《症因脈治》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 遊瘧
【遊瘧之症】先起三瘧，後又加一發，連發兩日，只停一日。如少陰經子午卯酉日之瘧，至明日辰戌丑未，又加一發，此少陰之瘧，餘邪遊入太陰。又如辰戌丑未之瘧，至明日寅申巳亥，又加一發，此太陰之瘧。餘邪遊入厥陰，故曰遊瘧之症也。
【遊瘧之因】其血氣虧損，臟氣不足，外邪客陰經，三瘧乃作。若瘧邪充盛，則遊溢他經，故連發二日，止停一日，俗名遊瘧也。
【遊瘧之脈】脈多細數，或見沉細，或見虛大，或見弦滑，或見沉伏。
【遊瘧之治】先治本經見症。如厥陰之瘧，先以加減逍遙散，加升麻、柴胡。少陰之瘧，加減地黃膏，加升麻、柴胡。太陰之瘧，以加減白朮膏，加升麻、柴胡。提還本經，則所遊之經自退。古方皆不分經絡，輒以補藥混投，未當。諸方俱在前三瘧症中。
加減逍遙散，方見三瘧。
加減地黃膏，方見三瘧。
加減白朮膏，方見三瘧。
人傷風寒，則惡寒發熱。若得汗出，則邪散身涼而愈。今瘧疾始而惡寒，繼而發熱，繼而汗出，身涼而愈。但愈後或一日，或間一日，至其時而仍發者何也。以其不比暴感之症，但傷肌表，瘧疾之邪，漸積而成。已經傷里，非一寒熱汗出所能了其局。至外邪深伏，則為三瘧，不論日數，但看病邪若何，如發時先見惡寒足冷，此太陽之邪伏於陰分，宜以羌獨敗毒散，重加當歸、芍藥，提其血分之伏邪外解。若久病人虛，略加人參於羌獨方中，則邪易散。
若見胸前飽悶，則兼痰食，加半夏、厚朴、青皮、檳榔、山楂同煎，臨發清晨服；若發時先見胸前飽悶嘔惡，此名痰瘧，用家秘草果飲，消積化痰。若見惡寒，加羌獨、升麻，引拔內伏之邪外出，此治瘧之真訣，不獨三瘧。凡瘧皆要散邪去根，從來治三瘧不效者，以其未得治伏邪之法，不得拔去病根，反用補塞閉竅，遂至飲食阻滯，變腫變脹。不知瘧症不愈，皆因痰結中焦，葷腥不忌，早服補藥所至。
余以散邪消滯補虛前後次序而用，以見治瘧妙法，先去病邪，然後補元者。例如外感痢久不愈，非補塞太早，即是失散表邪，內傷痢久不愈，非補塞太早，即是失戒葷腥生冷故也。夫不思飲食，而瘧不愈，宜消其痰食，胃氣清和，而熱自除，人人知之，能食而發熱不除，禁其飲食，不助熱邪，而熱自減，人所不知也。此法不獨瘧疾，凡是熱病及膏粱積熱疳火，皆如是者。
白話文：
遊瘧
遊瘧的症狀：一開始是三天發一次瘧疾，後來又增加一次，連續發作兩天，只有一天不發。例如少陰經的瘧疾，在子午卯酉日發作，到第二天辰戌丑未日，又增加一次發作，這是少陰經的瘧疾，餘邪遊移到太陰經。又例如辰戌丑未日發作的瘧疾，到第二天寅申巳亥日，又增加一次發作，這是太陰經的瘧疾，餘邪遊移到厥陰經，所以叫做遊瘧。
遊瘧的原因：由於血氣虧損，臟腑氣虛，外邪侵犯陰經，於是三天發一次瘧疾。如果瘧邪盛實，就會遊移到其他經絡，所以連續發作兩天，停一天，俗稱遊瘧。
遊瘧的脈象：脈象多細數，或者沉細，或者虛大，或者弦滑，或者沉伏。
遊瘧的治療：先治療本經的症狀。例如厥陰經的瘧疾，先用加減逍遙散，再加升麻、柴胡。少陰經的瘧疾，用加減地黃膏，加升麻、柴胡。太陰經的瘧疾，用加減白朮膏，加升麻、柴胡。把邪氣引回本經，遊移到其他經絡的邪氣自然會退去。古代的方劑都不分經絡，一股腦兒用補藥，是不對的。上述各個方劑都在治療三天發一次瘧疾的篇章中提到。
加減逍遙散的方劑，詳見三天發一次瘧疾的篇章。
加減地黃膏的方劑，詳見三天發一次瘧疾的篇章。
加減白朮膏的方劑，詳見三天發一次瘧疾的篇章。
人受風寒侵襲，會惡寒發熱。如果能出汗，邪氣就會散去，身體涼快，病就好了。瘧疾一開始也是惡寒，然後發熱，然後出汗，身體涼快而痊癒。但是痊癒後，過一天或隔一天，又到時間就發作，這是為什麼呢？因為瘧疾不像一般的傷風感冒，只傷及肌膚表層，瘧疾的邪氣是逐漸積累而成的，已經傷及內臟，單靠一次寒熱和出汗不能完全去除病邪。當外邪深伏體內，就會變成三天發一次瘧疾，不論發作天數多少，關鍵是要看病邪的情況，如果發作時先出現惡寒足冷，這是太陽經的邪氣伏於陰分，應該用羌獨敗毒散，再加重當歸、芍藥，引導血分中的伏邪外散。如果病人久病體虛，可以在羌獨敗毒散中加一點人參，這樣邪氣就容易散去。
如果出現胸悶飽脹，那就是兼有痰飲積食，要加半夏、厚朴、青皮、檳榔、山楂同煎，在發病前清晨服用；如果發作時先出現胸悶飽脹嘔吐，這叫做痰瘧，要用家傳的草果飲，消積化痰。如果出現惡寒，要加羌獨、升麻，引導體內伏邪外出，這是治療瘧疾的關鍵，不只是三天發一次的瘧疾。所有的瘧疾都要散邪去根，以前治療三天發一次瘧疾不有效的，是因為沒有找到治療伏邪的方法，沒有拔除病根，反而用補藥堵塞經絡，導致飲食停滯，腫脹。不知道瘧疾久治不愈，都是因為痰飲阻塞中焦，不忌諱葷腥，過早服用補藥造成的。
我用散邪、消滯、補虛的順序來治療，這就是治療瘧疾的妙法，先去除病邪，然後再補益元氣。例如外感痢疾久治不愈，不是因為太早補益，而是因為沒有散去表邪；內傷痢疾久治不愈，不是因為太早補益，而是因為沒有戒除葷腥生冷。如果不思飲食，瘧疾也不癒合，應該先消去痰飲積食，胃氣和順，熱症自然會消除，這是人人都知道的；能吃東西卻發熱不退，就要禁食，不助長熱邪，熱症自然會減輕，這是很多人不知道的。這種方法不只適用於瘧疾，凡是熱病以及因膏粱厚味積熱引起的疳疾，都是一樣的。
2. 附諸賢論
王節齋云：夏秋暑濕熱三氣，傷於陽明胃家，輕者即發為瘧等症，重則伏而不發，積久則發外感熱病。若傷陽明大腸，輕者即發霍亂泄瀉之症，重則伏而不發，煅煉煎熬，而發赤白痢下矣。又云：瘧是暑風之邪，治法宜發散，又須分別陰分、陽分，以及新久。新發者宜散表，久病宜扶正為主，虛人不可過服克削。
若陽分氣瘧，多汗，用黃耆、人參、白芍藥以斂之。無汗，用柴胡、蒼朮、葛根、羌活、黃芩以發之。若陰分血瘧，多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃耆以斂之。若無汗，用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。
楨按：此皆言內傷瘧也。若外感氣分瘧，多汗，當用桂枝、石膏等以止之。無汗，當用麻黃、川芎、當歸等以發之。薛立齋云：瘧疾皆因先傷於暑，次感於風，客於營衛之間，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則瘧作，離則病退，邪並於陰則寒，邪並於陽則熱，邪在表屬太陽，則日作，邪稍傳內在陽明少陽，則間日作。若深入三陰，則三日一作。
邪走血分，則日晏作。邪走氣分，則日早作。準繩云：仲景、易老治瘧之法，用於外因暑邪，病在盛熱之時為宜。若深秋悽清之候，與七情痰食諸條，尚未盡備，故又廣諸治法。然暑月之瘧，必脈浮惡寒、無口渴裡熱，方可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實，無表邪，有裡熱，方可用白虎等涼藥。
脈沉實，有便閉腹痛裡實症者，方可用大柴胡、承氣等下藥。若脈細緩芤微，四肢倦怠，得之傷暑傷熱，宜以清暑益氣湯、十味香薷飲治之，雖人參白虎，尚不可用。若內外俱熱，引飲自汗，熱退後，其脈洪實如舊，即處暑後，單進白虎何害。又曰，溽暑時行，瘧發時，惡寒雖甚，然實系熱邪，再無虛寒之理，經云：陽並於陰，則陰實而陽虛，陰實者，言邪在於陰，非陰氣虛也。陽虛者，言陽邪內陷，非陽氣虛也。
如陽明虛則寒慄鼓頷，太陽虛則腰背頭項痛，三陽皆虛則遍身骨節俱痛。此之謂寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防，以升舉陽氣之隨邪陷入陰中者。使之返還陽分，則惡寒自已，以當歸、紅花引入血分，又以豬苓分利陰陽，使其不復陷入陰中，一劑可愈矣。若寒一陣熱一陣者，方用柴、葛、羌、防，以升舉陽氣，使惡寒自已。
又以石膏、知母、黃芩，清其里分之熱，使其發熱自除，更以穿山甲穿通經絡，以豬苓分別陰陽，不使交併，復以甘草和之，一劑而愈矣。嘗考本草，知母、草果、常山、烏梅、檳榔、山甲等，皆言治瘧，以知母性寒，入足陽明，治獨盛之火熱，草果性溫，入足太陰，治獨盛之惡寒。二經合和，則無陰陽交錯之患，是以為君。
常山吐胸中結痰，以定寒熱為臣，烏梅、檳榔，除痰癖破滯氣為佐，穿山甲出入陰陽，穿通經絡為使，甘草和諸藥，此方乃脾胃家有郁痰伏飲者，用之收功。
白話文：
附諸賢論
王節齋說：夏天和秋天的暑濕熱三種邪氣，會損傷陽明胃經，輕者立即發作瘧疾等症狀，重者潛伏不發，時間久了就會發作外感熱病。如果損傷陽明大腸經，輕者立即發作霍亂腹瀉等症狀，重者潛伏不發，經過長時間的煎熬，就會發作赤白痢疾。他又說：瘧疾是暑熱風邪引起的，治療方法應該發散，還要區分陰陽、新舊。新發的瘧疾宜散表，久病的瘧疾應以扶正為主，體虛的人不能服用過多峻猛的藥物。
如果陽分氣虛型瘧疾，多汗，就用黃耆、人參、白芍藥來收斂汗液；如果無汗，就用柴胡、蒼朮、葛根、羌活、黃芩來發汗。如果陰分血虛型瘧疾，多汗，就用當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、黃耆來收斂汗液；如果無汗，就用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻來發汗。
我認為：這些都是指內傷引起的瘧疾。如果是外感氣分型瘧疾，多汗，應該用桂枝、石膏等藥物來止汗；如果無汗，應該用麻黃、川芎、當歸等藥物來發汗。薛立齋說：瘧疾都是因為先受暑邪的侵害，然後感受風邪，停留在營衛之間，再次遇到風寒，閉塞不出，滯留在腸胃之外，與營衛氣血一起運行，白天在陽分，晚上在陰分，聚集則瘧疾發作，分離則疾病好轉。邪氣停留在陰分則感寒，邪氣停留在陽分則感熱。邪氣在表層屬太陽經，則每天發作；邪氣稍微傳入陽明、少陽經，則隔日發作；如果深入三陰經，則三天發作一次。
邪氣走血分，則下午發作；邪氣走氣分，則早晨發作。準繩說：張仲景、葉天士治療瘧疾的方法，適用於外感暑邪，病情處於熱盛的時候。如果到了深秋寒冷的季節，以及七情、痰飲、食積等情況，這些方法還不夠全面，所以又廣泛地增加了許多治療方法。然而，夏季的瘧疾，必須是脈浮、惡寒、無口渴、無裡熱，才能使用麻黃、桂枝、羌活等表藥。如果脈洪數有力，沒有表邪，有裡熱，才能使用白虎湯等涼藥。
如果脈沉實，有便秘、腹痛、裡實的症狀，才能使用大柴胡湯、承氣湯等瀉下藥。如果脈細弱無力，四肢倦怠，是因傷暑傷熱引起的，宜用清暑益氣湯、十味香薷飲治療，即使是人參白虎湯，也不可以使用。如果內外俱熱，自汗，熱退後，脈洪實如舊，那在處暑後，單獨服用白虎湯也沒有害處。又說，在溽暑季節流行的瘧疾，發病時，即使惡寒很重，實際上也是熱邪，並沒有虛寒的道理。經書上說：陽氣聚集在陰分，則陰實而陽虛；陰實是指邪氣在陰分，並不是陰氣虛弱；陽虛是指陽邪內陷，並不是陽氣虛弱。
如果陽明經虛弱，則寒慄、頷下腫脹；如果太陽經虛弱，則腰背頭項疼痛；如果三陽經都虛弱，則全身骨節都疼痛。這種寒，是陰陽交爭互作引起的寒，並不是真正的寒邪。治療方法是用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風，來提升陽氣，使隨邪氣陷入陰分中的陽氣回歸陽分，這樣惡寒自然就會消失。再用當歸、紅花引入血分，又用豬苓分利陰陽，使邪氣不再陷入陰分，一劑藥就能痊癒。如果是一陣寒、一陣熱，就用柴胡、葛根、羌活、防風，來提升陽氣，使惡寒自然消失。
再用石膏、知母、黃芩，來清熱，使發熱自然消除；再用穿山甲通利經絡，用豬苓分利陰陽，使陰陽不再交爭，再用甘草調和諸藥，一劑藥就能痊癒。我曾經考究本草書，知母、草果、常山、烏梅、檳榔、穿山甲等藥物，都說能治療瘧疾。知母性寒，入足陽明經，治療單獨盛行的火熱；草果性溫，入足太陰經，治療單獨盛行的惡寒。這兩個經絡互相協調，就沒有陰陽交錯的禍患，所以它們是君藥。
常山能吐出胸中鬱結的痰飲，以調節寒熱，是臣藥；烏梅、檳榔，能去除痰飲、破除滯氣，是佐藥；穿山甲能出入陰陽，通利經絡，是使藥；甘草調和諸藥。這個方劑是針對脾胃有鬱結痰飲的人使用的，療效很好。