《瘍科綱要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 第三節·論痛
外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之形勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。
故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之痠痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然焮發，有時抽掣，痛如雀啄者；有腫勢四散而痛反不盛者；有腫勢收束而痛遂大劇者；有潰後膿毒既泄而痛即緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。
或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。蓋病源有深淺，形證有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。
苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知著，洞察源流，而先事預防，當機立斷乎？
試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨著節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆是，如腰疽、肋疽、腎俞疽。
）但痛而不腫者，經絡閃傷之病，或風、寒、濕三氣之痹也；但腫而不痛者，上為風邪（疫是如大頭），下為濕邪（氣是如腳）及贅瘤也。腫漸堅巨而漸痛者，內膿已成，難期全散也；腫常綿軟而不甚痛者，氣血必衰，真元敗壞也。內欲釀膿而漸作痛者，瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。
內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。
痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰癧結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。
若堅塊既久，初不焮發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。若腫勢漫散，而痛反不甚者，毒已旁流，由夷入險。如疔毒之走黃，如腦背疽之內陷。覺痛則吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之徵也。
而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰復燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調復需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。皮膚之病，濕重熱輕，如臁瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。
腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。
要而言之，腫瘍有形，以知痛為順，痛者其證猶輕，必多易治。如其日久如故，竟不作痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽癧瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫，其始皆不甚痛者也。潰瘍以毒去痛衰為吉，痛漸減，則病漸瘥。若既潰而痛仍熾，非治療之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。
此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
2. 第四節·論癢
外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、遊風、濕注、濕臁、黃水瘡、血風瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲蝨之遊行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收不致化腐，此風淫為病。
凡乾疥、風癬、癮疹、丹痧之類，皆癢甚而必不腐爛者是也。又有齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭谿土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不易速愈。此癢之屬於風燥者一也。若濕鬱生熱，流溢肌表，則血濁不清，濕邪留而不去，積濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡遊風、臁瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。
此癢之屬於濕熱者，又其一也。若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。
而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。
抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。