑空捏造的。凡是先腫脹再疼痛的，病情較輕。這是外部傷口的常態，也是較輕的病症。先疼痛再腫脹的，病情較重。這種情況可能是骨頭附近或關節部位的重大病症，或者像是流痰、內癰之類的病症。只有疼痛沒有腫脹的，可能是經絡受損的疾病，或者是風、寒、濕三種氣候因素引起的風濕病；只有腫脹沒有疼痛的，可能是上部風邪，或是下部濕邪，以及良性腫瘤。腫脹逐漸變硬增大，疼痛也隨之增加的，表示內部已經形成膿液，難以完全消散；腫脹一直柔軟，疼痛感不強烈的，表示氣血必定衰弱，身體的基礎機能已經受到破壞。內部開始形成膿液，逐漸感到疼痛的，這是正常的傷口反應。肉體腐爛形成膿液，自然會感到疼痛。
然而，內部已經形成膿液，卻感覺不到疼痛的，這是不正常的反應。神經已經失去功能，治療起來困難重重。多個地方同時開始疼痛，或者前後相繼，輪流出現的，可能是時邪的影響；疼痛遊走不定，忽左忽右，找不到具體位置的，可能是風濕病。疼痛位於肌肉之間的，病情較輕，即使有重大病症，也不會有太大變化；疼痛來自筋骨深處的，病情較重，如果不早治療，可能會產生幻象。疼痛非常劇烈，片刻不停的，表示膿液已經形成。
疼痛緩和，偶爾加重的，表示膿液尚未聚集。隱隱約約的疼痛，喜歡撫摸的，病情雖然不算嚴重，膿液雖然尚未形成，但病情發作於陰部，深藏不露，絕不能忽視；頻繁的疼痛，片刻不停的，不能用手按壓的，表示內部已經形成膿液，應該用針刺使其潰破。凡是腫脹蔓延，但疼痛只集中在一處的，表示膿毒有固定的範圍，即使形狀巨大，也可以期待它聚而不散；如果腫脹蔓延，任何地方都感到疼痛的，表示毒邪四散，病情正在擴大，如果治療不得當，很可能導致毒邪擴散全身。長期存在的腫塊，不顯著突出，堅硬不動，按壓會痠痛的，可能是淋巴結腫大、痰核、痞積等病症，病情根深蒂固，不是一朝一夕可以治癒的。
然而，如果堅硬的腫塊存在已久，起初不發炎，但突然腫大，偶爾抽痛的，可能是乳腺癌、巖疽、失榮等病症；鬱結日益加深，可能隨時爆發。如果腫脹蔓延，但疼痛反而不嚴重的，表示毒邪已經流向其他部位，病情由易轉難。例如疔毒的黃色潰瘍，或者腦背疽的內陷。感到疼痛是好的，不感到疼痛是危險的。這是生死攸關的關鍵。然而，有些人卻認為不感到疼痛是安全的，這是錯誤的想法。腫脹縮小，但疼痛反而加劇的，表示毒邪已經成熟，病情由深轉淺，這是內部膿液已經聚集的跡象。
然而，有些人卻認為劇烈的疼痛令人害怕，這是誤解。潰瘍後，膿液排出，疼痛隨即緩解的，這是正常的反應，表示毒邪已經排出，病情趨於穩定，就像浪花平靜，波浪停止，是康復的徵兆。潰瘍後，膿液排出，但疼痛持續的，這是不正常的反應，可能是手術技術不夠精良，膿液流動不暢，或者殘留的毒邪仍然旺盛，死灰復燃。潰瘍後，毒素未完全清除，疼痛持續的，表示惡性毒素仍未脫離，新生組織無法生成。
對於毒素較重的，首先應該化解毒素；對於體質衰弱的，應該及時補充體力。潰瘍後，膿液過多，疼痛反而加重的，表示傷口太大，恢復需要時間，殘留的毒素仍未消除，應該進行清理。如果正氣不足，應該及時支持。對於腐爛嚴重，但始終不太疼的，只有濕瘡才會這樣。皮膚病，濕氣較重，熱氣較輕，例如臁瘡之類的疾病，應該進行清燥處理；對於腦背疽的元氣衰弱者，也可能出現這種情況，如果不進行溫補和排毒，很可能導致病情惡化。
對於腐爛逐漸擴大，原先的疼痛消失的，如果治療得當，腐爛物逐漸清除，這是病情好轉，正氣充盈，應該是順利的發展。然而，如果腐爛物仍未清除，新生組織仍未生成，突然出現麻木、痛癢不明的情況，表示病情內陷，危急狀態已經逼近。
總的來說，腫脹有形，疼痛是有利的，表示病情較輕，大多容易治療。如果病情持續很久，完全不感到疼痛，雖然看起來似乎平安無事，但如果病情佔據了重要部位，慢性疾病很難治癒。例如乳腺癌、巖疽、癧瘍等疾病，以及附骨流痰等疾病，最初都不太疼。潰瘍後，毒素排出，疼痛減輕是好的跡象，表示病情逐漸好轉。如果潰瘍後，疼痛仍然劇烈，可能是治療方法不當，或者手術技術不夠精良，或者外治藥物不合適。這些都是醫生的責任，可能導致病人受害。然而，自然的惡化情況還不多。醫生作為掌握生死大權的人，應該明確辨別，堅定執行，不要讓人們短命，斷絕他們的長壽之路，這樣才能算是盡職盡責。
2. 第四節·論癢
外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、遊風、濕注、濕臁、黃水瘡、血風瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲蝨之遊行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收不致化腐，此風淫為病。
凡乾疥、風癬、癮疹、丹痧之類，皆癢甚而必不腐爛者是也。又有齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭谿土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不易速愈。此癢之屬於風燥者一也。若濕鬱生熱，流溢肌表，則血濁不清，濕邪留而不去，積濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡遊風、臁瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。
此癢之屬於濕熱者，又其一也。若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。
而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。
抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
白話文：
皮膚上的瘡瘍會發癢，最常見的是各種皮膚病，像是疥瘡、遊走性風疹、濕疹、小腿濕疹、黃水瘡、血風瘡等等。這些病最主要的原因，不外乎是風邪引起的乾燥，或是濕熱這兩種。風的特性是容易跑動，如果侵入皮膚，就會到處亂竄，所以常常會全身癢到不行，感覺像有蟲子在皮膚表面爬。但如果風邪比較強，皮膚會比較乾燥，即使抓破皮流血，也會很快收口不會腐爛，這是風邪引起的疾病。
像是乾疥、風疹、蕁麻疹、丹毒之類的，都會非常癢，但一定不會腐爛，這就是風邪引起的。還有一種是年幼時得過麻疹，又受到風邪侵襲，常常會長出像麻疹一樣的瘡（蘭溪的方言叫做麻風疥，吳地人習慣稱之為痧瘡），這種病會反覆發作，很難馬上治好。這也是癢的一種，是屬於風邪引起的乾燥。如果體內濕氣太重，產生熱，流到皮膚表面，就會讓血液變得混濁不清。濕邪滯留在體內不去，累積久了會產生熱，有熱就容易長蟲，就會癢得更厲害，而且會像水一樣擴散開來，黃色的液體不斷流出，非常容易腐爛，而且很容易傳染。這是濕邪引起的疾病。像是遊走性風疹、小腿濕瘡、黃水膿皰之類的瘡，都是又癢又會腐爛，而且越腐爛就越癢。
這種癢就是屬於濕熱引起的。如果是腫瘤，通常不會發癢。即使偶爾會癢，長在上半身的，一定是跟風邪有關；長在下半身的，一定是跟濕邪有關。只有疔瘡在大腫的時候，毒素還沒擴散開來，膿還沒形成的時候，可能會感到皮膚裡面發癢，而且到處亂竄。這其實是疔毒正在擴散，是非常危險的徵兆。如果沒有把根部周圍的毒素控制住，並且把膿排出來，毒素很可能會往身體裡面侵入，很快就會有大禍。所以發癢其實是最需要警惕的。
背部的癰疽，如果腫脹的範圍很大，膿液又排不出來，有時也會發癢，這跟疔瘡的危險性一樣。如果潰瘍的膿液已經排得很順暢，但是周圍的腫脹還沒消退，有時也會微微發癢。這是腫脹的趨勢正在減弱，氣血正在流通的跡象，是好的現象。也有可能是腐肉已經脫落，新的肌肉長出來，皮膚之間偶爾會微微發癢，這是因為正在除舊佈新，氣血正在貫注的緣故。但這種癢一定是很輕微、淡淡的，慢慢地散布開來，這樣才算是病情正在好轉。
還有一種情況是，潰瘍剛開始還好，突然之間變得奇癢難忍，這不是因為受到外面的風邪侵襲，就是因為體內的濕熱太重。腫脹的情況也會跟著變得更嚴重。這時候就要根據情況判斷，隨時應變。千萬不能固執己見，認為潰瘍發癢就一定是快要痊癒的徵兆。