《症因脈治》~ 卷二 (34)
卷二 (34)
1. 附肺脹
【肺脹之症】喘不得臥，短息倚肩，抬身擷肚，肩背皆痛，痛引缺盆，此肺脹之症也。
【肺脹之因】內有鬱結，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發泄，則肺脹作矣。
【肺脹之脈】寸口獨大，或見浮數，或見浮緊，浮數傷熱，浮緊傷寒；寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕。
【肺脹之治】脈實壅盛者，葶藶瀉肺湯；肺受熱邪，加味瀉白散；肺受寒邪，小青龍湯加石膏，家秘立加味瀉白散、前胡湯、三因神秘湯，隨症加減治之。
加味瀉白散
桑白皮，地骨皮，陳皮，石膏，桔梗，黃芩，知母，甘草
胸前滿悶，加枳殼、蘇梗。
前胡湯
前胡，桑白皮，半夏，蘇子，杏仁，甘草，陳皮，枳殼，桔梗
有風，加防風。有寒，加麻黃。有熱，加石膏、黃芩。
三因神秘方
蘇梗，桔梗，桑白皮，地骨皮，青皮，陳皮，木香，枳殼
白話文：
肺脹的症狀是呼吸困難無法平躺，呼吸短促只能倚靠著肩膀，抬起身體會覺得腹部牽扯疼痛，肩膀和背部都疼痛，疼痛還會延伸到鎖骨上方凹陷處，這就是肺脹。
肺脹的原因是體內鬱結不通，先傷了肺氣，之後又外感邪氣，導致肺氣無法宣發，於是就形成了肺脹。
肺脹的脈象是寸關尺三部中寸口脈搏跳動特別大，或者脈象浮大而數，或者脈象浮而緊。脈象浮大而數是熱邪傷肺，脈象浮而緊是寒邪傷肺；寸脈實大是肺氣壅塞，脈象浮而軟弱是氣虛脫，脈象平和緩慢則容易治療，如果延誤治療就會危及生命。
肺脹的治療方法：如果脈象實大而壅盛，就用葶藶瀉肺湯；如果是肺部受熱邪侵犯，就用加味瀉白散；如果是肺部受寒邪侵犯，就用小青龍湯加石膏。此外還有家傳秘方，例如加味瀉白散、前胡湯、三因神秘湯，可以根據不同的症狀加減藥物來治療。
加味瀉白散的藥物組成：桑白皮、地骨皮、陳皮、石膏、桔梗、黃芩、知母、甘草。如果胸前感到滿悶，可以加枳殼、蘇梗。
前胡湯的藥物組成：前胡、桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、甘草、陳皮、枳殼、桔梗。如果兼有風邪，加防風；如果兼有寒邪，加麻黃；如果兼有熱邪，加石膏、黃芩。
三因神秘方的藥物組成：蘇梗、桔梗、桑白皮、地骨皮、青皮、陳皮、木香、枳殼。
2. 附諸賢論
東垣云：諸痿喘嘔，皆屬於上。傷寒家論喘嘔，以為有餘之邪中於外，寒變為熱攻肺，故屬於上。又有膏粱之人，奉養口腹，及過愛小兒，皆能積熱成喘，宜以甘寒治之。丹溪云，喘因氣虛，火入於肺，有痰者，有火炎者，有陰虛小腹衝上者，有氣虛，有水氣乘肺者。戴復庵云，痰喘者，喘有痰聲；火炎者，乍進乍退，得食稍減，食久仍喘，此胃中有實火，膈上有稠痰，得食壓下痰火，喘即暫止。食已入胃，反助其火，喘仍大作，不獨喘症，咳逆呃噦，屬火者，亦皆如此。
若作胃寒治，便是以火濟火。若胃絕而喘，抬肩擷肚，而無停止。丹溪云，喘須分虛實，氣虛用人參阿膠五味湯。實喘者，肺竅壅滯，右寸口沉實，宜瀉肺。虛喘者，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺大而虛，宜補腎。邪喘者，肺受外邪，伏於關竅，右寸緊盛者，宜散肺邪。亦有六部俱伏者，亦宜發散，則身熱退。
《三因方》云，肺實者，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗出，右寸氣口脈有力。肺虛者少氣不足，右寸氣口脈必無力。丹溪云，喘自小腹下直衝於上者，陰虛喘也，用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，補陰化痰。
夫陰虛作喘，實發人未發，但此方止可治血虛火沖者，若腎中真陰虛，非四物補陰血之謂，宜六味丸加門冬、五味、黃柏、知母，或知柏天地煎，煎大劑飲之，壯水之主，水升火降而喘自定，當與陰虛龍雷相火同看。若概云陰虛，則失分血虛、精虛矣。若肝腎皆虛，精血皆不足，宜以家秘肝腎丸，兼而治之。
按丹溪治陰火上衝作呃，用四物湯加知柏；今治陰火上衝而喘，用四物湯加青黛、竹瀝，以呃無痰而喘必兼痰也。總之，治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等。真知其風者，則用防風湯等。真知其暑者，則用清暑益元散。真知其濕者，則用燥濕勝濕湯。真知其火與燥者，則用梔連湯。
此皆外感也。若內傷諸喘，血虛者，四物湯加竹瀝、童便。若陰精不足，則補腎，地黃丸或家秘知柏天地煎。至於元氣不足，參橘煎合四君子湯。
白話文：
附諸賢論
東垣認為，各種痿症、喘息、嘔吐，都屬於上焦病變。傷寒學派論述喘息嘔吐，認為是過盛的邪氣侵犯外體，寒邪化熱攻伐肺臟，所以屬於上焦病變。此外，飲食過於肥甘厚膩的人，或過度溺愛孩子的人，都容易積聚內熱而導致喘息，宜用甘寒之品治療。
丹溪認為，喘息是由於氣虛，或火邪入肺，其中有痰濕者，有火邪熾盛者，有陰虛之氣從小腹衝擊上逆者，有氣虛者，還有水濕之邪乘犯肺臟者。戴復庵認為，痰喘者，喘息時伴有痰聲；火邪熾盛者，喘息時發作與緩解交替出現，進食後稍減，但時間久了又會加重，這是由於胃中有實火，膈上又有稠厚痰液，進食後壓制了痰火，喘息暫時緩解。但食物進入胃中後，反而助長胃火，喘息又會加劇。不僅喘息如此，咳嗽、逆氣、呃逆等症狀，屬於火邪者，也都類似。
如果誤用溫熱之品治療胃寒導致的喘息，等於是用火去助長火勢，反而加重病情。如果胃氣衰竭而出現喘息，患者會抬肩挺腹，喘息不止。丹溪認為，治療喘息要區分虛實，氣虛者可用人參阿膠五味子湯；實喘者，肺竅壅塞，右寸脈沉實有力，應瀉肺；虛喘者，先感到呼吸短促，兩脅脹滿，左尺脈大而虛弱，應補腎；邪喘者，肺受外邪侵犯，邪氣伏於關竅，右寸脈緊而有力，應散邪氣。如果六經都受邪氣侵犯，也應該發散，使身熱消退。
《三因方》認為，肺實者，會出現上氣喘逆，咽喉中有堵塞感，好像要嘔吐一樣，並伴有自汗，右寸脈有力；肺虛者，則氣少不足，右寸脈必定無力。丹溪認為，喘息由小腹直衝上來的，是陰虛引起的喘息，可用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，來補益陰血，化痰止喘。
陰虛導致的喘息，在病情發作之前，可能並無明顯症狀。但這個方子只適用於血虛火盛者，如果腎中真陰虛衰，則不能單純依靠四物湯補益陰血，應該用六味地黃丸加麥冬、五味子、黃柏、知母，或知柏地黃湯，大劑量服用，以滋補腎陰，使水氣上升，火氣下降，喘息自然就會平息。需要將陰虛引起的喘息，與陰虛火旺引起的喘息區別對待。如果籠統地歸為陰虛，則會忽略血虛和精虛的區別。如果肝腎都虛，精血都不足，則應該用家傳的補益肝腎丸，兼顧治療。
丹溪用四物湯加知柏地黃丸治療陰虛火旺導致的呃逆；現在治療陰虛火旺導致的喘息，則用四物湯加青黛、竹瀝，這是因為呃逆沒有痰，而喘息必定伴有痰。總而言之，治療喘息的方法，如果真正了解是寒邪引起的，則用青龍湯等；如果真正了解是風邪引起的，則用防風湯等；如果真正了解是暑邪引起的，則用清暑益元散；如果真正了解是濕邪引起的，則用燥濕利水湯；如果真正了解是火邪或燥邪引起的，則用梔子連翹湯。
以上都是外感引起的喘息。如果是內傷引起的喘息，血虛者，可用四物湯加竹瀝、童尿；如果陰精不足，則需補腎，可以用地黃丸或家傳知柏地黃湯；如果元氣不足，則可用參術橘梗湯合四君子湯。