《秘傳外科方》~ 總論十八條 (1)

1. 總論十八條

夫醫官用藥，如將帥之用兵。諺云：千軍易得，一將難求。決勝者，良將也；決效者，良醫也。知兵之勝敗，出於良將之權；知人之死生，出於良醫之診視。雖有三軍無良將，則兵不能自勝；雖有千萬無良醫，則藥不能自效。盡良將必得兵而用之，良醫必得藥而用之。良將之威，以能用奇兵而勝敵；良醫之功，以能用奇藥而愈疾。

用兵用藥，當先求其良將良醫而用之。苟非其人，則兵藥無成功矣。治身之不疾，當從其良醫之美論。

《聖惠方》經云：夫癰疽何以別之善。然五臟不調則致癰。久患消渴之證，亦多發癰疽之疾。飲食不節，喜怒不常，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不和，則血澀不行；血澀不行，則衛氣不通，而熱相搏，乃發為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。然不能陷肌膚於骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷損，下陷肌膚，骨髓焦枯，內連五臟，血氣枯竭，當其病下陷筋骨良肉無餘。癰疽之生，有內有外；內則生於胸腹臟腑之間，外則生於膚肉肌骨之表。

凡此二毒，發無定處，而有常名。夫癰之本者，始於血老不作汗，內陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積遂成，熱所為也。

夫癰疽疔生膿水之成，非天降，非地出，蓋積之所成也。夫保全性命者，竭醫於無傷，防萌於未形，理之於未成，是謂朝覺而夕理。然而發有多端，感動不一，為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽，初覺小異，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。

夫癰疽初生，其狀至微，人多不以為然，宜速療。熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過一二寸為癤也。六腑積熱，騰出於外內之間，其發暴盛，腫皮光軟，侵展廣大為癰疽。有虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱者難療。腫起堅硬膿稠者為實，腫下軟慢膿稀者為虛。蓋病多為方法，而無次序，臨時倉惶，何能辨此疾之淺深，是以斃也。

夫療癰疽者，同夫暴蹶之疾，有是傷必為患。然而發癰疽有急治：發於喉舌頭面腦項之間，肩背上、胸膈里、乳奶之間，若生險處，此為大節，朝覺夕理，或可獲痊；或不遇良醫，自復不明比喻，縱使常醫治之，得痊者幸矣。人多不以為急，此實惟宜急療。不速療之，病成難救，以此傷生者不一也。

凡療斯疾，如救火拯溺，追奔逐賊之類也。若不速療，必為大禍矣。然癰疽所發有三等：腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於骨肉；皮色不變者，發於骨髓。淺瘡者，欲在薄處；深瘡者，欲在厚處也。

夫癰疽腫，大按乃痛者膿深，小按便痛者膿淺。所按之處不復者無膿，必是水也；按之即復者有膿也。發腫都軟者血瘤也，非癰也。發腫日漸增長，而不太熱，時時牽痛者，氣瘤也。謂氣結為腫，久久而不消，後亦成癰疽、疔毒，此是寒氣所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，所以潰者也。

白話文：

總論十八條

醫生用藥，就像將領用兵一樣。俗話說：千軍萬馬容易得到，一位良將卻難求。能取得勝利的，是優秀的將領；能治癒疾病的，是優秀的醫生。戰爭的勝負，取決於優秀將領的指揮；人的生死，取決於優秀醫生的診斷。即使有千軍萬馬，卻沒有優秀的將領，則軍隊不能取勝；即使有再多的藥物，卻沒有優秀的醫生，則藥物也不能發揮療效。優秀的將領必定能運用兵力，優秀的醫生必定能運用藥物。優秀將領的威名，在於善於使用奇兵而戰勝敵人；優秀醫生的功績，在於善於使用奇藥而治癒疾病。

用兵和用藥，都應該首先尋找優秀的將領和醫生來執行。如果不是適當的人選，那麼用兵和用藥就都無法成功。治療身體的疾病，應該遵循優秀醫生的正確論斷。

《聖惠方》記載：癰疽如何區分好壞呢？這是因為五臟不調會導致癰疽。長期患有消渴症的人，也容易發生癰疽。飲食不節制，喜怒無常，陰氣不足，陽氣過盛，榮衛失調，就會導致血液瘀滯不通；血液瘀滯不通，則衛氣不通，熱邪相互搏結，就會發作癰疽，因此會出現高熱，嚴重者會肌肉腐爛化膿。但如果沒有侵犯到肌膚骨髓，骨髓沒有焦枯，五臟沒有受損，只是下陷皮膚，骨髓焦枯，內部連結五臟，氣血枯竭，則疾病下陷筋骨肌肉，沒有殘餘部分。癰疽的發生，有內有外；內則生於胸腹臟腑之間，外則生於皮膚肌肉骨骼表面。

這兩種毒症，發病部位不定，卻有固定的名稱。癰的根本原因，始於血液瘀滯不流汗，體內污垢不能排出，蒸騰之氣不能外達，積聚而成，是熱邪引起的。

癰疽疔瘡化膿，並非天降地出，而是積聚所致。保全性命的方法，是盡力做到不造成傷害，在疾病萌發之前預防，在疾病未成形之前治療，這就叫做早上發現，晚上就治療。然而疾病的表現形式很多，致病原因也不盡相同，有的成為瘡，有的成為癤，有的成為疔，有的成為癰，有的成為疽，初期感覺略有不同，都應該高度重視，但很多人輕視它，因此誤死的人很多。

癰疽初起，症狀很輕微，很多人不以為意，應該及時治療。熱邪發於皮膚之間，因此腫脹根部較小，最大不會超過一兩寸，這就是癤。六腑積熱，向上衝出於體表與內臟之間，其發病迅速，腫脹部位皮膚光滑柔軟，範圍擴大，這就是癰疽。癰疽有虛實之分，虛者則補之，實者則瀉之。實熱者容易治療，虛寒夾雜熱邪者則難以治療。腫起堅硬，膿液粘稠者為實證，腫脹部位柔軟，膿液稀薄者為虛證。大多數疾病的治療方法缺乏次序，臨時慌亂，怎麼能辨別疾病的輕重緩急呢？因此常常造成死亡。

治療癰疽，如同救火、救人溺水、追捕逃犯一樣緊急。如果不迅速治療，必定會造成大禍。癰疽的發生有三個等級：腫脹高而柔軟的，是發於血脈；腫脹低而堅硬的，是發於骨肉；皮膚顏色沒有變化的，是發於骨髓。淺表的瘡，應該在較薄的部位切開；深部的瘡，應該在較厚的部位切開。

癰疽腫脹按壓疼痛的，膿液較深；輕輕按壓就疼痛的，膿液較淺。按壓的地方不恢復原狀的，沒有膿液，是水腫；按壓後立即恢復原狀的，是有膿液。腫脹部位全部柔軟的，是血瘤，不是癰疽。腫脹日漸增長，但不怎麼發熱，時常牽拉疼痛的，是氣瘤。所謂氣結而形成腫塊，久久不消，後來也會變成癰疽、疔瘡，這是寒邪引起的。積聚很久，陰極生陽，寒邪化為熱邪，所以會潰破。