《秘傳外科方》~ 總論十八條 (1)
總論十八條 (1)
1. 總論十八條
夫醫官用藥，如將帥之用兵。諺云：千軍易得，一將難求。決勝者，良將也；決效者，良醫也。知兵之勝敗，出於良將之權；知人之死生，出於良醫之診視。雖有三軍無良將，則兵不能自勝；雖有千萬無良醫，則藥不能自效。盡良將必得兵而用之，良醫必得藥而用之。良將之威，以能用奇兵而勝敵；良醫之功，以能用奇藥而愈疾。
用兵用藥，當先求其良將良醫而用之。苟非其人，則兵藥無成功矣。治身之不疾，當從其良醫之美論。
白話文：
醫生用藥就像將領指揮士兵一樣。俗話說：成千上萬的軍隊容易找到，但是一個好的將領卻很難尋。能夠決定戰爭勝負的是優秀的將領；能夠決定病人存亡的是高明的醫生。瞭解軍事上的勝敗取決於優秀將領的決策；同樣，瞭解人的生死取決於優秀醫生的診斷。即使擁有強大的軍隊，如果沒有好的將領，士兵也無法自行取得勝利；即使有再多的藥物，如果沒有高明的醫生，藥物也無法發揮效果。優秀的將領必須要懂得如何使用士兵來取勝，高明的醫生必須要懂得如何使用藥物來治癒疾病。
無論是用兵還是用藥，都應當首先找到優秀的將領和醫生來運用它們。如果不是合適的人選，那麼兵力和藥物都無法達到預期的效果。在治療疾病的時候，應當聽從高明醫生的意見。
總結來說，這段話強調了優秀醫生的重要性，就如同戰場上需要優秀的將領一樣，在醫療領域也需要有經驗和技術的醫生來正確地使用藥物，從而達到治療疾病的目的。
《聖惠方》經云：夫癰疽何以別之善。然五臟不調則致癰。久患消渴之證，亦多發癰疽之疾。飲食不節，喜怒不常，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不和，則血澀不行；血澀不行，則衛氣不通，而熱相搏，乃發為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。然不能陷肌膚於骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷損，下陷肌膚，骨髓焦枯，內連五臟，血氣枯竭，當其病下陷筋骨良肉無餘。癰疽之生，有內有外；內則生於胸腹臟腑之間，外則生於膚肉肌骨之表。
白話文：
《聖惠方》經上說：癰疽是如何發生的呢？
五臟不調和就會導致癰疽。
患有消渴症的人，也很容易發作癰疽。飲食不節制，喜怒無常，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不和諧，就會導致血脈瘀滯不暢；血脈瘀滯不暢，則衛氣不通暢，熱氣互相搏擊，就會發育成癰疽，所以生出很大的熱氣，嚴重時肌肉腐爛化膿。但是不能夠深入到肌肉的骨髓中，骨髓沒有被灼焦枯竭，五臟沒有受到損傷，下陷到肌肉中，骨髓被灼焦枯竭，內部與五臟相連，血氣枯竭，當疾病發展到這個階段時，筋骨和健康的肌肉都蕩然無存。
癰疽的產生，有內有外；內在是產生在胸腹臟腑之間，外在是產生在皮肉肌肉骨骼的表面。
凡此二毒，發無定處，而有常名。夫癰之本者，始於血老不作汗，內陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積遂成，熱所為也。
白話文：
這兩種毒素，發作沒有固定的地方，但是有固定的名稱。癰疽的根本原因，是開始於血液老化不出汗，內部的髒東西沒有清理乾淨，蒸氣不能由外而發，積存著逐漸形成，是熱造成的。
夫癰疽疔生膿水之成，非天降，非地出，蓋積之所成也。夫保全性命者，竭醫於無傷，防萌於未形，理之於未成，是謂朝覺而夕理。然而發有多端，感動不一，為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽，初覺小異，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。
白話文：
癰疽疔瘡的膿水生成，不是來自天降，也不是來自地出，而是積累而成。想要保全性命，就要在沒有傷害時就用盡醫術，在疾病萌芽時就防範，在疾病形成前就加以治療，這叫做「朝覺而夕理」。但是，疾病發作的原因有很多，誘發因素也不相同，會形成瘡、癤、疔、癰、疽等不同的病症。在剛開始感覺到身體有異樣時，就要引起高度重視，不要輕視疾病，否則很容易導致死亡。
夫癰疽初生，其狀至微，人多不以為然，宜速療。熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過一二寸為癤也。六腑積熱，騰出於外內之間，其發暴盛，腫皮光軟，侵展廣大為癰疽。有虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱者難療。腫起堅硬膿稠者為實，腫下軟慢膿稀者為虛。蓋病多為方法，而無次序，臨時倉惶，何能辨此疾之淺深，是以斃也。
白話文：
當癰疽初生時，症狀很輕微，人們往往不以為然，應儘快治療。熱發於皮膚之間，所以腫脹根部很小，達到最大也不過一、二寸，這就是癤。六腑積熱，騰出在內外之間，突然發作強烈，腫皮光亮柔軟，侵佔範圍廣大為癰疽。有虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者容易治療，虛寒邪熱者難以治療。腫起堅硬膿稠者為實，腫下柔軟緩慢膿稀者為虛。其實病情多因方法，而沒有次序，臨時倉促，怎麼能辨別此疾的深淺，因此導致死亡。
夫療癰疽者，同夫暴蹶之疾，有是傷必為患。然而發癰疽有急治：發於喉舌頭面腦項之間，肩背上、胸膈里、乳奶之間，若生險處，此為大節，朝覺夕理，或可獲痊；或不遇良醫，自復不明比喻，縱使常醫治之，得痊者幸矣。人多不以為急，此實惟宜急療。不速療之，病成難救，以此傷生者不一也。
白話文：
治療癰疽，就像治療突然發生的疾病一樣，一旦發生，必定會造成痛苦。但是，治療癰疽有緊急處理方法：如果癰疽發生在喉嚨、舌頭、前額、後腦勺或脖子之間、肩膀、背部、胸腔和腹部、乳房和乳頭之間，這些都是危險的地方，屬於大節。必須早晚都仔細處理，纔有可能痊癒。如果沒有遇到好的醫生，自己又不懂得正確的治療方法，即使經常請醫生治療，也很難痊癒。很多人不認為癰疽是緊急狀況，其實這是非常需要緊急治療的。如果不趕快治療，病情惡化後就難以挽救了，因此而喪命的人也不少。
凡療斯疾，如救火拯溺，追奔逐賊之類也。若不速療，必為大禍矣。然癰疽所發有三等：腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於骨肉；皮色不變者，發於骨髓。淺瘡者，欲在薄處；深瘡者，欲在厚處也。
白話文：
對於治療這種疾病，就像救火、拯溺、追趕逃犯一樣。如果不迅速治療，一定會釀成大禍。然而，癰疽的爆發有三種情況：腫脹高聳而柔軟的，是發生在血脈上；腫脹較低而堅硬的，是發生在骨肉上；皮膚顏色不變的，是發生在骨髓上。治療淺瘡，應該在薄弱的部位；治療深瘡，應該在厚實的部位。
夫癰疽腫，大按乃痛者膿深，小按便痛者膿淺。所按之處不復者無膿，必是水也；按之即復者有膿也。發腫都軟者血瘤也，非癰也。發腫日漸增長，而不太熱，時時牽痛者，氣瘤也。謂氣結為腫，久久而不消，後亦成癰疽、疔毒，此是寒氣所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，所以潰者也。
此潰必成瘻。然而病有變證，疾有盛衰，明之於心，非偶能盡。醫者意也，隨時之議。
白話文：
那些癰疽腫大，用力按壓才感到疼痛的是膿液深；輕輕按壓就感到疼痛的是膿液淺。按壓的部位不恢復原狀的是沒有膿液的，一定是有水腫；按壓後立即恢復原狀的是有膿液的。腫脹的地方全都是柔軟的是血瘤，不是癰瘡。腫脹每天逐漸增長，但不太熱，經常牽痛的是氣瘤。所謂氣結會形成腫脹，長久不消退，最後也會變成癰疽、疔毒，這是寒氣造成的。停積時間太久，極陰生陽，寒氣轉化為熱氣，所以會潰爛。
《聖惠》曰：癰疽、發背、疔瘡、乳癰、疽之癤，有五善七惡之證，不可不察也。煩躁而嗽，或腹痛而渴，甚而泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血大泄，腫焮尤盛，膿色敗臭，疼痛不止，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也；目視不正，黑睛赤腫，瞳子上看者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能進食飲，服藥嘔吐，食不知味，六惡也，聲嘶色脫，唇鼻青赤，面目、四肢浮腫，七惡也。
白話文：
《聖惠》一書中說：癰瘡、發背、疔瘡、乳癰、疽毒，都有一些好轉和惡化的病症，需要仔細觀察。
1.煩躁不安並咳嗽，或肚子疼痛且口渴，甚至腹瀉不止，或小便像淋病一樣灼熱疼痛，這是第一種惡化病症；
2.膿血大量的流出，腫脹紅熱尤其嚴重，膿液顏色敗壞並伴有臭味，疼痛不止，這是第二種惡化病症；
3.呼吸粗重氣短，神志恍惚嗜睡，這是第三種惡化病症；
4.眼睛視物不正，黑眼球紅腫，瞳孔向上看時睜大，這是第四種惡化病症；
5.肩頸部不靈活，四肢沉重，這是第五種惡化病症；
6.不能進食喝水，服藥後嘔吐，吃東西沒有滋味，這是第六種惡化病症；
7.聲音嘶啞，面色灰白，嘴脣和鼻子青紫，面部和四肢浮腫，這是第七種惡化病症。
痛息自寧，飲食知味，一善也，便利調勻，二善也；膿腫自消，色鮮不死，三善也；神采晶明，語聲清朗，四善也；體氣和平，五善也。若五善見二則瘥，七惡見四則危。然則病有原同七惡，皮緊急之如善；病有原同五善，皮緩虛而如惡。夫如是者，豈凡夫之所知哉。若五善並至，則善無以加也。
若七惡並臻，則惡劇矣。今載後證，並加俞募以詳明之。
白話文：
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疼痛能夠自行停止，吃東西能夠感受到味道，這是第一個吉兆；
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大小便能夠通暢調和，這是第二個吉兆；
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膿腫能夠自行消散，臉色鮮活不會死亡，這是第三個吉兆；
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精神面貌清明，說話聲音清朗，這是第四個吉兆；
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身體氣血平和，這是第五個吉兆。
如果五個吉兆中出現了兩個，那麼疾病就能夠痊癒；如果七個凶兆中出現了四個，那麼病情就會危急。然而，疾病的根源是相同的，七個凶兆也可能是吉兆；疾病的根源是相同的，五個吉兆也可能是凶兆。像這樣的疾病，豈是凡夫俗子所能知道的呢？如果五個吉兆同時出現，那麼吉兆就沒有什麼可以增加了。
募中腑隱隱而痛者，肺疽也；上肉微起者，肺癰也。巨闕隱隱而痛者，心疽也；上肉微起者，心癰也。期門隱隱而痛者，肝疽也；上肉微起者，肝癰也。章門隱隱而痛者，脾疽也；上肉微起者，脾癰也。中脘隱隱而痛者，胃疽也；上肉微起者，胃癰也。京門隱隱而痛者，腎疽也；上肉微起者，腎癰也。
白話文：
募中腑隱隱作痛的，是肺疽；上肉微微隆起的，是肺癰。巨闕隱隱作痛的，是心疽；上肉微微隆起的，是心癰。期門隱隱作痛的，是肝疽；上肉微微隆起的，是肝癰。章門隱隱作痛的，是脾疽；上肉微微隆起的，是脾癰。中脘隱隱作痛的，是胃疽；上肉微微隆起的，是胃癰。京門隱隱作痛的，是腎疽；上肉微微隆起的，是腎癰。
天樞隱隱而痛者，大腸疽也；上肉微起者，大腸癰也。丹田隱隱而痛者，三焦疽也；上肉微起者，三焦癰也。關元隱隱而痛者，小腸疽也；上肉微起者，小腸癰也。
上驗其人所募，依據此證，審定癰疽淺深者，病從何髒髮，先曾食何乳石，又驗其氣虛實，參詳而療之。
白話文：
天樞穴隱隱作痛的，是大腸疽；腹部皮膚微微隆起的是大腸癰。
丹田隱隱作痛的，是三焦疽；腹部皮膚微微隆起的是三焦癰。
關元穴隱隱作痛的，是小腸疽；腹部皮膚微微隆起的是小腸癰。
《千金》曰：凡癰疽始發，或大癤或小癤，或大痛或小痛，宜善察之。見有小異，即須大驚忙，則急治之。及斷諸毒物莫食，令善肉速生，並斷房事三月，慎固冷風勞損，待筋血脈平復，乃可任意耳。若不緊固，新肉易傷，傷重又潰，再發則禍至矣。慎之，慎之。
白話文：
《千金》裡面說：凡是癰疽開始發作的時候，無論是大的還是小的，疼痛嚴重的還是輕微的，都應該仔細地觀察。發現有一點點異常，就應該馬上高度重視，緊急治療。並且戒除一切有毒的食物，讓好的肉能趕快長出來，同時也要戒除房事三個月，小心謹慎地避免著涼、風吹、勞累等，等到經絡、氣血都恢復正常了，才能放鬆下來。否則如果不注意，新長的肉容易受傷，傷勢嚴重了又會潰爛，再次發作就會有大禍臨頭了。一定要小心，一定要小心。
凡癰疽初發，急服追疔奪命湯，即能內消。化毒消腫托裡散、秘傳內托千金散、十六味流氣飲，陰重者內寒散，中間敷解毒生肌散；外敷化毒散血拔毒散，敷貼化毒生肌，後用鐵筒拔毒膏點散之。如是諸發以開不能住，可以四圍中間，以點自皮破則止，初發便散。有膿者用此藥點破，令膿即出。如出不盡，用藥煮吸筒拔出其膿毒水血，即便愈矣。
白話文：
對於所有的癰疽一開始發作時，緊急服用追疔奪命湯，就可以在內部消除。化毒消腫託裡散、祕傳內託千金散、十六味流氣飲，陰重的人服用內寒散，中間敷解毒生肌散；外面敷化毒散血拔毒散，敷貼化毒生肌，之後用鐵筒拔毒膏點散之。像這樣的多種發作以打開的方式都不能制止，可以圍繞中間，點到皮膚破了就會停止，剛開始發作就散開。有膿的人用這個藥點破，讓膿馬上出來。如果出不完，用藥煮吸筒拔出膿毒水血，這樣就立刻好了。
凡腫根腳廣一寸至三寸癤也，二寸至五寸癰也，五寸至一尺疽也，一尺至三尺名竟體，如豆粒大名疱子疽。發腫成膿，九孔皆出，膿若出盡，用摘鑷摘去腐肉，膿根方盡，便敷生肌定痛藥，肉滿之後，用隔紙膏藥。
白話文：
凡是腫塊根部直徑在一寸到三寸之間的叫癤，直徑在二寸到五寸之間的叫癰，直徑在五寸到一尺之間的叫疽，直徑在一尺到三尺之間的叫做竟體，像綠豆那麼大的叫做皰子疽。發腫化膿，九個孔都流出膿液，膿液如果全部流盡，即可用鑷子將腐肉摘除，膿根纔算乾淨，然後敷上生肌定痛藥，肉長滿之後，再用隔紙膏藥。
又經云：氣塞於經絡中，血氣俱澀不行，壅結為癰疽。不言熱氣所作，其後成癰，乃言陽氣湊集，寒化為熱，熱盛則肉腐為膿也。由人體有熱，被寒冷搏之，而脈凝不行，熱氣壅結成癰疽也。大按乃痛者病深，小按便痛者病淺。按之處陷不復者無膿，按之處即復者有膿，不復者可消。
白話文：
在《素問》中還有這麼一段話：氣堵塞在經絡中，血和氣都不流通，就會結成癰疽。這裡沒有說它是熱氣造成的，後面形成癰疽，是指陽氣聚集，寒氣轉變為熱氣，熱氣過盛，就會使肌肉腐爛化膿。這說明，人體原本就有熱，被寒冷之氣侵襲，導致經脈閉塞、不通暢，熱氣鬱積結成癰疽。用手按壓癰疽，按壓的部位疼痛加重，說明病情嚴重；按壓的部位疼痛減輕，說明病情較輕。如果按壓部位凹陷、沒有恢復，說明沒有膿；如果按壓部位立即恢復，說明有膿，但可以消散。
若按之都牽強者未有膿也，按之半軟者有膿也。又手按上下不熱者無膿，若熱甚者有膿。凡覺有膿，急當破之。無膿但氣腫，若有血，慎之慎之，不可針破也，以用千金拔毒膏點散住之。四圍堅、中軟者，此為有膿審也。一邊軟，亦可有膿。都堅者，此為惡核，或有氣也。都軟者，此為有血，血瘤也。
白話文：
如果按壓時，整塊腫脹，堅硬，沒有膿液。按壓時，軟的一半有膿液。如果用手按壓上下都沒有熱感，就沒有膿液；但如果發熱嚴重，就有膿液。一旦感覺有膿液，就應該馬上把它弄破排出來。如果不化膿，只有腫脹是氣體，如果有血，要小心，不要用針刺破它，可以用千金拔毒膏塗抹，讓它消散消腫。外面堅硬、裡面柔軟的，這表明有膿液。一邊柔軟，也可能是有膿液。全部堅硬的，這是惡性腫塊，可能也有氣體。全部柔軟的，這是因為有血液，是血瘤。
當審堅軟虛實為要。若堅疽積久後，若更變熱，偏有軟處，當軟處切，不可針破也。軟疽者，溫暖裹衣置之耳，若針灸刺破，不可療也。
白話文：
判斷腫瘤的堅硬、柔軟、虛實是很重要的。如果堅硬的腫瘤積聚已久，之後變得更熱，局部有柔軟的地方，應該在柔軟的地方切開，不可用針刺破。柔軟的腫瘤，用溫暖的衣服包裹保暖就可以了，如果用針灸刺破，就無法治癒了。
凡癰疽有膿，勿憂其皮厚也，宜急破之。如是骨癰者，皮色不變也，急服化毒消腫托裡散及走馬散，敷藥用化毒拔毒散，敷出毒長以去血，不成膿者即愈。如出血及膿，皮膚用針，針入三四分深。如是出膿，不可當頭破之，須從下頭破者為順。膿出盡矣，則肉生，用生肌敷藥，次用膏藥愈矣。
白話文：
凡是患有膿疽的人，不要擔心它的皮厚，應該趕快把膿瘡破開。如果是骨癰，皮色不變，趕快服用化毒消腫託裡散和走馬散。外敷化毒拔毒散，敷藥後把毒瘡中的膿血引流出來，未化膿的瘡瘍即可痊癒。如果流出的是血和膿，用針刺破皮膚，針要刺入三、四分深。如果膿已經流出，不要直接把瘡口刺破，應該從下端刺破纔是順理成章的方法。膿流盡了，肉就會長出來，用生肌藥敷藥，然後再使用膏藥，瘡瘍就會痊癒。
又曰：發於頸者，名曰夭疽，其狀大而赤黑，不急速療則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，十餘日死。《經》曰：項前頸名。
白話文：
古書上又記載：長在脖子上的叫做夭疽，它的形狀很大，呈暗紅色，如果不急速治療，熱氣就會向下進入胸部和腋下，損傷人體腹部的任脈，並且導致肺臟受損，十幾天就會死亡。古書上還說，脖子前面的部分叫做項。
《衛濟寶書》：耳後一寸三分，至命之處，發之必死。故銳毒不治。銳毒者，銳其毒也，名曰發頤，乃熱氣上蒸，連額而口者，穿喉立死。
白話文：
《衛濟寶書》中提到：耳後一寸三分處，是個至關重要的部位，一旦發病，必死無疑。因此，如果患了銳毒，就無法治癒。銳毒，就是毒性極其猛烈，名為發頤，是由於熱氣上蒸，連額而口者，穿喉立死。
又發腦疽者，熱氣上攻於腦，出皮膚作頭，初發如黍米，四畔焮赤腫硬，連於耳項，寒熱疼痛。若不急療，毒氣入於血肉，血肉腐爛，化為膿水，後頭中而出，血氣內竭，必致死矣。
白話文：
患上了腦膿瘍的人，熱氣攻向大腦，從皮膚上長出腫塊，剛開始像小米粒一樣大，四週紅腫發硬，蔓延到耳朵和頸部，有寒熱感和疼痛。如果不緊急治療，毒氣就會進入血肉，血肉腐爛，化為膿水，從後腦勺流出來，血氣內耗，必定會死亡。
《外臺》：諸發於嗌中，名曰猛疽，不急治，則血為膿不瀉，塞咽喉而死；半日血化為膿者，膿瀉不食三日亡。一云：無食，陽氣大發，消腦爍疽，其色不樂。一作除項痛如刺以針，心煩者死，不可治之。又驗其氣虛實，參詳而療之也。又曰：發於胸者，名井疽，狀如豆大，三四日起，不早療，下入腹中，入腹不療，十日死。
白話文：
《外臺》：所有發生在咽喉的，叫做猛疽，如果不緊急治療，則血化膿不瀉出，阻塞咽喉而死；半日血化膿者，化膿不出，不食三日死亡。有一種說法：不食，陽氣大發，消腦爍疽，其色不樂。還有一種說法，除項部疼痛如針刺，心煩者死，不可治。另外，還要驗其氣虛實，參詳而治療。還有說：發於胸者，叫做井疽，狀如豆大，三四日發起，如果不早治療，就會下入腹中，腹中不治，十日死。
寒熱不去亦死矣。又曰；發於足指，名曰脫疽，其狀赤黑，無水者，死不療；不赤黑有水者，可療；療不衰，急斬去之，得活矣。不去，則亦死。
白話文：
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嚴重的寒症或熱症不去除，也會死亡。
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又說：從腳趾發作的，稱為脫疽，其形態呈現赤黑，沒有水，則死亡，無法治療；呈現非赤黑色，有水，纔可以治療；治療不減輕時，趕快將患處切除，即可存活。不去除，則也會死亡。
《聖惠》曰：瘡若膿水汁出不盡，而瘡口早合雖好，風毒未解，復發惡汁速出則變成瘻矣。此言可謹而守之，慎之。（方具於後。）先急服追疔奪命湯立效。（方載後。）
白話文：
《聖惠》裡說：瘡口裡的膿水若沒有完全清乾淨，而瘡口卻已癒合，雖然看起來好看，但風毒沒有消散，會再次發作，惡劣的膿水也會很快出現，就會變成瘻管。這話值得我們小心謹慎的遵守，務必要慎重對待。（具體藥方列在後面）先急著服用追疔奪命湯，立馬就會見效。（藥方載在後面）