《症因脈治》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 陽明癉瘧
（《內經》名癉瘧仲景名溫瘧）
【癉瘧之症】但熱不寒，少氣煩冤，手足熱而欲吐嘔，面赤口渴，雖熱已而六脈沉數大者，《內經》名熱傷陽明癉瘧之症。仲景發明《內經》陽明癉瘧，則曰身無寒，骨節疼痛，煩冤時嘔，更其名曰溫瘧是也。
【癉瘧之因】夏秋暑熱之令，熱氣傷人，《內經》云：陰氣先絕，陽氣獨發，此暑熱傷於陽經，陽獨用事，毫無陰寒，故名曰癉熱瘧也。
【癉瘧之脈】六脈弦數，少陽有熱。若見洪長，陽明有邪。若見沉數，里有熱結。
【癉瘧之治】仲景以脈平者，用白虎加桂枝湯，治太陽陽明。家秘用桂枝黃芩湯，兼治少陽陽明。《準繩》於風邪瘧中，補出三陽和解湯。余於癉瘧中，亦補立三陽和解法也。
白虎加桂枝湯，治但熱無寒，骨節疼痛，時嘔之瘧。
知母，甘草，石膏，粳米，桂枝
桂枝黃芩湯
柴胡，黃芩，人參，甘草，半夏，石膏，知母，桂枝，陳皮
南方熱令，多用羌活以易桂枝。
按：此二方，以但熱，故用知母、石膏。以骨節煩疼，不得不用桂枝和營衛通其表裡，此治陽明經之瘧。又借太陽經之桂枝，以治骨節煩疼。以桂枝與石膏同用，則桂枝藉石膏之涼，不礙裡熱；石膏藉桂枝之辛溫，亦不礙表寒矣。
白話文：
陽明癉瘧
陽明癉瘧，古稱癉瘧，又稱溫瘧。
症狀表現為只有發熱不寒戰，氣短煩躁，手腳發熱想嘔吐，臉紅口渴，即使發熱減退，脈象卻沉而數且有力，這是熱傷陽明經導致的癉瘧。另一種說法是，不寒戰，骨節疼痛，煩躁偶爾嘔吐，稱為溫瘧。
病因是夏秋季節暑熱之氣侵襲人體，造成陽氣獨盛，陰氣衰竭，暑熱傷及陽經，陽氣獨行，沒有陰寒之症，故名癉熱瘧。
脈象表現為六脈弦數，少陽有熱；如果脈洪大，表示陽明經有邪氣；如果脈沉數，表示裡有熱結。
治療方法：脈象平和者，可用白虎加桂枝湯治療太陽、陽明經的病症；民間秘方用桂枝黃芩湯，兼治少陽、陽明經的病症；《醫學綱目》中在風邪瘧疾的治療中，加入了三陽和解湯；本人在治療癉瘧時，也採用了三陽和解法。
白虎加桂枝湯用於治療僅發熱不寒戰，骨節疼痛，偶爾嘔吐的瘧疾。藥物組成：知母、甘草、石膏、粳米、桂枝。
桂枝黃芩湯藥物組成：柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、石膏、知母、桂枝、陳皮。
南方暑熱之氣盛行時，常用羌活代替桂枝。
這兩種方劑都因為症狀只有發熱，所以使用知母、石膏清熱；由於有骨節疼痛、煩躁的症狀，因此必須使用桂枝調和營衛，疏通表裡；利用太陽經的桂枝來治療骨節疼痛。桂枝與石膏同用，桂枝藉助石膏的寒涼，不礙裡熱；石膏藉助桂枝的辛溫，也不礙表寒。
2. 濕瘧
（即暑瘧）
【濕熱瘧之症】身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿，胸膈不舒，此濕熱瘧之症也。
【濕熱瘧之因】《內經》云：因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，則瘧日作。
【濕熱瘧之脈】若見浮緊，表有寒濕。若見浮緩，乃是風濕。若見弦數，濕而兼熱。
【濕熱瘧之治】《內經》有其論，仲景無其方，楨意身體重痛，肢節煩疼，脈浮緊者，羌活敗毒散。右脈弦長，嘔逆胸滿者，柴葛平胃散。六脈洪數，濕熱者，加味香薷飲，調益元散。
羌活敗毒散，治濕瘧表邪多有者。
羌活，獨活，柴胡，前胡，川芎，桔梗，枳殼，陳皮，甘草
柴葛平胃散，治濕瘧胸次不平者。
蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，柴胡，乾葛
頭痛身痛加羌活。無汗，加防風。
加味香薷飲，治暑濕之瘧。
香茹，厚朴，扁豆，甘草，川黃連
白話文：
濕瘧（即暑瘧）
**症狀：**身體沉重疼痛，四肢關節痠痛煩躁，嘔吐噁心腹脹，胸膈不舒服，這些都是濕熱瘧疾的症狀。
病因：《內經》說：因為受到秋天的濕氣侵襲，出汗後又遇到風寒，或者因為洗澡，水氣停留在皮膚內，與衛氣一起存在。衛氣白天在陽經運行，晚上在陰經運行，這種氣受到陽氣的影響就向外走，受到陰氣的影響就向內走。內外氣機都受阻，就會引起瘧疾發作。
**脈象：**如果脈象浮緊，表示表證有寒濕；如果脈象浮緩，是風濕；如果脈象弦數，表示濕邪兼有熱邪。
治療：《內經》有相關論述，但張仲景沒有專門的方劑。我認為，身體沉重疼痛，四肢關節痠痛，脈象浮緊的，用羌活敗毒散；脈象弦長，嘔吐噁心胸悶的，用柴葛平胃散；六脈洪數，濕熱重的，就用加味香薷飲，再配合調益元散。
羌活敗毒散，治療濕瘧表邪較重的。藥物包括：羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、枳殼、陳皮、甘草。
柴葛平胃散，治療濕瘧胸悶氣滯的。藥物包括：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、柴胡、葛根。如果頭痛身痛，加羌活；如果無汗，加防風。
加味香薷飲，治療暑濕瘧疾。藥物包括：香薷、厚朴、扁豆、甘草、川黃連。
3. 肺熱癉瘧
【肺熱癉瘧之症】發則陽氣盛而不衰，故但熱而不寒，令人消爍脫肉。此《內經》肺素有熱之癉瘧症也。
【肺熱癉瘧之因】《內經》云：肺素有熱，熱盛於身，因有所用力，腠理開泄，風寒舍於皮膚之內，分肉之間，邪盛於陽，不涉於陰，則但熱不寒，而肺熱癉瘧之症作矣。
【肺熱癉瘧之脈】寸口洪而數，洪則主陽，數則主熱，陽熱為患，火來乘金，陰虛陽亢，消爍脫肉，則發癉瘧。
【肺熱癉瘧之治】古人有論無方，楨意用防風瀉白散，以散舍於皮膚之風寒。用石膏瀉白散，以治肺素有熱。用涼八味丸，滋陰清肺，以治陰虛陽亢，消爍脫肉。
防風瀉白散，治風寒舍於皮毛，外束肺熱。
即瀉白散加防風。
石膏瀉白散，治肺素有熱，熱盛於身。
即瀉白散加石膏。
涼八味丸，治陽亢陰虛，消爍脫肉。
即六味地黃丸加知母、黃柏。
白話文：
肺熱癉瘧的症狀是：發病時陽氣旺盛不衰退，所以只發熱不發冷，導致人消瘦脫肉。這是《內經》中提到的肺部本就有熱的瘧疾。
肺熱癉瘧的原因是：《內經》記載：肺部本來就存在熱邪，體內熱盛，如果用力過度，導致肌膚腠理開泄，風寒之邪侵入皮膚和肌肉之間，邪氣盛於陽氣，不侵犯陰氣，就會只發熱不發冷，而產生肺熱癉瘧。
肺熱癉瘧的脈象是：寸口脈洪大而數，洪大代表陽氣盛，數代表熱盛，陽熱為患，火邪克金，陰虛陽亢，導致消瘦脫肉，於是發作瘧疾。
肺熱癉瘧的治療方法：古人雖有論述但缺乏具體方劑，推測應使用防風瀉白散來疏散停留在皮膚的風寒；用石膏瀉白散來治療肺部本有的熱邪；用涼八味丸滋陰清肺，治療陰虛陽亢、消瘦脫肉。
防風瀉白散，治療風寒停留在皮膚毛髮，以及外束肺熱，即是在瀉白散的基础上加入防風。
石膏瀉白散，治療肺部本有的熱邪，體內熱盛，即是在瀉白散的基础上加入石膏。
涼八味丸，治療陽亢陰虛，消瘦脫肉，即是在六味地黃丸的基础上加入知母、黃柏。
4. 腎經瘧
【腎經溫瘧之症】肌肉消，腦髓爍，先見煩躁發熱，躁狀畏人，熱勢稍衰，復返歸腎，又見寒候，此腎經冬受風寒溫瘧之症也。
【腎經溫瘧之因】冬受風寒，藏於骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，有所用力，邪氣與汗皆出，從內出外，則始熱終寒，乃成腎經瘧疾之症矣。
【腎經溫瘧之脈】尺脈多弦，弦緊主寒，弦數主熱，浮弦外發，沉弦內結。
【腎經溫瘧之治】《內經》有其論，無其方，楨意壯水之主，急救其陰，六味地黃湯，加柴胡、白芍藥、獨活、細辛，以乙癸同源，肝腎同治，藉滋陰養腎之藥，滋陰降火，以治始熱，佐以升散之藥，升散伏寒，以治終寒，於理可通。
家秘溫瘧地黃湯，治腎受冬寒，至春夏始發之溫瘧。
熟地，丹皮，山藥，白茯苓，山茱萸，澤瀉，柴胡，獨活，白芍藥，細辛
白話文：
腎經瘧疾的症狀是肌肉消瘦，腦髓受到損傷，一開始出現煩躁發熱，躁動不安，害怕見人，熱勢稍退後又回到腎經，出現寒症。這是冬天腎經受風寒引起的溫瘧。
腎經溫瘧的病因是冬天受風寒，寒邪藏在骨髓裡，等到春天陽氣旺盛時，寒邪無法自行排出，遇到大暑或過度用力，寒邪和汗液一起排出，從內向外發散，所以一開始發熱，最後又發冷，形成腎經瘧疾。
腎經溫瘧的脈象是尺脈弦細，弦緊表示寒邪，弦數表示熱邪，脈浮弦表示邪氣外發，脈沉弦表示邪氣內結。
治療方法，《內經》雖然有相關論述，但沒有具體方劑。其治療大意是補益腎水，急救腎陰。可以用六味地黃湯，再加入柴胡、白芍藥、獨活、細辛。因為肝腎同源，所以同時治療肝腎，用滋陰養腎的藥物滋陰降火，治療發熱的症狀；再配合升散寒邪的藥物，治療最後的寒症，這樣治療的道理是通順的。
家傳秘方溫瘧地黃湯，治療冬天腎經受寒，到春夏才發病的溫瘧。藥物組成：熟地、丹皮、山藥、白茯苓、山茱萸、澤瀉、柴胡、獨活、白芍藥、細辛。