《症因脈治》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 腎虛五更泄瀉
【腎虛瀉之症】每至五更，即連次而瀉，或當臍作痛，痛連腰背，腹冷膝冷，此腎虛泄瀉之症也。
【腎虛瀉之因】真陽不足，腎經虛寒，火不能生土，腎主閉藏，腎虛則封閉之令不行，腎主五更，至此時則發瀉也。
【腎虛瀉之脈】或兩尺浮大，虛陽外浮。按之細小，腎氣不足。右關弦大，脾氣不足。右尺虛軟，真火不足。
【腎虛瀉之治】尺脈細小，火不生土者，腎氣丸。尺中皆軟，脾腎俱虛者，五味子丸。
八味腎氣丸
生地，丹皮，澤瀉，山藥，萸肉，白茯苓，肉桂，附子
五味子丸
人參，白朮，山藥，五味子，補骨脂，肉果，益智仁
白話文：
腎虛五更泄瀉
五更天就會反覆腹瀉，或者肚臍附近疼痛，痛感延伸到腰背部，腹部和膝蓋冰冷，這就是腎虛引起的腹瀉。
原因是先天元氣不足，腎經虛寒，腎臟的陽氣不足以溫煦脾土，而腎臟主管閉藏的功能失調，導致排泄失控，因為腎臟主宰五更時分，所以此時症狀就會發作。
脈象可能表現為兩尺脈浮大而空虛，是虛陽外浮的表現；按壓脈搏則細小，顯示腎氣不足；右關脈弦大，表示脾氣虛弱；右尺脈虛軟，說明真火不足。
治療方面，如果尺脈細小，說明腎陽不足，無法溫煦脾土，則使用腎氣丸；如果尺脈全部虛軟，表示脾腎都虛弱，則使用五味子丸。
腎氣丸成分：生地黃、丹皮、澤瀉、山藥、茱萸肉、白茯苓、肉桂、附子。
五味子丸成分：人參、白朮、山藥、五味子、補骨脂、肉豆蔻、益智仁。
2. 酒積五更泄瀉
【酒積瀉之症】每至五更，腹中作痛，痛而後利，利下黃沫，小便赤色，或如米泔，此酒積泄瀉之症也。
【酒積瀉之因】其人浩飲失度，或飲冷酒，傷其腸胃，濕熱之氣，蒸釀於中，積溫成熱，火生寅卯，則五更發泄矣。
【酒積瀉之脈】多見洪數。或見弦數。酒積若甚，脈見促結。右脈洪數，酒熱傷胃，左脈洪數，酒熱入膽。
【酒積瀉之治】平胃四苓散，加乾葛、黃柏。腹痛，家秘川連枳殼湯。
平胃四苓散
蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，白朮，白茯苓，澤瀉，豬苓，乾葛，黃柏
胸次不寬，加砂仁、白豆蔻。
家秘川連枳殼湯，治濕熱瀉利。
黃連，枳殼，木通，厚朴，甘草
口乾加乾葛。腹痛應下者，加大黃、玄明粉。
白話文：
酒積導致凌晨腹瀉
經常在凌晨五點左右，肚子疼痛，痛完之後就腹瀉，瀉下物呈黃色泡沫狀，尿液顏色深紅，有時像米湯一樣，這就是酒積引起的腹瀉。
這是因為飲酒過度，或者喝了冰鎮酒，損傷了腸胃，體內濕熱之氣堆積，積聚的溫熱轉變成熱邪，寅卯時（凌晨三點到五點）陽氣上升，就會導致腹瀉。
這種情況下，脈象多半是脈搏洪大而快速，或者脈搏弦細而快速。如果酒積很嚴重，脈象會表現出急促而結實。如果右脈洪數，是酒熱傷胃；如果左脈洪數，是酒熱入膽。
治療方法是用平胃四苓散，再加入葛根和黃柏。如果肚子痛，就用家秘川連枳殼湯。
平胃四苓散的藥物組成是：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、白茯苓、澤瀉、豬苓、葛根、黃柏。如果胸悶不舒服，可以加砂仁、白豆蔻。
家秘川連枳殼湯用於治療濕熱導致的腹瀉，藥物組成是：黃連、枳殼、木通、厚朴、甘草。如果口乾舌燥，加葛根；如果肚子痛需要通便，就加大黃、玄明粉。
3. 寒積五更泄瀉
【寒積瀉之症】每至五更，則綿綿而痛，時欲大便，便而滑利，糞色淡白而不黃，此寒積泄瀉之症也。
【寒積瀉之因】或形寒飲冷，傷其太陰，脾肺畏寒，結成寒積，寒積中州，至天明每多發瀉。
【寒積瀉之脈】六脈皆遲，遲而不弦，中氣虛寒。遲而弦緊，沉積痼冷。遲而弦滑，寒積內結。
【寒積瀉之治】中氣虛弱，不能多食，脈遲和軟，理中湯。寒傷太陰、腹冷如冰，通白四逆湯。寒積實滯，凝結作患，煮黃丸下之。
理中湯，見前食積嘔吐門。
通白四逆湯
炙甘草，熟附子，乾薑，蔥白
煮黃丸，見前。
白話文：
寒積五更泄瀉
五更時分就會腹痛綿綿，經常想大便，大便稀溏，顏色淡白，沒有正常的黃色，這就是寒積導致的泄瀉。
可能是因為受寒或喝了冰涼的東西，傷到了脾胃，導致脾肺怕冷，形成寒邪積聚，寒邪積聚在中焦，到天亮的時候常常會腹瀉。
脈象表現為六脈皆遲，遲而無力，表示中氣虛寒；如果脈象遲而弦緊，則表示寒邪積聚深沉頑固；如果脈象遲而弦滑，則表示寒邪積聚在內。
治療方面，如果中氣虛弱，吃不下東西，脈象遲而柔軟，就要服用理中湯。如果寒邪傷了脾胃，腹部冰冷，就要服用通白四逆湯。如果寒邪積聚，凝結成塊，則要服用煮黃丸。
（理中湯、煮黃丸的方劑內容，請參考前面食積嘔吐的章節。）
通白四逆湯的組成：炙甘草、熟附子、乾薑、蔥白。
4. 食積五更泄瀉
【食積瀉之症】每至五更，則腹中作痛，腹皮扛起，痛而欲利，利後稍減，俗名並肚瀉，此食積泄瀉之症也。
【食積瀉之因】飲食自倍，勞動脾元，損傷胃氣，脾胃交傷，則水穀不化，而食積泄瀉之症作矣。
【食積瀉之脈】右關沉滑。乃是食積。若見沉數，此為熱積。若見沉緊，乃是寒積。
【食積瀉之治】加減保和丸。熱積應下者，承氣湯。寒積應下者，煮黃丸。
加減保和丸
麥芽，楂肉，枳實，蒼朮，厚朴，萊菔子，陳皮
脾虛加白朮。熱積，加川連。寒積加炮姜。氣滯加木香。
承氣湯
枳實，厚朴，大黃
煮黃丸，見前。
白話文：
五更瀉肚子，是食物積滯引起的腹瀉。
這種腹瀉的症狀是：每天凌晨五點左右肚子痛，肚子脹得鼓起來，痛得想拉肚子，拉完之後稍微好些，俗稱「並肚瀉」，這就是食物積滯引起的腹瀉。
食物積滯導致腹瀉的原因是：吃得太多，過度勞累損傷了脾胃，導致脾胃功能失調，食物無法正常消化吸收，於是就產生了食物積滯引起的腹瀉。
診斷食物積滯引起的腹瀉，脈象是右關脈沉而滑，這是食物積滯的表現。如果脈象沉而數，則表示是熱積；如果脈象沉而緊，則表示是寒積。
治療食物積滯引起的腹瀉，可以用加減保和丸。如果是熱積需要瀉下，則用承氣湯；如果是寒積需要瀉下，則用煮黃丸。
加減保和丸的組成藥物有：麥芽、山楂、枳實、蒼朮、厚朴、蘿蔔子、陳皮。脾虛者需加白朮；熱積者需加黃連；寒積者需加炮薑；氣滯者需加木香。
承氣湯的組成藥物有：枳實、厚朴、大黃。
煮黃丸的組成藥物（已在前面說明）。
5. 肝火五更泄瀉
【肝火瀉之症】脅肋常痛，痛連小腹，夜多不寐，每至五更，小腹左角一泛，急欲登廁。火性急速，一瀉即止，此肝火泄瀉之症也。
【肝火瀉之因】或惱怒傷肝，肝氣怫逆，或積熱在內，肝膽不寧，肝主施泄，木旺寅卯，至五更生旺之時，則肝火發泄而瀉作矣。
【肝火瀉之脈】左關洪大，肝火之診，左脈弦長，亦主肝實，弦為木象，數則為熱，右脈弦數，木火乘土。
【肝火瀉之治】龍膽瀉肝湯、左金丸、柴胡梔連湯。木火乘脾，梔連戊己湯、加味逍遙散去當歸、丹皮。
龍膽瀉肝湯
柴胡，黃芩，山梔，知母，麥冬，黃連，人參，膽草，甘草，大黃
左金丸
黃連，吳茱萸
二味同研。
柴胡梔連湯
柴胡，黃芩，陳皮，甘草，川連，山梔
梔連戊己湯，治肝火入太陰泄瀉。
加味逍遙散，去當歸、丹皮。
白話文：
肝火導致的五更瀉
肝火導致的腹瀉症狀：常感到脅肋疼痛，疼痛會延伸到小腹，晚上睡不好，常常在五更天（凌晨三到五點）時，左下腹部突然不舒服，急著要去廁所。由於火性急躁，瀉完之後就停止了，這就是肝火引起的腹瀉。
肝火導致腹瀉的原因：可能是因為生氣傷肝，導致肝氣鬱結，或體內積熱，肝膽不安寧。肝臟主導排泄，肝屬木，寅卯時（凌晨三到五點）為肝經最旺盛的時間，因此肝火在這個時間發洩出來而導致腹瀉。
肝火導致腹瀉的脈象：左關脈洪大有力，這是肝火旺盛的表現；左脈弦長，也表示肝實；弦脈是木的脈象，脈數則代表有熱；右脈弦數，則表示木火克土。
治療肝火導致的腹瀉的方劑：龍膽瀉肝湯、左金丸、柴胡梔子連翹湯。如果木火克脾，則可以使用梔子連翹湯加味，或加味逍遙散去當歸、丹皮。
龍膽瀉肝湯的藥物組成：柴胡、黃芩、山梔子、知母、麥冬、黃連、人參、龍膽草、甘草、大黃。
左金丸的藥物組成：黃連、吳茱萸（兩種藥磨成粉末混合）。
柴胡梔子連翹湯的藥物組成：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、川連翹、山梔子。
梔子連翹湯：用於治療肝火入侵脾胃導致的腹瀉。
加味逍遙散：去除當歸、丹皮。