《症因脈治》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 附錄食瀉
脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，經年累月，此錄食瀉之症。宜快脾丸主之，五味丸亦主之。此症湯藥下咽，即時下泄，與直腸之症相似，但直腸之症，急症暴症，錄食之瀉，久病緩病。故直腸條內，則曰難治，錄食瀉，仍立方治，然皆是改常之症也。
白話文：
脾氣虛弱很久，沒有食慾，吃完東西就腸鳴腹急，把吃進去的東西完全拉出來才舒服，不吃東西就沒事，這樣的情況已經持續了很多年，這就是所謂的「錄食瀉」的病症。應該用「快脾丸」來治療，也可以用「五味丸」來治療。這種病症，服用湯藥後馬上就會拉肚子，與「直腸病」的病症相似，但「直腸病」是急症和暴症，「錄食瀉」則是久病和緩病。所以在「直腸」條目中，說它難以治療，「錄食瀉」則仍然可以立方治療，但這兩種病都是屬於難以恢復正常的病症。
按：食入即瀉，有寒熱虛實之別。脾胃積熱，火性急速，則食入即瀉。河間云：食入即瀉，腸胃填滿，無容物之地故也，梔連平胃散。酒入即瀉，腸胃熱甚，復得酒性之熱，則尋竅下瀉也，川連枳殼湯，加木通、乾葛，此濕熱之瀉也。快脾丸、五味丸主之。
白話文：
註解：吃下去就拉肚子，有寒熱虛實之分。脾胃積熱，熱火急促，則吃下去就拉肚子。河間的醫生說：吃下去就拉肚子，因為腸胃填滿，沒有容納食物的地方，可以用梔子蓮子平胃散治療。喝了酒就拉肚子，是腸胃熱得厲害，再加上酒的熱性，就會在找到出口後拉肚子，可以用川連枳殼湯，加上木通、乾葛，這是濕熱導致的拉肚子。快脾丸、五味丸可以治療這種拉肚子。
夫脾胃虛寒而泄瀉，人人知之；脾胃實熱而瀉，有不知者，大凡著書立說，不能盡舉，有虛寒一條，即有實熱一條，故著積熱食積之脾實熱瀉，隨著脾虛脾寒之不足瀉，則虛實並著，學者可以類推矣。
白話文：
脾胃虛寒而瀉肚子，人人知道；脾胃實熱而瀉肚子，卻有人不知道。概括那些寫書立論的人，不能把所有的情況都列舉出來，有一條關於虛寒的，就一定有一條關於實熱的。所以寫了積熱食積的脾實熱瀉，同脾虛脾寒的虛寒瀉相比較，虛實並列，學習的人可以類推啊。
2. 附諸賢論
《準繩》云：用收澀以治滑，須分熱滑寒滑。寒滑可以收斂，熱滑未宜收也。如瀉已愈，至明年此月日復發者，有積根於中。如痢症休息痢相等看，然亦分熱積寒積治之。熱積寒下，寒積溫下。真元不足，佐以補元之藥。脾虛不運，大安丸以助脾。趙以德云：泄瀉寒脫而虛，殆似絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。
白話文：
《準繩》中說：使用收斂藥物來治療瀉泄，必須分清是熱滑還是寒滑。寒滑可以收斂，熱滑不適宜收斂。如果瀉泄已經治好，但到了第二年這個月這個日期又復發的，是病根積累在體內。痢疾和休息痢從症狀上看相同，但也要分清是熱積還是寒積，再進行治療。熱積用寒涼藥物治療，寒積用溫熱藥物治療。如果真元不足，就用補元的藥物來輔助治療。如果脾虛不能運化，就用大安丸來幫助脾臟。趙以德說：瀉泄因寒氣脫離而虛弱，幾乎要脫離陰神，氣海穴緊急施灸，服用人參膏，就好了。
治腎虛不能司禁閉者，腎氣丸峻補其腎。痰積在肺，肺氣下降，大腸不禁者，清上焦之痰，則肺氣清而大腸之瀉自愈。治思慮傷脾，脾氣鬱結，不能升舉，陷入下焦而泄瀉者，開其鬱結，升舉清陽之氣。東垣云：凡瀉而水穀不化，謂之飧泄，乃清氣不升，古人皆以升浮之味，升舉胃氣，脾胃清和，則水穀消而濕自化。不比治濕，利小便，在下者引而竭之之例。
白話文：
如果治療腎虛，無法控制排泄，就用腎氣丸來大幅補益腎氣。痰液積聚在肺部，使肺氣下降，導致大腸失禁，則清除肺部痰液，使肺氣清爽，則大腸的瀉泄自然會好轉。如果思慮過多傷及脾胃，使脾氣鬱結，不能升舉，下陷至下焦而導致泄瀉，則疏通鬱結，升舉清陽之氣。東垣說：凡是腹瀉且水穀不化，稱為飧泄，這是因為清氣不能上升。古人皆用昇浮的藥味，來提升胃氣，脾胃清爽和諧，則水穀消化，濕氣自然會消退。不比治療濕氣，利水小便，從下方引導排出的法則。
故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽，以風勝之，人但知脾病惡濕，利濕則瀉自止，不知久瀉傳虛，脾胃之清氣下陷者，反用升舉清陽之氣，鼓舞脾胃之妙也。《內經》云：小便不利，無問標本，先利小便。又云：諸泄利，小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。
白話文：
因此說胃中的濕氣過多就會導致腹瀉，應該幫助膽囊，用風來勝過濕氣，人們只知道脾臟的疾病害怕濕氣，利於祛除濕氣腹瀉就會停止，不知道長期的腹瀉會導致虛弱，脾胃的清氣下陷，反而會用升舉清陽之氣，鼓舞脾胃的方法。在《內經》中說：小便不利，無論是表症還是本症，先要利小便。又說：各種腹瀉利便，小便不利，先要分開利之。又說：治療濕氣不利小便，不是正確的治療方法。
此正在下者引而竭之之法。但可治濕氣侵入，初病暴病者，若漫用之，則降而又降，脾胃失陽和之令，而陰陽愈不能分泄矣。戴氏曰：瀉水腹不痛者，濕也，若瀉勢緩慢，瀉次勻下，完穀不化，脾虛也。瀉水腹痛，瀉次不均，痛一陣，瀉一陣，火也。或多或少，腸鳴漉漉者，痰也。
白話文：
這些正是引而竭之的方法。但只能治療濕氣侵入、初期發病、病情來勢兇猛的患者，如果隨意亂用，就會不斷往下瀉，脾胃失去陽和的秩序，而陰陽就更加不能分別排出。戴氏說：瀉水腹不痛的是濕證，如果瀉勢緩慢，瀉次均勻向下，完穀不化，是脾虛。瀉水腹痛，瀉次不均勻，痛一陣，瀉一陣，是火證。有時多有時少，腸鳴漉漉的是痰證。
腹皮成條扛起，痛而欲利，利後稍減者，食積也。又按之張三錫曰：泄瀉之症，濕火痰虛暑積風冷，八者之殊，必以滲濕燥脾為主，而隨症加減。濕則利之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，暑則祛之，瀉則消之，風則散之。此其大法也。八症既明，三虛宜講。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。
白話文：
肚子局部一整條疼痛，並且想要大便，大便後疼痛會稍微減緩的，是食物積滯。引用張三錫的說法：腹瀉的症狀，源自濕熱、痰虛、暑積、風冷等八種不同病因，治療上必須先以滲濕、健脾為主，再根據症狀加減用藥。濕邪引起的洩瀉，就要利水以瀉除濕邪；火熱引起的洩瀉，就要清熱瀉火；寒證引起的洩瀉，就要溫陽散寒；虛證引起的洩瀉，就要補益氣血；痰證引起的洩瀉，就要化痰祛痰；暑證引起的洩瀉，就要清暑化濕；瀉證引起的洩瀉，就要消食導滯；風證引起的洩瀉，就要祛風散寒。這是治療腹瀉的大致原則。八種證型既已瞭解，就來談談三虛。三虛，是指脾虛、腎虛和肝虛。
脾主制水，飲食傷脾，則不能運化水穀而成泄瀉。腎主閉藏，色欲傷腎，則失封閉之權而成瀉。肝主施泄，惱怒傷肝，則木能剋土，而彰施泄之令。三者皆令泄瀉，然肝腎二經不恆見，惟脾家泄瀉者為多。夫人飲食偶傷，便令泄瀉，又嘗論泄瀉瘧痢，同乎一源，皆由暑月傷脾，初傷便作泄瀉為輕，停滯既久，而作瘧作痢者重。而瘧與痢，又有分別。
白話文：
脾臟具有調節水液代謝的功能，如果飲食不節制，損傷脾臟，那麼脾臟就不能夠正常運化水穀，從而導致泄瀉。腎臟具有封藏精氣的功能，如果縱慾傷腎，那麼腎臟就會失去封閉精氣的作用，從而導致泄瀉。肝臟具有疏泄功能，如果惱怒傷肝，那麼肝木就會剋制脾土，從而增強了泄瀉的情況。這三者都會導致泄瀉，但是肝腎兩經引起的泄瀉比較少見，而由脾臟引起的泄瀉比較常見。一般人飲食稍有差錯，就容易導致泄瀉，另外，泄瀉、瘧疾和痢疾都屬於同一病因，都是由暑天損傷脾臟引起的。如果剛開始損傷脾臟，就會出現輕微的泄瀉；如果損傷的時間較長，就會出現較重的瘧疾或痢疾。而瘧疾和痢疾之間還存在區別。
飲食傷脾成痰，充塞胸膈則為瘧；飲食成積，膠乎腸胃則為痢。故曰無痰不成瘧，無積不成痢。夫泄瀉瘧痢之由，不一而足，此只論飲食傷脾而成泄瀉瘧痢耳。節齋曰：瀉本屬濕，多因飲食不節，損傷脾胃而作，須看時令寒熱燥濕，患病新久虛實而治。大法滲濕、補脾、消導、分利。
若久病脾虛下陷，宜以風藥升提，腸胃虛滑，又當補澀。
白話文：
飲食損傷脾臟產生痰，痰積聚在胸膈就會成為瘧疾；飲食形成積滯，積滯黏附在腸胃就會成為痢疾。因此說沒有痰就不會得瘧疾，沒有積滯就不會得痢疾。腹瀉、瘧疾、痢疾的成因並非單一，這裡只討論飲食損傷脾臟而導致腹瀉、瘧疾、痢疾的情形。節齋博士說：瀉洩的根本原因是濕氣，多是因為飲食不節制，損傷脾胃而導致，須視當時的寒熱燥濕、患病時間長短、虛實狀態來治療。總的治療方法是祛除濕氣、補益脾臟、消導積滯、分利水濕。
3. 霍亂論
秦子曰：霍亂之症，心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚者轉筋。以經絡而論，主於陽明腸胃，若但吐利而無腹痛煩亂之類，乃吐利，非霍亂也。今列外感者六，內傷者四。（其有外感內傷兼見者，則於治法中詳之。）
白話文：
秦子說：霍亂的病症，是心腹絞痛，上吐下瀉，煩躁煩悶，嚴重的還會轉筋。從經絡來說，主要是陽明腸胃。如果只是嘔吐和腹瀉，而沒有腹痛和煩躁等問題，那就是嘔吐和腹瀉，而不是霍亂。現在把霍亂分成六種外感和四種內傷。（如果有外感和內傷同時出現的，在治療方法中詳細說明。）
4. 濕氣霍亂
【濕氣霍亂之症】既非飲食所傷，無七情惱怒，但因時令濕淫之氣，一旦揮霍撩亂，吐瀉水飲，此外感歲土濕鬱之症。《內經》云：太陰所至，土鬱之發，民病霍亂、嘔吐注下，即此症也。
白話文：
【濕氣霍亂的症狀】既不是飲食所傷，也不是七情惱怒所致，而是由於時令濕淫之氣，一旦大幅度地揮霍撩亂，導致嘔吐、腹瀉等症狀，這便是感受了歲土濕鬱之症。《內經》上說：太陰所至，土鬱之氣發作，人們就會得霍亂、嘔吐、腹瀉等症狀，這就是這種疾病。
【濕氣霍亂之因】濕土司政，從氣太過，脾胃主土，惡濕喜燥，今以濕土之氣太過，中州受傷，遂成此症。
【濕氣霍亂之脈】或見沉伏，或見促止，或見代結，或見濡軟。
白話文：
濕氣過重會引發霍亂這種病症。因為脾和胃屬土，脾惡濕而喜燥，現在由於濕土之氣過盛，中焦受到損害，因此形成了這樣的病症。
濕氣引起的霍亂在脈象上可能表現為沈伏、促止、代結或者濡軟。
【濕氣霍亂之治】仲景用五苓散，今推廣平胃散，正氣散，加青藿香。若應汗者，防風勝濕湯。
五苓散，治不吐下瀉。
白話文：
濕氣引起的霍亂，仲景用五苓散治療。現在推廣使用平胃散、正氣散，再加上青藿香。如果需要發汗的，可以用防風勝濕湯。
白朮，豬苓，澤瀉，肉桂，白茯苓
白話文：
白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、白茯苓。
平胃散，見濕瀉門。治胃家作嘔。
不換金正氣散，治表邪發熱。
白話文：
平胃散，用於治療濕瀉。治理胃部引起的嘔吐。
不換金正氣散，用於治療表邪引發的發熱。
蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，木香，鮮藿香
防風勝濕湯
白話文：
蒼朮：蒼朮具有健脾祛濕、燥濕止瀉、益氣化濕的功效。
厚朴：厚朴具有溫胃散寒、燥濕化痰、消積止瀉的功效。
陳皮：陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰、止咳化痰的功效。
甘草：甘草具有補益脾胃、清熱解毒、調和諸藥的功效。
木香：木香具有理氣止痛、行氣止瀉、化濕止癢的功效。
鮮藿香：鮮藿香具有芳香化濁、理氣止痛、化濕醒脾的功效。
防風，荊芥，蒼朮，白芷，羌活，川芎
白話文：
防風：可以祛風，解表，散寒，止痛。 常用於治療感冒、頭痛、牙痛、肌肉痠痛等症狀。
荊芥：可以發汗，解表，透疹，止癢。 常用於治療感冒、麻疹、蕁麻疹等症狀。
蒼朮：可以燥濕，健脾，化痰，止瀉。 常用於治療脾胃虛弱，腹脹，腹瀉，水腫等症狀。
白芷：可以宣肺，通竅，止痛，化膿。 常用於治療鼻塞，頭痛，牙痛，瘡癤等症狀。
羌活：可以祛風，散寒，除濕，止痛。 常用於治療感冒，頭痛，肌肉痠痛，關節炎等症狀。
川芎：可以活血，化瘀，行氣，止痛。 常用於治療頭痛，月經不調，痛經，跌打損傷等症狀。