《症因脈治》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 胸痹
【胸痹之症】即胃痹也。胸前滿悶，凝結不行，食入即痛，不得下咽，或時作嘔，此胸痹之症也。
【胸痹之因】飲食不節，飢飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之症作矣。
【胸痹之脈】《金匱》云：陽微陰弦。又云：寸口脈沉而遲。乃言陽微也。關上小緊數。乃陰弦也。
【胸痹之治】《金匱》以喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白白酒湯主之。加以不得臥，心痹徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。若心中痛，留氣結在胸，胸滿，兼以脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯。後以人參湯補氣，若甚而胸中氣塞，加以短氣，茯苓杏仁甘草湯。後以橘枳生薑湯，胸痹，肢節之筋，有緩有急，米仁附子湯。
心中痛痞逆，桂枝生薑枳實湯。以上《金匱》以寒因主治之法，若熱因諸胸痹，則梔連二陳湯、小陷胸湯、川連枳橘湯、加味二陳湯，可以選用也。
栝蔞薤白白酒湯
栝蔞實，薤白，白酒
栝蔞薤白半夏湯
栝蔞實，薤白，半夏，白酒
枳實薤白桂枝湯
枳實，薤白，桂枝，厚朴，栝蔞
人參湯
人參，白朮，乾薑，炙甘草
茯苓杏仁甘草湯
茯苓，杏仁，甘草
橘枳生薑湯
橘皮，枳實，生薑
薏苡附子湯
薏苡仁，熟附子
上二味為末，白湯調服五分。
桂枝生薑枳實湯
桂枝，生薑，枳實
以上八方，《金匱》治寒因痹。
梔連二陳湯，即二陳湯加山梔、黃連。
小陷胸湯
栝蔞實，半夏，川黃連
川連枳桔湯，即枳桔湯加川連、橘皮，名川連枳橘湯。
加味二陳湯，陶氏治痰結胸痛。
熟半夏，白茯苓，陳皮，甘草，枳實，桔梗，川黃連，栝蔞仁，杏仁
以上四方，家秘增補，以治熱因之痹。
胸痹與胃痛有別，胃痛不因飲食亦痛，胸痹不飲無恙，飲食則痛，而不能下，若論病因，同是痰飲死血，酒食損傷，憂思鬱結，究其輕重，則胸痹為重，以胃痛實症居多，實者易平，胸痹起於日久，損傷難治耳。
白話文：
胸痹是指胃部阻塞的症狀。患者胸前感到悶悶的、堵塞不通暢，吃東西就痛，吞咽困難，有時還會嘔吐，這些都是胸痹的表現。
胸痹的病因是飲食不節制，飢飽失常，導致痰液凝結、血液瘀滯，中焦部位混濁，於是出現胸悶、疼痛等症狀。
診斷胸痹，脈象方面，《金匱要略》記載：陽氣虛弱，陰氣偏盛（脈象沉遲，關上脈微緊數）。
治療胸痹，《金匱要略》中，如果患者伴隨喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛、呼吸短促，則使用栝蔞薤白白酒湯；如果還有不能平臥、心痛徹背的症狀，則用栝蔞薤白半夏湯；如果心口疼痛，氣體鬱結於胸，胸部滿悶，並伴有脅下氣逆上衝心臟的症狀，則用枳實薤白桂枝湯；之後再用人參湯補益氣血；如果病情嚴重，胸中氣體阻塞，並伴有呼吸短促，則用茯苓杏仁甘草湯；之後再用橘枳生薑湯；如果胸痹伴有肢體關節疼痛，時緩時急，則用薏苡附子湯；如果心口疼痛，痞滿逆氣，則用桂枝生薑枳實湯。以上都是《金匱要略》中針對寒邪引起的胸痹的治療方法。如果是熱邪引起的胸痹，則可選用梔連二陳湯、小陷胸湯、川連枳橘湯、加味二陳湯等。
栝蔞薤白白酒湯的組成是：栝蔞實、薤白、白酒。
栝蔞薤白半夏湯的組成是：栝蔞實、薤白、半夏、白酒。
枳實薤白桂枝湯的組成是：枳實、薤白、桂枝、厚朴、栝蔞。
人參湯的組成是：人參、白朮、乾薑、炙甘草。
茯苓杏仁甘草湯的組成是：茯苓、杏仁、甘草。
橘枳生薑湯的組成是：橘皮、枳實、生薑。
薏苡附子湯的組成是：薏苡仁、熟附子（研末，用白湯調服）。
桂枝生薑枳實湯的組成是：桂枝、生薑、枳實。
以上八方，都是《金匱要略》中治療寒邪引起的胸痹的方劑。
梔連二陳湯是在二陳湯的基礎上加山梔子、黃連。
小陷胸湯的組成是：栝蔞實、半夏、川黃連。
川連枳橘湯是在枳橘湯的基礎上加川黃連、橘皮。
加味二陳湯是陶氏家傳方劑，用於治療痰結胸痛。組成是：熟半夏、白茯苓、陳皮、甘草、枳實、桔梗、川黃連、栝蔞仁、杏仁。
以上四個方劑，是家傳秘方，用於治療熱邪引起的胸痹。
胸痹與胃痛有所不同，胃痛不論是否進食都會疼痛，而胸痹則是在飲食後才會疼痛，且食物難以下嚥。雖然兩者病因都與痰飲、瘀血、飲食損傷、憂思鬱結有關，但胸痹病情較重，胃痛多為實證，較易治療；胸痹則病程較長，損傷較大，治療較為困難。
2. 痠軟論
秦子曰：酸主乎火，軟主乎濕。內經云：疼酸驚駭，皆屬於火。又云：大筋軟短，皆因於濕。詳考何經致病，則陽明主多，故治痿獨取陽明，以其主潤宗筋、束骨而利機關也。謹按陽明經外感，有風濕，有濕溫，則令人遍身痠軟。陽明經內傷，有痰飲、有濕火，亦令人遍身痠軟。
其病發作如瘧疾之有定期，或一日，或間日而發。若發於寅卯時，乃是肝膽經火。若發於辰巳時，又是太陽經病，二者皆陽明之兼病也。
白話文：
痠軟論
秦子說：痠痛主要由火邪引起，軟弱則主要由濕邪引起。《內經》說：疼痛、痠痛、驚嚇，都屬於火邪。又說：筋脈軟弱無力，都因為濕邪。仔細研究哪條經絡導致疾病，則陽明經最多，所以治療痿證（肌肉萎縮無力）只取陽明經，因為陽明經主司滋潤宗筋、束縛骨骼，並使關節靈活。仔細分析，陽明經外感，有風濕、濕溫之邪，都會讓人全身痠軟。陽明經內傷，有痰飲、濕熱等邪氣，也會讓人全身痠軟。
這種疾病發作像瘧疾一樣有規律，有的每天發作，有的隔天發作。如果在寅卯時（凌晨3點到5點）發作，是肝膽經的火邪；如果在辰巳時（上午7點到9點）發作，是太陽經的病，這兩種情況都是陽明經兼夾其他經絡的病症。
3. 外感痠軟
4. 風濕痠軟
【風濕痠軟之症】頭痛額痛，一身盡痛，不能轉側，四肢痠軟，骨節煩疼，日晡發熱劇者，風濕痠軟之症也。
【風濕痠軟之因】或流衍之紀，風雨連綿；或衝風冒雨，陰雨襲人。或乘風露臥，陰濕之邪，傳入經絡，則遍身痠軟之症作矣。
【風濕痠軟之脈】左脈浮大，或反沉伏，太陽風濕；右脈浮大，或反沉伏，陽明風濕，六脈弦大，少陽風濕。
【風濕痠軟之治】頭痛身痛，不能轉側，症兼陽明者，羌活勝濕湯，倍加防風、乾葛。額痛目痛，鼻乾不眠，日晡劇者，陽明經症也，乾葛湯，加蒼朮、防風。發汗已，多汗，加秦艽、木瓜。若時寒時熱，少陽見症者，小柴胡湯，加防風、蒼朮。久不愈者，《聖惠方》用柴胡以治肝膽之痠軟，重用秦艽而得捷效，以痠軟無有不兼陽明者也。
羌活勝濕湯，治太陽少陽濕溫。
羌活，防風，柴胡，蒼朮，川芎，茯苓，豬苓，澤瀉，黃柏，甘草
乾葛湯，治陽明經症。
乾葛，升麻，白芍藥，甘草
小柴胡湯，見內傷痠軟。
聖惠方，治少陽陽明痠軟，神效。
柴胡（一兩），秦艽（一兩），甘草（三錢），原方。
家秘治濕勝，加蒼朮。有熱，加黃柏。有風，加防風。通加木瓜，以引經，奇驗。
白話文：
風濕痠軟
頭痛、額頭痛，全身都痛，無法翻身，四肢痠軟，骨節疼痛，下午發熱加劇的，就是風濕痠軟。
風濕痠軟的成因可能是長時間陰雨綿綿，也可能是冒雨淋風，或是在風露中睡覺，讓寒濕之邪侵入經絡，導致全身痠軟。
風濕痠軟的脈象：左脈浮大或反而沉伏，是太陽經的風濕；右脈浮大或反而沉伏，是陽明經的風濕；六脈都弦大，是少陽經的風濕。
風濕痠軟的治療：頭痛、全身疼痛，無法翻身，症狀兼見陽明經症狀的，用羌活勝濕湯，並加倍防風、葛根。額頭痛、眼睛痛、鼻子乾燥、失眠，下午症狀加劇的，是陽明經的症狀，用乾葛湯，加蒼朮、防風。已經發汗、出汗很多的，再加入秦艽、木瓜。如果時寒時熱，屬於少陽經的症狀，就用小柴胡湯，加防風、蒼朮。如果久治不癒，《聖惠方》用柴胡治療肝膽痠軟，大量使用秦艽效果很好，因為痠軟的症狀大多都兼有陽明經的症狀。
羌活勝濕湯，治療太陽經、少陽經的濕溫病。藥材包括：羌活、防風、柴胡、蒼朮、川芎、茯苓、豬苓、澤瀉、黃柏、甘草。
乾葛湯，治療陽明經的症狀。藥材包括：葛根、升麻、白芍藥、甘草。
小柴胡湯，治療內傷引起的痠軟。
聖惠方，治療少陽經、陽明經的痠軟，效果神奇。藥方：柴胡一兩、秦艽一兩、甘草三錢（原方）。家傳秘方治療濕邪過盛，加蒼朮；有發熱，加黃柏；有風邪，加防風；所有處方都加木瓜引導藥力，效果奇佳。