《秘傳外科方》~ 總論十八條 (3)

1. 總論十八條

若按之都牽強者未有膿也，按之半軟者有膿也。又手按上下不熱者無膿，若熱甚者有膿。凡覺有膿，急當破之。無膿但氣腫，若有血，慎之慎之，不可針破也，以用千金拔毒膏點散住之。四圍堅、中軟者，此為有膿審也。一邊軟，亦可有膿。都堅者，此為惡核，或有氣也。都軟者，此為有血，血瘤也。

當審堅軟虛實為要。若堅疽積久後，若更變熱，偏有軟處，當軟處切，不可針破也。軟疽者，溫暖裹衣置之耳，若針灸刺破，不可療也。

凡癰疽有膿，勿憂其皮厚也，宜急破之。如是骨癰者，皮色不變也，急服化毒消腫托裡散及走馬散，敷藥用化毒拔毒散，敷出毒長以去血，不成膿者即愈。如出血及膿，皮膚用針，針入三四分深。如是出膿，不可當頭破之，須從下頭破者為順。膿出盡矣，則肉生，用生肌敷藥，次用膏藥愈矣。

又曰：發於頸者，名曰夭疽，其狀大而赤黑，不急速療則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，十餘日死。《經》曰：項前頸名。

《衛濟寶書》：耳後一寸三分，至命之處，發之必死。故銳毒不治。銳毒者，銳其毒也，名曰發頤，乃熱氣上蒸，連額而口者，穿喉立死。

又發腦疽者，熱氣上攻於腦，出皮膚作頭，初發如黍米，四畔焮赤腫硬，連於耳項，寒熱疼痛。若不急療，毒氣入於血肉，血肉腐爛，化為膿水，後頭中而出，血氣內竭，必致死矣。

《外臺》：諸發於嗌中，名曰猛疽，不急治，則血為膿不瀉，塞咽喉而死；半日血化為膿者，膿瀉不食三日亡。一云：無食，陽氣大發，消腦爍疽，其色不樂。一作除項痛如刺以針，心煩者死，不可治之。又驗其氣虛實，參詳而療之也。又曰：發於胸者，名井疽，狀如豆大，三四日起，不早療，下入腹中，入腹不療，十日死。

寒熱不去亦死矣。又曰；發於足指，名曰脫疽，其狀赤黑，無水者，死不療；不赤黑有水者，可療；療不衰，急斬去之，得活矣。不去，則亦死。

《聖惠》曰：瘡若膿水汁出不盡，而瘡口早合雖好，風毒未解，復發惡汁速出則變成瘻矣。此言可謹而守之，慎之。（方具於後。）先急服追疔奪命湯立效。（方載後。）

白話文：

如果按壓患處，感覺都很僵硬，表示沒有膿；如果按壓感覺半軟，表示有膿。另外，用手按壓患處，如果上下都不覺得發熱，表示沒有膿；如果發熱很嚴重，表示有膿。凡是覺得有膿，要趕快切開引流。沒有膿，只是氣腫，或者有出血，要非常小心，不可以針刺破壞，要用千金拔毒膏或點散之類的藥物來消腫。如果患處四周堅硬、中間柔軟，這表示有膿，要仔細判斷。如果只有一邊柔軟，也可能是有膿。如果整個患處都堅硬，這是惡性腫塊，或是有氣體積聚；如果整個患處都柔軟，這表示有出血，是血瘤。

要仔細判斷患處的堅硬、柔軟、虛實情況，這是重點。如果堅硬的癰疽（一種皮膚腫瘍）積存很久，後來又變得發熱，而且有柔軟的地方，應該在柔軟的地方切開引流，不可以針刺破壞。對於柔軟的癰疽，只要溫暖包覆就行了，如果用針灸刺破，是無法治好的。

凡是癰疽有膿，不要擔心皮膚厚，應該趕快切開引流。如果是骨癰，皮膚顏色不會改變，要趕快服用化毒消腫托裡散和走馬散，外敷藥則用化毒拔毒散，敷藥後使毒素排出，並去除瘀血，如果沒有化膿就可以痊癒。如果有出血或膿，可以在皮膚上用針刺入三四分深。如果出膿，不可以從最上面切開，必須從下方切開，這樣才順利。膿排乾淨後，就會長出新肉，再用生肌敷藥，最後用膏藥就能痊癒。

還有一種長在脖子上的，叫做夭疽，形狀大而且呈現赤黑色，如果不趕快治療，熱氣會向下進入腋下，向前侵犯任脈，向內侵擾肝肺，十幾天就會死亡。《黃帝內經》說：脖子前面叫做頸。

《衛濟寶書》記載：耳朵後面一寸三分的地方，是致命的位置，如果長在那裡一定會死亡。因此，嚴重的毒瘡無法治癒。所謂嚴重的毒瘡，是指毒性很強，叫做發頤，是熱氣向上蒸騰，連到額頭和嘴巴，侵入喉嚨會立刻死亡。

另外一種長在腦部的癰疽，是熱氣向上侵犯到腦部，在皮膚表面形成腫塊，剛開始像黍米一樣小，四周呈現紅腫堅硬，連接到耳朵和脖子，會有寒熱和疼痛的症狀。如果不趕快治療，毒氣會進入血肉，導致血肉腐爛，化為膿水，從後腦流出，造成氣血衰竭，一定會死亡。

《外臺》記載：凡是長在咽喉裡面的，叫做猛疽，如果不趕快治療，血液會化成膿而無法排出，會堵塞咽喉導致死亡；如果半天內血液就化成膿，而且膿排出後，病人不吃東西，三天內就會死亡。還有一種說法是：沒有吃東西，陽氣大發，會消耗腦部組織使腫塊消散，但臉色會很難看。還有一種情況，是脖子痛得像針刺一樣，而且心煩意亂，這種情況也無法治療。還要根據病人的氣虛或氣實情況，仔細考慮後再進行治療。另外，長在胸部的叫做井疽，形狀像豆子一樣大，三四天後會開始發作，如果不早點治療，會向下侵入腹部，侵入腹部後不治療，十天就會死亡。

寒熱不退也會死亡。另外，長在腳趾的叫做脫疽，形狀呈現赤黑色，沒有滲出液的，無法治療，一定會死亡；如果沒有呈現赤黑色，而且有滲出液的，可以治療；治療效果不好，就要趕快把腳趾切除，才能活下來，否則也會死亡。

《聖惠》記載：如果瘡的膿水沒有完全排乾淨，而瘡口就過早癒合，即使表面看起來好了，但風邪毒素還沒有解除，會再次發作，流出惡臭的汁液，很快就會變成瘻管。這些話要謹慎記住，要小心處理。（治療方法在後面。）要先趕快服用追疔奪命湯，效果很快。（藥方在後面。）