《秘傳外科方》~ 總論十八條 (2)

1. 總論十八條

此潰必成瘻。然而病有變證，疾有盛衰，明之於心，非偶能盡。醫者意也，隨時之議。

《聖惠》曰：癰疽、發背、疔瘡、乳癰、疽之癤，有五善七惡之證，不可不察也。煩躁而嗽，或腹痛而渴，甚而泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血大泄，腫焮尤盛，膿色敗臭，疼痛不止，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也；目視不正，黑睛赤腫，瞳子上看者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能進食飲，服藥嘔吐，食不知味，六惡也，聲嘶色脫，唇鼻青赤，面目、四肢浮腫，七惡也。

痛息自寧，飲食知味，一善也，便利調勻，二善也；膿腫自消，色鮮不死，三善也；神采晶明，語聲清朗，四善也；體氣和平，五善也。若五善見二則瘥，七惡見四則危。然則病有原同七惡，皮緊急之如善；病有原同五善，皮緩虛而如惡。夫如是者，豈凡夫之所知哉。若五善並至，則善無以加也。

若七惡並臻，則惡劇矣。今載後證，並加俞募以詳明之。

募中腑隱隱而痛者，肺疽也；上肉微起者，肺癰也。巨闕隱隱而痛者，心疽也；上肉微起者，心癰也。期門隱隱而痛者，肝疽也；上肉微起者，肝癰也。章門隱隱而痛者，脾疽也；上肉微起者，脾癰也。中脘隱隱而痛者，胃疽也；上肉微起者，胃癰也。京門隱隱而痛者，腎疽也；上肉微起者，腎癰也。

天樞隱隱而痛者，大腸疽也；上肉微起者，大腸癰也。丹田隱隱而痛者，三焦疽也；上肉微起者，三焦癰也。關元隱隱而痛者，小腸疽也；上肉微起者，小腸癰也。

上驗其人所募，依據此證，審定癰疽淺深者，病從何髒髮，先曾食何乳石，又驗其氣虛實，參詳而療之。

《千金》曰：凡癰疽始發，或大癤或小癤，或大痛或小痛，宜善察之。見有小異，即須大驚忙，則急治之。及斷諸毒物莫食，令善肉速生，並斷房事三月，慎固冷風勞損，待筋血脈平復，乃可任意耳。若不緊固，新肉易傷，傷重又潰，再發則禍至矣。慎之，慎之。

凡癰疽初發，急服追疔奪命湯，即能內消。化毒消腫托裡散、秘傳內托千金散、十六味流氣飲，陰重者內寒散，中間敷解毒生肌散；外敷化毒散血拔毒散，敷貼化毒生肌，後用鐵筒拔毒膏點散之。如是諸發以開不能住，可以四圍中間，以點自皮破則止，初發便散。有膿者用此藥點破，令膿即出。如出不盡，用藥煮吸筒拔出其膿毒水血，即便愈矣。

凡腫根腳廣一寸至三寸癤也，二寸至五寸癰也，五寸至一尺疽也，一尺至三尺名竟體，如豆粒大名疱子疽。發腫成膿，九孔皆出，膿若出盡，用摘鑷摘去腐肉，膿根方盡，便敷生肌定痛藥，肉滿之後，用隔紙膏藥。

又經云：氣塞於經絡中，血氣俱澀不行，壅結為癰疽。不言熱氣所作，其後成癰，乃言陽氣湊集，寒化為熱，熱盛則肉腐為膿也。由人體有熱，被寒冷搏之，而脈凝不行，熱氣壅結成癰疽也。大按乃痛者病深，小按便痛者病淺。按之處陷不復者無膿，按之處即復者有膿，不復者可消。

白話文：

這種潰瘍最終一定會形成瘻管。然而疾病的變化多端，病情的發展也有盛衰，這些道理要放在心上，不是隨便就能完全了解的。醫生診斷疾病，要著重於理解病機，隨著病情的變化來調整治療方案。

《聖惠方》說：癰、疽、發背、疔瘡、乳癰和癤子這些病，有五種好的徵兆和七種不好的徵兆，必須仔細觀察。如果出現煩躁且咳嗽，或者腹痛且口渴，甚至嚴重到腹瀉不止，或者小便像淋漓不盡，這是第一種不好的徵兆；膿血大量流出，腫脹發熱更嚴重，膿液顏色敗壞且惡臭，疼痛不止，這是第二種不好的徵兆；喘氣粗重且短促，精神恍惚、昏昏欲睡，這是第三種不好的徵兆；眼睛斜視不正，黑眼珠紅腫，眼珠向上看，這是第四種不好的徵兆；肩膀和脖子活動不便，四肢沉重無力，這是第五種不好的徵兆；不能進食飲水，吃藥後嘔吐，吃東西沒有味道，這是第六種不好的徵兆；聲音嘶啞，臉色蒼白，嘴唇和鼻子青紫色，面部和四肢浮腫，這是第七種不好的徵兆。

如果疼痛減輕、自行平息，飲食恢復正常、能嚐出味道，這是第一種好的徵兆；大小便正常、規律，這是第二種好的徵兆；膿腫自行消退，顏色鮮明不呈死灰，這是第三種好的徵兆；精神煥發、眼神明亮，說話聲音清晰洪亮，這是第四種好的徵兆；身體氣息平和、沒有不適感，這是第五種好的徵兆。如果出現兩種好的徵兆，病情就會好轉；如果出現四種不好的徵兆，病情就危險了。然而，有些病雖然開始時有七種不好的徵兆，但皮膚緊繃卻表示病情向好；有些病雖然開始時有五種好的徵兆，但皮膚鬆弛虛弱卻表示病情向壞。像這種情況，不是一般人能夠理解的。如果五種好的徵兆都出現，那就好到不能再好了。

如果七種不好的徵兆都出現，病情就非常危急了。現在記載以下這些情況，並加上俞穴和募穴的說明，使之更為詳細明白。

如果募穴（胸腹部穴位）的深處隱隱作痛，那是肺部生了疽；如果募穴的表面稍微隆起，那是肺部生了癰。如果巨闕穴（心臟的募穴）的深處隱隱作痛，那是心臟生了疽；如果巨闕穴的表面稍微隆起，那是心臟生了癰。如果期門穴（肝臟的募穴）的深處隱隱作痛，那是肝臟生了疽；如果期門穴的表面稍微隆起，那是肝臟生了癰。如果章門穴（脾臟的募穴）的深處隱隱作痛，那是脾臟生了疽；如果章門穴的表面稍微隆起，那是脾臟生了癰。如果中脘穴（胃的募穴）的深處隱隱作痛，那是胃部生了疽；如果中脘穴的表面稍微隆起，那是胃部生了癰。如果京門穴（腎臟的募穴）的深處隱隱作痛，那是腎臟生了疽；如果京門穴的表面稍微隆起，那是腎臟生了癰。

如果天樞穴（大腸的募穴）的深處隱隱作痛，那是大腸生了疽；如果天樞穴的表面稍微隆起，那是大腸生了癰。如果丹田（關元穴下方）的深處隱隱作痛，那是三焦生了疽；如果丹田的表面稍微隆起，那是三焦生了癰。如果關元穴（小腸的募穴）的深處隱隱作痛，那是小腸生了疽；如果關元穴的表面稍微隆起，那是小腸生了癰。

要根據病人募穴的反應，依據這些徵兆，判斷癰疽的深淺，了解病是從哪個臟腑發生的，之前吃過哪些藥物，還要檢查病人的氣血虛實情況，綜合分析後進行治療。

《千金方》說：凡是癰疽初起，不管是大癤子還是小癤子，不管是疼痛劇烈還是輕微，都要仔細觀察。一旦發現有輕微的異常，就要高度警惕，立即進行治療。還要斷絕各種毒性食物，促進好的肌肉組織快速生長，並且禁止房事三個月，謹慎避免受涼風侵襲和勞累損傷。等到筋脈和血液恢復正常後，才能隨意活動。如果不謹慎小心，新生的肌肉組織容易受損，如果損傷嚴重又潰爛，再次發作就會造成更大的災禍。務必要小心，務必要小心。

凡是癰疽初起，要立即服用追疔奪命湯，就能使其在內部消散。還可以服用化毒消腫托裡散、秘傳內托千金散、十六味流氣飲；如果病情偏陰寒，可以服用內寒散；同時在患處敷解毒生肌散。外敷可以使用化毒散血拔毒散，敷貼化毒生肌藥膏，之後再用鐵筒拔毒膏點塗。如果這些治療方法都無法阻止病情發展，可以在周圍的皮膚上點塗藥膏，等到皮膚自行破潰就能停止。初發時就能讓腫塊消散。如果有膿液，用這些藥膏點破，讓膿液流出。如果膿液沒有完全排出，可以用藥液煮沸後，用吸筒把膿液和毒水吸出來，就能痊癒。

凡是腫塊的根部寬度在一寸到三寸的是癤子；寬度在二寸到五寸的是癰；寬度在五寸到一尺的是疽；寬度在一尺到三尺的稱為竟體；像豆粒大小的稱為疱子疽。如果腫塊化膿，從九個孔竅都流出膿液，如果膿液完全排出，要用鑷子夾掉腐肉，直到膿根完全清除，然後敷上生肌止痛的藥，等到肌肉長滿後，再用隔紙膏藥敷貼。

另外，古醫書上說：氣血堵塞在經絡中，導致氣血運行不暢，淤積結成癰疽。並不是說熱氣所引起的，之後形成癰，而是說陽氣聚集，寒氣轉化為熱氣，熱氣過盛就會使肌肉腐爛化膿。這是由於人體內有熱，受到寒冷的侵襲，導致脈絡凝滯不通，熱氣淤積結成了癰疽。如果用力按壓才感到疼痛，說明病灶較深；如果輕輕按壓就感到疼痛，說明病灶較淺。如果按壓後皮膚凹陷不能恢復，說明沒有膿液；如果按壓後皮膚立即恢復原狀，說明有膿液；按壓後不恢復的，可以用藥消散。