《脈確》~ 實
實
1. 實
實脈大而長。浮沉皆者力。風熱蘊蓄深。譫語發狂疾。（邪氣盛則實。浮有力。表實也。沉有力。理實也。所以然者。由風邪深入。鬱而發熱。熱甚。則喪其神守。故譫語、更甚、則發狂。所謂重腸者，狂也。左手脈實者，宜發之。右手脈實腹滿者。宜下之。）寸實嘔吐頻。心胸苦氣逆。積聚腹疼候在關。大便不通候在尺。
瀕湖曰。脈訣言尺實。小便不禁。與脈經尺實。小腹痛。小便癰之說何反。潔古不知其謬。藥用姜附。愈謬矣。愚按脈訣所言。亦出脈經。脈經云。尺脈實。小腹痛小便不禁。宜服當歸湯加大黃一兩。據用大黃。則脈經以尺實為熱明矣。潔古用姜附可謂大誤。但虛寒不足之症。
火不能攝水。則小便不禁。此係實熱。而脈經何以亦有小便不禁之言。意者熱渴飲多。大便閉塞。水獨歸膀胱。則小便數。小便數。則不及溺之。即自出。亦謂為小便不禁耶。
脈以至數辨者曰遲。一息三至曰緩。一息四至曰數。一息六至曰結。緩時一止曰促。數時一至曰代。止有常數。遲入尺中。良久方來。凡六脈。
白話文：
實脈的脈象是脈搏寬大且長。無論是輕按或重按都能感覺到脈搏強勁有力。這表示體內有風熱之邪深藏積蓄。可能會出現胡言亂語、甚至精神失常的疾病。（邪氣旺盛就會表現出實證。輕按有力，代表表證為實。重按有力，代表裡證為實。之所以會這樣，是因為風邪深入體內，鬱積而發熱，熱邪嚴重就會使人神志不清，所以會胡言亂語，更嚴重則會發狂。所謂的重腸，指的就是狂證。左手脈象強實，應該用發散的方法治療。右手脈象強實且腹部脹滿，應該用攻下的方法治療。）
寸脈強實，容易出現嘔吐頻繁的症狀，也會感到心胸煩悶、氣往上衝的感覺。如果脈象在關部強實，代表腹部有積聚或疼痛。如果脈象在尺部強實，代表大便不通。
李時珍說，《脈訣》說尺脈強實，會小便失禁，而《脈經》說尺脈強實，會小腹痛，甚至有小便癰，這兩種說法為何相反？張元素不了解其中的錯誤，還用薑附來治療，實在是錯上加錯。我認為《脈訣》的說法也是出自《脈經》，《脈經》說尺脈強實，小腹疼痛且小便失禁，應該服用當歸湯加上大黃一兩。從使用大黃來看，《脈經》認為尺脈強實是屬於熱證，非常明顯。張元素用薑附溫補是大大地錯誤。但如果病症屬於虛寒不足，則另當別論。
火熱無法固攝住體內的水分，就會導致小便失禁，這屬於實熱證。但是《脈經》為何也有小便失禁的說法呢？我的意思是，可能是因為熱渴導致飲水過多，加上大便不通，導致水分都跑到膀胱，所以小便次數才會增多。小便次數增多，就會來不及上廁所，就自己排出來了，因此被認為是小便失禁吧。
脈搏次數的快慢可以用來分辨病症。脈搏一息（一呼一吸）之間跳動三次稱為「遲」，一息跳動四次稱為「緩」，一息跳動六次稱為「數」，一息跳動六次且脈搏不規律則稱為「結」。脈搏緩慢時突然停止一下稱為「促」，脈搏快速時突然停止一下稱為「代」。脈搏停止是有一定次數的。遲脈出現在尺部，要經過很久脈搏才會來一下。總共有六種不同的脈象。