《症因脈治》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 燥熱痢
【燥熱痢之症】內熱煩躁，口燥舌乾，腹痛頻並，膿血稠黏，枯涸難下，肛門熱痛，小便全無，夜臥不寧，此燥熱痢症也。如口渴唇乾，燥傷陽明也。熱結膀胱，燥傷太陽也。寒熱口苦，燥傷少陽也。
【燥熱痢之因】燥火之年，赫曦流涸，時當夏秋，丙丁用事，膀胱壬水，已絕於已，腎家癸水，又絕於午。子令母虛，則庚辛肺與大腸，互相交困，金不生水，反現燥金之火，燥火傷氣，則氣液凝聚而成白積。燥火傷血，則血液凝聚而成赤積。氣血俱傷，則成赤白之痢矣。
【燥熱痢之脈】脈必洪數，浮數傷表，沉數傷里，洪數傷氣，細數傷血，浮沉皆數，氣血皆傷。
【燥熱痢之治】燥傷血分者，當歸大黃丸，散熱清燥，次用當歸銀花湯，潤燥滋燥。燥傷氣分者，枳殼大黃湯，合益元散，燥熱退，一味生津養血，不比濕熱痢，可用香連丸苦燥於前，又不可用五苓散、白朮散，燥脾於後。此症禁發汗、利小便、燥脾三條，河間云：下痢紅積，腹中痛甚，乃燥熱傷氣血也。
以芍藥黃連湯治之，則知古人已發燥火痢矣，非楨之杜撰也。
當歸大黃丸，治燥傷血分，下痢赤積，腹中作痛。
當歸，大黃
應急下者，合天水散；應緩下者，合戊己湯。
當歸銀花湯，治燥火傷血，涼血潤燥。
當歸，銀花，生地，生甘草
枳殼大黃湯，治燥傷氣分，下痢白積，腹中作痛。
大黃，枳殼，桔梗，甘草
益元散，即六一散。
河間芍藥黃連湯，治燥熱氣血兩傷，下痢腹痛者。
當歸，大黃，甘草，赤芍藥，川黃連
氣滯者，加木香、檳榔。
白話文：
燥熱痢症狀表現為內熱煩躁、口乾舌燥、腹痛頻發、排出膿血黏稠且量少、肛門灼痛、小便不通、夜裡睡不安穩。若伴隨口渴唇乾，則為燥熱傷及陽明經；若熱結膀胱，則為燥熱傷及太陽經；若寒熱交替、口苦，則為燥熱傷及少陽經。
燥熱痢的成因在於燥熱之年，陽氣過盛，暑熱乾燥，尤其夏秋季節，燥熱之氣旺盛，膀胱之水氣不足，腎水亦衰竭。因母氣不足，肺和大腸互相受損，金水相生失調，反而產生燥熱，燥熱傷及氣血，氣凝則成白痢，血凝則成赤痢，氣血俱傷則形成赤白痢。
燥熱痢的脈象通常是脈洪數，脈浮數則傷及表，脈沉數則傷及裡，脈洪數則傷及氣，脈細數則傷及血，如果脈浮沉皆數，則表示氣血都受損。
燥熱痢的治療方法：若燥熱傷及血分，可用當歸大黃丸散熱清燥，次可用當歸銀花湯滋潤；若燥熱傷及氣分，可用枳殼大黃湯合益元散以清熱，待燥熱退後，再用藥滋陰養血。與濕熱痢不同，燥熱痢禁用香連丸等苦寒燥烈之藥，也不可用五苓散、白朮散等傷脾之藥。此症忌諱發汗、利尿及傷脾。河間先生曾指出，下痢排出紅色黏液，腹痛劇烈，是燥熱傷及氣血所致，可用芍藥黃連湯治療，證明古人早已認識燥熱痢。
當歸大黃丸用於治療燥熱傷血，下痢排出紅色黏液，腹痛者。藥物組成：當歸、大黃。需要緊急瀉下的，可以加入天水散；需要緩和瀉下的，可以加入戊己湯。
當歸銀花湯用於治療燥熱傷血，具有涼血潤燥的功效。藥物組成：當歸、銀花、生地、生甘草。
枳殼大黃湯用於治療燥熱傷氣，下痢排出白色黏液，腹痛者。藥物組成：大黃、枳殼、桔梗、甘草。
益元散即六一散。
河間芍藥黃連湯用於治療燥熱傷及氣血，下痢腹痛者。藥物組成：當歸、大黃、甘草、赤芍藥、川黃連。若氣滯，可加木香、檳榔。
2. 疫痢
（有外感無內傷）
【疫痢之症】長幼相似，沿門合境，一齊發作，下痢膿血，或下純血，或下黃水，或下紫血水，身熱頭痛，胸滿不食，此疫痢之症也。
【疫痢之因】運氣所主，或流衍之紀，雨濕連綿，寒水時行；或二火司政，赫曦行令，濕熱大作；或燥金行令，燥火時行。三者皆成疫毒症，此所謂天行病也。
【疫痢之脈】寒濕所傷，脈多濡散。或見微遲，或一手脈伏，脈若洪數，濕熱之邪。脈若躁疾，燥火之診。
【疫痢之治】寒濕脈微者，人參敗毒散。脈伏者，升麻葛根湯，以升陽發散，則脈自起。若早用涼藥則疫毒內伏，胸次不舒，而脈愈不出矣。待表邪已散，然後分濕火燥火治之。濕熱脈洪，香連丸、六一散。滿悶不舒，香連平胃散。燥火脈數，當歸銀花湯，調六一散，送下當歸大黃丸。
人參敗毒散
羌活，獨活，柴胡，前胡，川芎，人參，甘草，枳殼，桔梗，白茯苓
升麻干根湯
升麻，乾葛，甘草，白芍藥
香連丸
川黃連，木香
香連平胃散
川黃連，木香，熟蒼朮，厚朴，陳皮，甘草
當歸銀花湯
當歸，生地，甘草，銀花
當歸大黃丸，見前躁火痢門。
以上三陽之症，系外感，故與內傷諸痢不同。內傷痢，身熱脈大者死；外感痢，身熱脈大者吉，沉細虛小者凶，此脈不同也。內傷痢，其來也緩；外感痢，其發也暴，此症之不同也。外感三陽之痢，久則亦入三陰，然腸胃之熱，傳入三陰者，經雖屬陰，症則屬陽。如太陽之邪，或傳少陰；陽明之邪，或傳太陰；少陽之邪，或傳厥陰；此外感三陽不解，陽邪傳入陰經之痢，非內傷痢陰經自病也。
前書從未發明，惟劉河間治厥陰動而瀉痢，寸脈沉而遲，手足厥逆，甚則下部脈不至，用升麻葛根湯、小續命湯法，云此表邪縮於內，故下痢不止，當散表邪，布於四肢經絡；外泄其表邪，則臟腑自安；後喻嘉言用敗毒及柴胡湯，皆得此旨。故治痢必要分外感內傷，在表在裡；無表邪，單是里症，可用清利之藥；若有身熱惡寒，頭痛胸滿等表症，當散表邪，不可清涼順下，此治外感痢要訣也。若疫痢，則時行之毒，更宜散邪，故敗毒散為疫痢首方耳。
夏秋雨濕傷表，治宜辛散，世多忽之，故余加意焉。
白話文：
疫痢
疫痢症狀，不分老幼，同一地區的人同時發病。症狀是腹瀉，排出膿血、純血、黃水或紫血水，伴隨發熱、頭痛、胸悶、食慾不振。
疫痢的成因，是由於氣候變化所導致，例如：連綿陰雨、寒濕之氣盛行；或者酷暑炎熱、濕熱之邪熾盛；又或者乾燥的秋燥之氣盛行，這些都可能造成疫毒流行，屬於天災流行病。
疫痢的脈象，寒濕侵襲者，脈象多濡弱散漫，可能微弱遲緩，或單手脈象隱伏；脈象洪數有力，則為濕熱邪氣；脈象躁急有力，則為燥熱邪氣。
疫痢的治療，寒濕、脈象微弱者，使用人參敗毒散；脈象隱伏者，使用升麻葛根湯，以升提陽氣、發散邪氣，則脈象自然恢復正常。如果一開始就使用寒涼藥物，則疫毒會深入體內，導致胸悶不適，脈象反而更弱。待表邪散去後，再根據濕熱或燥熱的性質分別治療。濕熱、脈象洪大者，使用香連丸或六一散；胸悶不舒者，使用香連平胃散；燥熱、脈象數大者，使用當歸銀花湯，配合六一散服用，並服用當歸大黃丸。
疫痢屬於外感疾病，與內傷引起的痢疾不同。內傷性痢疾，如果發熱且脈象有力則預後不良；而外感性痢疾，發熱且脈象有力反而預後良好，脈象沉細虛弱者則預後不良，這點在脈象上有所區別。內傷性痢疾發病緩慢；外感性痢疾發病迅速，這也是兩者的不同之處。外感三陽經引起的痢疾，久病也可能波及三陰經，但即使腸胃的熱邪傳入三陰經，其病理性質仍然屬於陽性。例如太陽經的邪氣可能傳至少陰經；陽明經的邪氣可能傳至太陰經；少陽經的邪氣可能傳至厥陰經。此外，外感三陽經的痢疾若未治癒，陽邪傳入陰經的痢疾，與內傷性陰經本身的疾病不同。
以前醫書從未詳細闡述這點，只有劉河間先生治療厥陰經引起的腹瀉痢疾，脈象沉而遲，手腳厥逆，嚴重者下肢脈象全無，使用升麻葛根湯和小續命湯，認為這是表邪收斂於內，所以腹瀉不止，應當散發表邪，使之佈散於四肢經絡；表邪外泄，則臟腑自然安和。後來喻嘉言先生使用敗毒散和柴胡湯，也都是基於這個道理。所以治療痢疾必須區分外感與內傷，以及表裡虛實；沒有表邪，只有裡症，可以使用清利之藥；如果有發熱、惡寒、頭痛、胸悶等表症，則應當先散發表邪，不可使用寒涼藥物瀉下，這是治療外感性痢疾的要訣。若為疫痢，則屬於時行之毒，更應當散發邪氣，所以敗毒散是治療疫痢的首選方劑。
夏季秋季雨濕侵犯肌表，治療應當使用辛散溫通之藥，世人多忽略此點，所以我特別加以說明。