薛己

《癘瘍機要》~ 上卷 (3)

1. 兼症治法

一怔忡無寐，或兼衄血便血，若內熱晡熱，作渴飲湯，肢體倦怠，此脾血虛而火動也，用四君子加芎歸；若思慮傷脾動火而致，用歸脾湯加山梔；若發熱晡熱，用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠志；若因心血虛損，用柏子仁散。大抵此症皆心脾血少所致，但調補胃氣，則痰清而神自安，不必專於清熱治痰。

一發熱惡寒，若肢體倦怠，煩躁作渴，氣高而喘，頭痛自汗者，此內傷氣血也，用補中益氣湯，加五味、麥門。怠倦食少，大便不調，小便頻數，灑淅惡寒者，此脾肺氣虛也，用升麻益胃湯。煩躁作渴，體倦少食，或食而不化者，此脾氣虛熱也，用六君子湯。

一發熱在午前，脈數而有力者，氣分熱也，用清心蓮子飲。脈數而無力者，陽氣虛也，用補中益氣湯。午後脈數而有力者，血分熱也，用四物湯加牡丹皮。脈數而無力者，陰血虛也，用四物湯加參、術。熱從兩脅起者，肝虛也，用四物湯加參、朮、黃耆。從臍下起者，腎虛也，用四物湯加參、朮、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂，或六味丸。

其熱晝見夜伏，夜見晝止，或去來無定時，或起作無定處，或從腳起者，此無根虛火也，須用加減八味丸，及十全大補湯，加麥門、五味，更以附子末唾津調搽湧泉穴。若形體惡寒喜熱飲食者，陽氣虛寒也，急用八味丸。

一口乾，若惡冷飲食者，胃氣虛而不能生津液也，用七味白朮散。若喜冷飲食者，胃火盛而消爍津液也，須用竹葉石膏湯。夜間發熱口渴者，腎水弱而不能上潤也，當用六味地黃丸。若因汗下之後而有前患，胃氣虛也，宜用八珍湯主之。

一作渴，若煩躁飲冷者，屬上焦實熱，用涼膈散。兼大便秘結者，屬上焦實熱，用清涼飲。若用克伐之藥而渴者，氣血虛也，急用八珍湯六味丸。

一耳聾耳鳴，若左寸關脈弦數者，心肝二經虛熱也，用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關脈浮大者，脾肺二經虛熱也，用補中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作，用小柴胡湯加山梔、芎、歸清肝涼血。若午前甚用小柴胡湯加參、耆、歸術補氣清肝。午後甚用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味補陰降火。

如兩足心熱屬腎虛，用六味丸以壯水之主。兩足冷屬陽虛，用八味丸以益火之源。

一項強口噤，腰背反張者，氣血虛而發痙也。仲景張先生云：足太陽病發汗太多則痙，風病下之則痙，復發汗則加拘急，瘡家發汗則痙。蓋風能散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙。寒能澀血，故無汗而惡寒，曰剛痙。皆因內虛復汗亡津血，筋無所養而然，悉屬虛象，非風症也，當大補氣血為主。

故產婦潰瘍，勞傷氣血，濕熱相火，誤服克伐之劑者多患之，其義可見。近以痙為痓傳寫之誤也。

白話文：

兼症治法

一、心悸失眠：

• 如果心悸失眠，或者同時有流鼻血、大便出血，如果伴隨內熱、午後發熱、口渴想喝水、身體疲倦，這是因為脾血虛弱導致虛火妄動，可以用四君子湯加上川芎、當歸來治療。
• 如果是因為思慮過度、損傷脾胃而引發虛火導致的，可以用歸脾湯加上梔子來治療。
• 如果發熱、午後發熱，可以用八珍湯加上酸棗仁、茯神、遠志來治療。
• 如果是因為心血虛損引起的，可以用柏子仁散來治療。
• 總體來說，這種症狀都是因為心脾血虛導致，只要調理補養胃氣，就能使痰液清除，精神自然安寧，不一定要專注於清熱化痰。

二、發熱惡寒：

• 如果發熱惡寒，同時伴隨身體疲倦、煩躁口渴、呼吸急促、頭痛自汗，這是因為內傷氣血導致的，可以用補中益氣湯，加上五味子、麥門冬來治療。
• 如果身體疲倦、食慾不振、大便不正常、小便次數頻繁、發冷顫抖，這是因為脾肺氣虛，可以用升麻益胃湯來治療。
• 如果煩躁口渴、身體疲倦、食慾不振或吃了難以消化，這是因為脾氣虛弱有熱，可以用六君子湯來治療。

三、發熱時段與脈象：

• 如果發熱在上午，脈搏跳動快而有力，這是氣分有熱，可以用清心蓮子飲來治療。

• 如果脈搏跳動快而無力，這是陽氣虛弱，可以用補中益氣湯來治療。

• 如果午後發熱，脈搏跳動快而有力，這是血分有熱，可以用四物湯加上牡丹皮來治療。

• 如果脈搏跳動快而無力，這是陰血虛弱，可以用四物湯加上人參、白朮來治療。

• 如果發熱從兩脅開始，這是肝虛，可以用四物湯加上人參、白朮、黃耆來治療。

• 如果發熱從肚臍下方開始，這是腎虛，可以用四物湯加上人參、白朮、黃柏、知母、五味子、麥門冬、肉桂，或用六味丸來治療。

• 如果發熱白天出現晚上消失，或晚上出現白天消失，或發作時間不定，或發作部位不定，或從腳開始發熱，這都是無根虛火，需要用加減八味丸，以及十全大補湯，加上麥門冬、五味子來治療，還可以將附子末用唾液調和塗抹在湧泉穴。

• 如果體形怕冷喜歡溫熱飲食，這是陽氣虛寒，要趕緊用八味丸來治療。

四、口乾：

• 如果口乾，而且喜歡吃冷的食物，這是胃氣虛弱，無法產生津液，可以用七味白朮散來治療。
• 如果喜歡吃冷的食物，這是胃火旺盛，消耗津液，需要用竹葉石膏湯來治療。
• 如果夜間發熱口渴，這是腎水不足，無法向上滋潤，應該用六味地黃丸來治療。
• 如果因為出汗或瀉下之後出現之前的口乾症狀，這是胃氣虛弱，適合用八珍湯來治療。

五、口渴：

• 如果口渴，同時煩躁想喝冷飲，這是上焦實熱，可以用涼膈散來治療。
• 如果同時大便乾結，也是上焦實熱，可以用清涼飲來治療。
• 如果因為使用過於攻伐的藥物而導致口渴，這是氣血虛弱，要趕緊用八珍湯、六味丸來治療。

六、耳聾耳鳴：

• 如果左手寸關脈脈象呈現弦數，這是心肝二經虛熱，可以用四物湯加上梔子、柴胡來滋養陰血。

• 如果右手寸關脈脈象呈現浮大，這是脾肺二經虛熱，可以用補中益氣湯加上梔子、桔梗來培補陽氣。

• 如果是因為發怒而發作，可以用小柴胡湯加上梔子、川芎、當歸來清肝涼血。

• 如果是上午發作嚴重，可以用小柴胡湯加上人參、黃耆、當歸、白朮來補氣清肝。

• 如果是下午發作嚴重，可以用四物湯加上酒炒黑黃柏、知母、五味子來滋陰降火。

• 如果兩腳心發熱，屬於腎虛，可以用六味丸來滋補腎陰。

• 如果兩腳發冷，屬於陽虛，可以用八味丸來溫補腎陽。

七、頸項強直、口噤、腰背僵硬：

• 如果頸項強直、口噤、腰背僵硬，這是因為氣血虛弱導致的痙攣。

• 醫家張仲景說：足太陽病過度發汗會導致痙攣，風病用瀉法也會導致痙攣，再次發汗會加重拘急，瘡瘍病人發汗也會導致痙攣。

• 因為風能散氣，所以有汗但不會怕冷，稱為「柔痙」。寒能使血瘀滯，所以沒有汗但怕冷，稱為「剛痙」。

• 這些都是因為體內虛弱，又因為發汗而耗損津液血液，導致筋脈失去滋養而發病，全部都屬於虛症，並非風邪所致，應該以大補氣血為主。

• 所以產婦、潰瘍病人、勞累損傷氣血、濕熱火旺，如果誤用攻伐的藥物，很容易出現這種情況，其中的道理很明顯。

• 現在將「痙」寫成「痓」是傳抄的錯誤。