《症因脈治》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 內傷筋攣
【內傷筋攣之症】皮膚干揭，遍身燥癢，手足難於舉動，漸至肌肉黑瘦，筋脈攣縮，此肝經血少筋攣之症也。若兩足拘緊不能伸，或左右換易作痛，漸至兩臂皆縮，此陽明經濕熱筋攣之症也。
【內傷筋攣之因】《內經》云，脈弗榮則筋急。又云：肝主筋，肝氣熱，則筋膜乾，筋膜乾，則筋急而攣。又云：陽明主潤宗筋，束骨而利機關，若濕熱不攘，則大筋緛短，而筋縮而攣。
【內傷筋攣之脈】左關細數，肝經血熱。左關細澀，血海乾枯。右關弦細，陽明血虛。右關數大，陽明濕熱。
【內傷筋攣之治】肝經血熱者，知柏四物湯。肝主風，血少風生者，補肝散，合鉤藤膏。血海乾枯者，補陰丸。若陽明虛者，薏苡仁散，合金銀藤膏。陽明濕熱甚者，四味舒筋湯。
知柏四物湯，治肝經血熱筋攣。
知母，黃柏，當歸，生地，川芎，白芍藥。
補肝散
當歸，白芍藥，羌活，秦艽
鉤藤膏
鉤藤，當歸，川芎，生地，白芍藥
補陰丸，治肝經血枯筋攣
當歸，生地，白芍藥，丹皮，牛膝，木瓜，龜板，虎骨，羊肉為丸。
薏苡仁散，治肺熱痿痹筋攣，兼治陽明濕氣。
薏苡仁（一斤）
焙研末，水調服。
金銀藤膏，治陽明經濕熱筋攣。
金銀藤（一斤），秦艽（四兩），木瓜（四兩），蒼朮（四兩），黃柏（四兩）
四味舒筋湯，治陽明經濕熱筋攣。
秦艽，木瓜，蒼朮，黃柏
家秘清胃湯
升麻，川連，山梔，丹皮，生地，木通，甘草
水煎，以藥汁磨生犀角沖服。
家秘舒筋丸
當歸（二兩），白芍藥（二兩），知母（二兩），黃柏（二兩），秦艽（四兩），木瓜（四兩）
上六味研細末。
金銀藤（二斤），鉤藤（一斤），天門冬（六兩），懷生地（六兩），威靈仙（四兩，酒浸），何首烏（四兩，蒸）
上六味，水煎去渣，收厚膏，拌前末藥，打為丸。
楨按：《內經》論痿云，肺熱葉焦，則生痿躄，心氣熱，則生脈痿，脛縱不能任地。肝氣熱，則筋膜乾，筋急而攣。脾氣熱，則胃干而渴，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，發為骨痿。又核上文曰：五臟因肺熱相乘而發痿躄，痿皆主於大熱，肺熱者色白毛敗，心熱者色赤脈溢，肝熱者色蒼爪枯，脾熱者色黃而肉動，腎熱者色黑齒槁。又總結上文治痿之法曰，獨取陽明。
陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利機關。明明言陽明廣納水穀，飲食熱物，必先受之，五臟六腑皆稟氣於胃，若腸胃有積熱，則陽明受熱，肺受火刑，而成痿矣。原病式云：手足痿軟，非外中於風，乃內熱而生，因肺熱而血液乾燥，不能榮養百骸故也。子和云：痿因肺熱相乘於四臟，若作寒治，是殺之也。
丹溪云：治痿而得經旨者，千古來惟河間一人。劉宗厚云：痿症內經所論至詳，奈後代方書，概多差謬，皆因手足癱痿，有似中風，足躄難行，又似風痹。於是誤以中風諸痹治之，遺禍至今。
楨按：諸公之論，極為正當，但尚未發明內經論痿，以陽明積熱相傳於肺，治宜獨取陽明，以澄其源，則不消爍血液，而主潤宗筋，能束骨利機關。故下文核明曰：陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，屬於帶脈，而絡於督脈，陽明病，則宗筋熱而縱，帶脈不引而足痿矣。此言膏粱積熱，內傷成痿之症，必當獨取陽明，而為治痿下手真訣。
夫內經治病獨詳於針灸，而針法則曰：虛者當補，實者當取，今言獨取陽明者，以痿症乃陽明實熱致病耳。然亦不特專務用藥，即針取陽明，是亦一法也。再考生氣通天論云：因於濕，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張，此言痿攣之症，不獨內傷，亦有外感於濕，若攘奪而去之，則濕久變熱，熱久變燥，燥傷血液，亦成痿攣，申明濕熱未變燥熱，可用祛濕清熱之法。若已成痿攣，亦宜清熱潤燥，主潤宗筋，若誤投燥濕，則違悖主潤宗筋之經旨。
《內經》又云：膏粱之變，足生大疔。又有能食而渴，則發腦疽。又云：土太過，令人四肢不舉，此真膏粱積熱，非肝腎經虛，細按諸條，皆五臟生熱發毒，手足不舉，足躄痿攣，皆因膏粱積熱而起，須要清腸胃之積熱。然論禁忌燥熱之藥，即專用滋陰降火，亦非肝腎經虛，而不對病者也。
但清腸胃積熱，不比他經。他經之熱易清，膏粱積熱，隨清隨起。若縱肆口腹，則飲酒焉，酒熱上熏於肺矣。厚味焉，膏粱積熱矣，即鹽從火化，鹹味太多，亦能發渴發熱。駱龍吉云，藥中肯綮，若不淡薄滋味，雖日進清熱，而積熱日生，一寒十暴，吾知其不能萬全也。夫膏粱積熱，乃油膩葷腥之濕熱，若見濕熱下瀉，則不生疔發毒。
若濕熱不得下泄，則壅腫而發毒矣。若日久變燥，二便阻澀，則為土太過，手足不舉矣。故清除積熱，則二便如常。脾胃清和，輸化水穀，生精養血，主潤宗筋而利機關。
白話文：
[內傷筋攣]
症狀表現：皮膚乾燥脫屑，全身瘙癢，手腳活動困難，逐漸導致肌肉萎縮、顏色變深，筋脈緊縮，這是肝經血量不足導致的筋攣。如果雙腳僵硬無法伸直，或者左右腳輪流疼痛，逐漸地，兩臂也會出現縮短，這是陽明經濕熱引起的筋攣。
病因解析：根據《內經》，如果血液供應不足，筋就會緊繃。又說：肝主筋，肝氣過熱，筋膜就會乾燥，筋膜乾燥，筋就會緊縮而引起筋攣。又說：陽明經負責滋潤宗筋，約束骨頭並有利於關節運作，如果濕熱不除，大筋就會縮短，導致筋攣。
脈象表現：左關脈細數，表示肝經血熱；左關脈細澀，顯示血海乾涸；右關脈弦細，意味著陽明經血虛；右關脈數大，反映陽明經濕熱。
治療方式：對於肝經血熱的筋攣，使用知柏四物湯；對於肝主風，血少風生的筋攣，使用補肝散，搭配鉤藤膏；對於血海乾涸的筋攣，使用補陰丸；對於陽明經血虛的筋攣，使用薏苡仁散，搭配金銀藤膏；對於陽明經濕熱嚴重的筋攣，使用四味舒筋湯。
知柏四物湯：知母、黃柏、當歸、生地、川芎、白芍藥。
補肝散：當歸、白芍藥、羌活、秦艽。
鉤藤膏：鉤藤、當歸、川芎、生地、白芍藥。
補陰丸：當歸、生地、白芍藥、丹皮、牛膝、木瓜、龜板、虎骨、羊肉製成藥丸。
薏苡仁散：薏苡仁，焙乾研末，用水調服。
金銀藤膏：金銀藤、秦艽、木瓜、蒼朮、黃柏。
四味舒筋湯：秦艽、木瓜、蒼朮、黃柏。
家祕清胃湯：升麻、川連、山梔、丹皮、生地、木通、甘草，水煎後磨碎生犀角服用。
家祕舒筋丸：當歸、白芍藥、知母、黃柏、秦艽、木瓜，研磨成細末，加入金銀藤、鉤藤、天門冬、懷生地、威靈仙、何首烏，水煎去渣，濃縮成膏，與藥末混合製成藥丸。
總結：《內經》提到，五臟六腑都可能因為肺熱導致痿證，肺熱者面色蒼白，毛髮枯槁；心熱者面色紅潤，脈搏旺盛；肝熱者面色青綠，指甲乾枯；脾熱者面色黃且肌肉顫動；腎熱者面色黑暗，牙齒枯槁。治療痿證時，應專注在陽明經上，因為陽明經是五臟六腑的海洋，負責滋潤宗筋，約束骨頭並有利於關節運作。
丹溪先生認為，真正理解痿證治療原則的，歷史上只有河間一人。劉宗厚先生指出，《內經》對於痿證的討論非常詳細，但後世的醫書往往存在誤解，因為手足癱瘓類似中風，行走困難又像風濕。因此，很多人誤將中風或風濕的療法治療痿證，造成了長期的後果。
總結來說，《內經》提到，痿證是因為陽明經積熱傳到肺部導致的，治療時應專注在陽明經上，以減少熱度，保持血液滋潤，這樣宗筋才能得到滋潤，關節運作才能順暢。對於由膏粱積熱引起的內傷痿證，應專注在陽明經的治療上。
然而，治療痿證不僅僅是用藥，針灸治療陽明經也是一種方法。《內經》還提到，濕熱不除，大筋就會軟弱縮短，小筋則會鬆弛，這說明痿證不僅由內傷引起，也可能由外部濕氣感染造成。如果及時排除濕氣，濕氣長時間會轉變為熱氣，熱氣長時間會轉變為燥氣，燥氣會損傷血液，同樣會導致痿證。因此，對於未轉變為燥熱的濕熱，可以使用祛濕清熱的方法，對於已經形成痿證的，應該清熱潤燥，滋潤宗筋。
《內經》還提到，高脂高糖的飲食變化，容易導致足部生出大疔瘡。過量飲食也可能導致口渴，進而發病。又說，土氣過旺，讓人四肢無力，這是真正的膏粱積熱，而非肝腎虛弱。這些條款表明，五臟生熱發毒，手腳無力，足部痿證，都是由於膏粱積熱造成的，必須清腸胃的積熱。然而，對於禁用燥熱藥物的禁忌，即使專門使用滋陰降火的藥物，也不是針對肝腎虛弱的情況。
清除腸胃積熱與其他經絡不同。其他經絡的熱度較易清除，但膏粱積熱的清除卻很困難，一旦清除，又會再次產生。如果放縱飲食，喝酒會使熱氣上蒸至肺部，吃太多會導致膏粱積熱，即使鹽分過多，也會導致口渴和熱氣。駱龍吉先生認為，藥物的選擇很重要，如果不改變飲食習慣，即使每天服用清熱藥物，積熱仍會持續增加，最終導致治療失敗。膏粱積熱是由油膩葷腥的食物引起的濕熱，如果濕熱能夠通過排泄消除，就不會生出疔瘡或發毒。
如果濕熱不能排出，就會在身體內聚集，最終導致毒發。如果長時間變為燥熱，大小便會受阻，這就是土氣過旺，手腳無力的原因。因此，清除積熱，保持大小便正常，脾胃清和，有助於消化吸收食物，生成精血，滋潤宗筋，有利於關節運作。