《症因脈治》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 附錄食瀉
脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，經年累月，此錄食瀉之症。宜快脾丸主之，五味丸亦主之。此症湯藥下咽，即時下泄，與直腸之症相似，但直腸之症，急症暴症，錄食之瀉，久病緩病。故直腸條內，則曰難治，錄食瀉，仍立方治，然皆是改常之症也。
按：食入即瀉，有寒熱虛實之別。脾胃積熱，火性急速，則食入即瀉。河間云：食入即瀉，腸胃填滿，無容物之地故也，梔連平胃散。酒入即瀉，腸胃熱甚，復得酒性之熱，則尋竅下瀉也，川連枳殼湯，加木通、乾葛，此濕熱之瀉也。快脾丸、五味丸主之。
夫脾胃虛寒而泄瀉，人人知之；脾胃實熱而瀉，有不知者，大凡著書立說，不能盡舉，有虛寒一條，即有實熱一條，故著積熱食積之脾實熱瀉，隨著脾虛脾寒之不足瀉，則虛實並著，學者可以類推矣。
白話文：
脾胃功能長期虛弱，無法正常消化吸收食物的人，吃完東西後就會腸鳴腹痛，把吃下去的食物都排泄乾淨了才會舒服，不吃東西就沒事，這種情況持續好幾年，這就是「漏食瀉」的症狀。可以用「快脾丸」或「五味丸」來治療。這種病症服用湯藥後，藥物會馬上排出，跟直腸疾病的症狀相似，但直腸疾病是急性的，漏食瀉則是慢性病。因此，直腸疾病被認為很難治療，但漏食瀉仍然可以用藥方治療，不過這兩種都是比較特殊的病症。
食物吃下去就拉肚子，有寒熱虛實的區別。如果脾胃積熱，火氣旺盛，就會吃東西就拉肚子。河間先生說：吃東西就拉肚子，是因為腸胃已經塞滿了，沒有空間容納食物。可以用「梔子連翹平胃散」來治療。喝酒就拉肚子，是因為腸胃已經很熱了，再加上酒的熱性，就會很快地排出體外。可以用「川連枳殼湯」，再加入木通、葛根，這是濕熱引起的腹瀉。「快脾丸」、「五味丸」也可以治療。
脾胃虛寒導致腹瀉，大家都知道；但脾胃實熱導致腹瀉，很多人不知道。一般來說，醫書不可能面面俱到，既然記載了脾胃虛寒的腹瀉，也應該記載脾胃實熱的腹瀉。因此，這裡也記載了因積熱、食積導致的脾胃實熱型腹瀉，與脾胃虛寒型腹瀉一起說明，這樣虛實兩方面都涵蓋了，學習者可以以此類推。
2. 附諸賢論
《準繩》云：用收澀以治滑，須分熱滑寒滑。寒滑可以收斂，熱滑未宜收也。如瀉已愈，至明年此月日復發者，有積根於中。如痢症休息痢相等看，然亦分熱積寒積治之。熱積寒下，寒積溫下。真元不足，佐以補元之藥。脾虛不運，大安丸以助脾。趙以德云：泄瀉寒脫而虛，殆似絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。
治腎虛不能司禁閉者，腎氣丸峻補其腎。痰積在肺，肺氣下降，大腸不禁者，清上焦之痰，則肺氣清而大腸之瀉自愈。治思慮傷脾，脾氣鬱結，不能升舉，陷入下焦而泄瀉者，開其鬱結，升舉清陽之氣。東垣云：凡瀉而水穀不化，謂之飧泄，乃清氣不升，古人皆以升浮之味，升舉胃氣，脾胃清和，則水穀消而濕自化。不比治濕，利小便，在下者引而竭之之例。
故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽，以風勝之，人但知脾病惡濕，利濕則瀉自止，不知久瀉傳虛，脾胃之清氣下陷者，反用升舉清陽之氣，鼓舞脾胃之妙也。《內經》云：小便不利，無問標本，先利小便。又云：諸泄利，小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。
此正在下者引而竭之之法。但可治濕氣侵入，初病暴病者，若漫用之，則降而又降，脾胃失陽和之令，而陰陽愈不能分泄矣。戴氏曰：瀉水腹不痛者，濕也，若瀉勢緩慢，瀉次勻下，完穀不化，脾虛也。瀉水腹痛，瀉次不均，痛一陣，瀉一陣，火也。或多或少，腸鳴漉漉者，痰也。
腹皮成條扛起，痛而欲利，利後稍減者，食積也。又按之張三錫曰：泄瀉之症，濕火痰虛暑積風冷，八者之殊，必以滲濕燥脾為主，而隨症加減。濕則利之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，暑則祛之，瀉則消之，風則散之。此其大法也。八症既明，三虛宜講。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。
脾主制水，飲食傷脾，則不能運化水穀而成泄瀉。腎主閉藏，色欲傷腎，則失封閉之權而成瀉。肝主施泄，惱怒傷肝，則木能剋土，而彰施泄之令。三者皆令泄瀉，然肝腎二經不恆見，惟脾家泄瀉者為多。夫人飲食偶傷，便令泄瀉，又嘗論泄瀉瘧痢，同乎一源，皆由暑月傷脾，初傷便作泄瀉為輕，停滯既久，而作瘧作痢者重。而瘧與痢，又有分別。
飲食傷脾成痰，充塞胸膈則為瘧；飲食成積，膠乎腸胃則為痢。故曰無痰不成瘧，無積不成痢。夫泄瀉瘧痢之由，不一而足，此只論飲食傷脾而成泄瀉瘧痢耳。節齋曰：瀉本屬濕，多因飲食不節，損傷脾胃而作，須看時令寒熱燥濕，患病新久虛實而治。大法滲濕、補脾、消導、分利。
若久病脾虛下陷，宜以風藥升提，腸胃虛滑，又當補澀。
白話文：
附諸賢論
《準繩》說：用收斂的藥物治療腹瀉，必須區分是熱證腹瀉還是寒證腹瀉。寒證腹瀉可以用收斂的方法治療，熱證腹瀉則不宜使用收斂的方法。如果腹瀉痊癒後，到次年同月同日又復發，說明體內有積聚的病根。像痢疾、休息痢等，也要區分是熱證積聚還是寒證積聚來治療。熱證積聚用寒涼的方法治療，寒證積聚用溫熱的方法治療。如果元氣不足，就要輔以補益元氣的藥物；如果脾虛不能運化，就要用大安丸來幫助脾胃運化。趙以德說：腹瀉導致寒邪外泄，虛弱到幾乎要死的人，要緊急灸刺氣海穴，服用人參膏，就能痊癒。
治療腎虛不能約束腸道者，要用腎氣丸峻補腎氣。痰積在肺，肺氣下陷，導致大腸失禁者，要先清除上焦的痰濁，那麼肺氣就會清爽，大腸的腹瀉自然就會痊癒。治療思慮過度傷脾，脾氣鬱結，不能升舉，下降到下焦而導致腹瀉者，就要疏通鬱結，升舉清陽之氣。李東垣說：凡是腹瀉而食物無法消化吸收的，叫做飧泄，這是清氣不能上升的緣故，古人都是用具有升浮作用的藥物，來升舉胃氣，使脾胃清和，這樣水穀就能消化，濕邪自然就能化解。這和治療濕邪，用利小便的方法，把下焦的濕邪引導出去的方法不同。
所以說，胃中濕邪過盛而導致腹瀉，應該扶助脾胃的陽氣，用溫暖的方法來治療濕邪。人們只知道脾病惡濕，利濕就能止瀉，卻不知道久瀉導致虛弱，脾胃的清氣下陷時，反而應該用升舉清陽之氣的方法，來振奮脾胃的功能，這是很妙的方法。《內經》說：小便不利，無論是表證還是本證，都要先通利小便。又說：各種泄瀉，小便不利，都要先通利小便。又說：治療濕邪卻不通利小便，就不是正確的治療方法。
這正說明了把下焦的濕邪引導出去的方法。這種方法只適用於濕邪入侵，初期急症的病人，如果濫用這種方法，就會一降再降，脾胃失去陽氣的溫煦，陰陽就更加不能調和了。戴氏說：瀉水，腹部不痛的是濕邪；如果瀉勢緩慢，瀉次均勻，食物不消化，是脾虛；瀉水，腹部疼痛，瀉次不均，一陣陣疼痛，一陣陣腹瀉，是熱證；或多或少，腸鳴漉漉作響，是痰證；
腹部皮膚像條狀隆起，疼痛想大便，大便後疼痛減輕，是食積。又據張三錫所言：腹瀉的症狀，有濕、熱、痰、虛、暑、積、風、寒八種不同，必須以滲濕、健脾為主要治療方法，再根據不同的症狀加減藥物。濕邪就利它，熱證就清它，寒證就溫它，虛證就補它，痰證就豁它，暑證就祛它，積證就消它，風證就散它。這就是總的治療方法。八種症狀明白了，就要講三種虛證。三種虛證就是脾虛、腎虛、肝虛。
脾主運化水濕，飲食傷脾，就不能運化水穀而導致腹瀉。腎主閉藏，房事過度傷腎，就會失去封閉的功能而導致腹瀉。肝主疏泄，情緒惱怒傷肝，就會木克土，加重疏泄的功能而導致腹瀉。三種虛證都會導致腹瀉，但是肝腎兩經的腹瀉不常見，只有脾虛導致的腹瀉比較多見。人因為飲食稍微受傷，就會導致腹瀉，也有人論述腹瀉、瘧疾、痢疾同出一源，都是因為夏天受暑傷脾，初期受傷就表現為輕度的腹瀉，停滯久了，就發展成瘧疾或痢疾，而瘧疾和痢疾，又有區別。
飲食傷脾生痰，阻塞胸膈就成了瘧疾；飲食積滯，阻塞腸胃就成了痢疾。所以說，沒有痰就不能得瘧疾，沒有積滯就不能得痢疾。腹瀉、瘧疾、痢疾的病因很多，這裡只討論飲食傷脾而導致腹瀉、瘧疾、痢疾的情況。節齋說：腹瀉本屬於濕邪，大多是因為飲食不節，損傷脾胃而引起的，需要根據季節的寒熱燥濕，以及病情的新久虛實來治療。總的治療方法是滲濕、補脾、消導、分利。
如果久病脾虛下陷，就要用辛溫升提的藥物來提升脾胃的陽氣；如果腸胃虛弱滑泄，就要用補澀的藥物。
3. 霍亂論
秦子曰：霍亂之症，心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚者轉筋。以經絡而論，主於陽明腸胃，若但吐利而無腹痛煩亂之類，乃吐利，非霍亂也。今列外感者六，內傷者四。（其有外感內傷兼見者，則於治法中詳之。）
白話文：
霍亂論
秦子說：霍亂的症狀，是心腹部絞痛，嘔吐腹瀉，躁動不安、煩悶，嚴重者還會抽筋。從經絡方面來說，主要影響陽明經的腸胃。如果只是嘔吐腹瀉，沒有腹痛煩躁等症狀，那只是普通的嘔吐腹瀉，不是霍亂。現在將霍亂的病因分為外感六種，內傷四種。（外感內傷同時出現的情況，則在治療方法中詳細說明。）
4. 外感霍亂
5. 濕氣霍亂
【濕氣霍亂之症】既非飲食所傷，無七情惱怒，但因時令濕淫之氣，一旦揮霍撩亂，吐瀉水飲，此外感歲土濕鬱之症。《內經》云：太陰所至，土鬱之發，民病霍亂、嘔吐注下，即此症也。
【濕氣霍亂之因】濕土司政，從氣太過，脾胃主土，惡濕喜燥，今以濕土之氣太過，中州受傷，遂成此症。
【濕氣霍亂之脈】或見沉伏，或見促止，或見代結，或見濡軟。
【濕氣霍亂之治】仲景用五苓散，今推廣平胃散，正氣散，加青藿香。若應汗者，防風勝濕湯。
五苓散，治不吐下瀉。
白朮，豬苓，澤瀉，肉桂，白茯苓
平胃散，見濕瀉門。治胃家作嘔。
不換金正氣散，治表邪發熱。
蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，木香，鮮藿香
防風勝濕湯
防風，荊芥，蒼朮，白芷，羌活，川芎
白話文：
濕氣霍亂
這是一種不是因為飲食不潔或情緒激動引起的疾病，而是由於季節潮濕的氣候，濕邪侵犯人體，導致嘔吐、腹瀉、排出大量水分等症狀。 《內經》中記載：當太陰之氣到達時，土氣鬱結，就會導致霍亂、嘔吐、腹瀉等疾病，這正是這種疾病的描述。
此病的病因是濕土之氣過盛，脾胃受損所致。脾胃屬土，喜燥惡濕，濕土之氣過盛，則中焦（脾胃）受損，最終導致此病。
此病的脈象可能沉伏、急速、停滯或濡弱。
治療方面，可以使用《傷寒論》中的五苓散，現代也可選用平胃散、正氣散並加入青蒿和藿香。如果需要發汗，則可使用防風勝濕湯。
五苓散：治療不嘔吐也不腹瀉的情況。藥物包括白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、白茯苓。
平胃散：針對濕邪導致的腹瀉和胃部嘔吐。
正氣散：治療外感風寒發熱。
防風勝濕湯：藥物包括防風、荊芥、蒼朮、白芷、羌活、川芎。