《症因脈治》~ 卷首 (3)
卷首 (3)
1. 論《內經》《金匱》中風卒中症因各別治法不同
《內經》論中風，症因不一，有風入腠理，開則灑然寒，閉則漐然悶，名曰寒熱，此言風寒在表發寒熱也。有風氣入胃不得外泄，則為熱中，此言風邪入里發熱也。有人瘦則外泄而寒，為寒中泣出，此言人弱汗多，熱氣外泄，而為虛寒也。有風氣與太陽俱入，散於分肉之間，肌肉憤䐜而有瘍，此言風毒逆於肉裡而發瘡瘍也。
白話文：
《內經》中論述中風，症狀原因並不一致，有風侵入皮膚，發散則輕鬆寒冷，閉塞則鬱悶沉悶，稱之為寒熱，這是在說風寒在表層而引發寒熱。有風氣進入胃部而不能排出，則成為熱中，這是說風邪進入體內而導致發熱。有人瘦弱，汗液外泄而寒冷，稱之為寒中泣出，這是說人體虛弱，汗液過多，熱氣外泄，導致虛寒。有風氣與太陽之氣同時進入，散佈在皮肉之間，肌肉憤怒而有瘡瘍，這是說風毒逆於肉裡而引發瘡瘍。
有衛氣有所凝而不行，其肉有不仁，此言惡癘之風，傷人衛氣，閉塞血脈而為麻風癩風也。以上，《內經》總敘風邪之症也。又云：風中五臟六腑之俞，各入其戶，所中則為偏風。此言風邪中於各經之俞，或左或右，則為卒中偏風，半身不遂之症也。又云：風氣循風府而上，則為腦風目風。
白話文：
如果衛氣凝聚不通，肌肉就會失去知覺，這是說邪惡的毒風傷害人的衛氣，阻塞血脈而導致麻風病和癩風病。以上，《內經》總體敘述了風邪的症狀。又說：風邪中於五臟六腑的俞穴，各人各的經絡，中於哪一俞穴，就會出現偏風。這是說風邪中於各經的俞穴，或者左或者右，就會出現中風偏癱，半身不遂的症狀。又說：風邪沿著風府向上侵襲，就會導致腦風和眼風。
此言頭風之症，能害人目也。又云：飲酒中風，多汗不可單衣，喘息惡風，口乾善渴，則為漏風。此言因酒熱得風，故多汗惡風，口乾善渴，表裡皆病之症也。又云：入房汗出中風，則為內風。言入房汗出，風中於內，必病遺尿便澀之症也。又云：新浴中風，頭多汗惡風。苦先一日則病甚頭痛，名首風。
白話文：
這裏所說的是頭風的症狀，能損害人的眼睛。又說：飲酒後中風，多汗不能穿單衣，喘息畏風，口乾善渴，那就成為了漏風。這裏所說的是由於酒熱而得風，所以多汗畏風，口乾善渴，表裏皆病的症狀。又說：進房汗出後中風，那就稱之為內風。所說的進房汗出，風中於內，必定會產生小便澀、遺尿等症狀。又說：剛洗完澡後中風，頭部多汗畏風。痛苦在一天前就開始了，症狀是劇烈頭痛，這叫做首風。
此言因浴見風而成頭風頭痛之症也。又云：久風入中，則為腸風飧泄。此言外傷於風之飧泄症也。又云：外在腠理，汗出汗泄衣，身體盡痛，名泄風。此言因自汗，成痛風之症也。以上，《內經》論外感風中也。
白話文：
這句話說的是因為洗澡後被風吹，而得了頭痛的疾病。又說：長期的風邪侵襲到身體內部，就會出現腸風飧泄的症狀。這是說因外傷風濕引起的腹瀉的症狀。又說：外在腠理出汗，汗水浸濕了衣服，全身疼痛，這叫做泄風。這是說因為自汗，而引起的痛風的症狀。以上，《內經》中討論的是外感風寒的情況。
又云：春甲乙傷於風，嗌乾善怒，憎女子，名肝風；夏丙丁傷於風，善嚇色赤，言不快，名心風；季夏戊己傷於風，四肢不欲動，微黃不嗜食，名脾風；秋庚辛傷於風，多汗惡風，時咳短氣，名肺風；冬壬癸傷於風，面龐然浮腫，有病不能正立，名腎風。又云：食飲不下，隔塞不通，失衣則脹，食寒則泄，形瘦腹大，名胃風。
白話文：
另外還有說法：春季（甲乙）因風邪造成的病，會出現咽喉乾燥、容易生氣、憎恨女性，叫做肝風；夏季（丙丁）因風邪造成的病，會出現容易受到驚嚇、面色發紅、說話不順暢，叫做心風；夏末（戊己）因風邪造成的病，會出現四肢不想活動、皮膚略微發黃、不愛吃東西，叫做脾風；秋季（庚辛）因風邪造成的病，會出現多汗、厭惡風、有時會咳嗽和氣短，叫做肺風；冬季（壬癸）因風邪造成的病，會出現臉部浮腫、生病後沒辦法站直，叫做腎風。另外還有說法：吃不下東西、消化不良、沒穿衣服就肚子脹、吃生冷的食物就拉肚子、身體瘦弱、肚子很大，叫做胃風。
以上，《內經》論內傷風邪也。至《千金方》，則以《內經》風論發卒中條，立名中風，而以半身不遂，為偏枯；身無痛，四肢不收，為風痱；奄忽不知人，為風懿；痹而不仁，為風痹，類中風，即為當今中風之祖。至仲景《金匱》，其第一條則曰：風之為病，當半身不遂，或但臂不遂，此為痹，脈微而數，中風使然。此發《內經》所中為偏風之條，而以脈之微數，以明不同中寒中濕也。
白話文：
以上是《內經》關於內傷風邪的論述。到了《千金方》，則用《內經》的風論來發散和中條，命名為中風，而半身不遂，稱為偏枯；身上沒有疼痛，四肢不收，稱為風痱；昏昏沉沉，不認識人，稱為風懿；麻痺而沒有感覺，稱為風痹，這些與中風類似，就是當今中風的前身。到了仲景的《金匱》，其第一條說：風作為疾病，會半身不遂，或只有一側手臂不遂，這是痹證，脈搏微弱而數，這是中風引起的。這是發揚《內經》中說的中為偏風的條目，而以脈搏微數，來說明不同於中寒中濕。
第二條言：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；虛寒相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣縱緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂；邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。此發《內經》偏枯中風之症。
白話文：
第二條說：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；虛寒相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣縱緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂；邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。這是從《內經》中引發的偏枯中風的症狀。
若脈微數，則為風熱；若脈不數，而見浮緊，則為風寒；風寒初中皮膚，失治，則或左或右，喎僻不遂；故邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言。此申明風邪之中人經絡臟腑，次序輕重之不同也。第三條言：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營緩則為亡血，衛緩則為中風。
白話文：
如果脈搏微弱而快速，則為風熱；如果脈搏並不快速，但見浮起而緊，則為風寒；風寒剛開始侵襲皮膚，治療不當，就會出現左邊或右邊偏癱，歪斜不能伸展；所以邪氣在經絡中，肌肉皮膚就會失去知覺；邪氣在經脈中，就會沉重僵硬不能活動；邪氣進入腑臟，就會不認識人；邪氣進入臟腑，就會言語困難。這說明風邪侵犯人體經絡臟腑的程度和輕重不同。第三條說：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營脈緩則為失血，衛脈緩則為中風。
邪氣中經，則身癢而隱疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。按：前條以寸口之脈浮緊，明風寒從外而漸入於裡；此條以寸口之脈遲緩，明亦是風寒從外而漸入於裡。第四條言：寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節痛黃汗出，故曰歷節。
白話文：
當邪氣侵襲人體時，會出現身體發癢、皮疹等症狀；如果心氣不足，邪氣就會侵入人體，引起胸悶、氣短。注意：前面一條提到寸口脈浮緊，說明風寒從外逐漸進入體內；這一條提到寸口脈遲緩，說明風寒也是從外逐漸進入體內。第四條說：寸口脈沉弱，沉主骨，弱主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗液出入水中，就像水能傷心一樣，關節疼痛、黃汗排出，所以稱之為「歷節」。
此言脈沉主骨，脈弱主筋，乃是汗出入水中風，而成歷節痛黃汗出之症。又云：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。此言脈弱血虛中風而成痛風之症。又云：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸。此言不虛之盛人，脈多實大，今見澀小，且見短氣、自汗出、歷節疼不可屈伸之症，例如《內經》飲酒中風多汗喘息等條，又兼見歷節痛，不可屈伸之症也。又云：諸支節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
白話文：
脈象沉則主骨病，脈象弱則主筋病，這是因為汗液出入受風寒影響，而導致關節疼痛、出黃汗的症狀。又說，少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，就會產生像被拉扯般的疼痛。這說明脈象弱、血虛、中風而導致痛風。還說，體質強壯的人，脈象通常強勁有力，但如果出現脈象細小澀滯，伴隨呼吸短促、自汗、關節疼痛難以伸展等症狀，就如同《內經》中所說飲酒中風導致多汗喘息，再加上關節疼痛難以伸展。再者，如果四肢關節疼痛，身體虛弱消瘦，腳腫如脫，頭昏眼花、呼吸短促，還伴隨噁心欲吐，可以用桂枝芍藥知母湯治療。
此重申上文支節疼痛之痛風症，是外感，宜桂枝芍藥知母湯，和營衛以散表邪也。又云：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節。
白話文：
此文重複闡述，上文中的支節疼痛，即痛風症，是外感風寒引起的，應當使用桂枝芍藥知母湯，調和營衛，以發散外邪。又說：酸味的食物會傷害筋，筋傷則鬆弛，叫做泄。鹹味的食物會傷害骨，骨傷則萎縮，叫做枯。枯泄相搏，叫做斷泄。營氣不通暢，衛氣就不能獨自運行，營衛都微弱，三焦沒有指令，四肢衰竭，身體消瘦，只有腳腫大，黃汗流出，小腿冰冷。假若發熱了，就會成為歷節風（一種關節疼痛的疾病）。
此言筋傷骨痿，內傷枯細之症，似歷節痛風，然歷節痛風，系外感症，必發熱；假令黃汗脛冷，且見發熱，方可為歷節痛風症，方可散表。故下文復申曰：病歷節，不可屈伸疼痛，烏頭湯散邪。以上，《金匱》之論中風也。由此觀之，《內經》之論中風，總敘風邪致病，非專言卒中暴僕之症。
白話文：
上述講述的是筋骨受傷萎縮，內傷枯竭衰細的病症，類似於歷節痛風，但歷節痛風是外感症，一定會發熱；如果是黃汗且小腿冰冷，而且出現發熱的症狀，那麼纔可以定為歷節痛風症，可以治療表症。所以下文又重複說，歷節疼痛，不能彎曲伸展而疼痛，烏頭湯可以散邪。以上，是《金匱》中關於中風的論述。由此可見，《內經》中關於中風的論述，是總的敘述風邪導致的疾病，並不是專門針對中風突然發作並昏迷的病症。
《千金方》則發卒中之偏枯、風痱、風懿、風痹四症，而補立治法。仲景《金匱》論風，即以《千金方》所發之半身不遂，四肢不收，奄忽不知人，風痹之歷節疼痛，而發明《千金》。侯氏黑散治寒，風引湯治熱，擴充而為卒中風之準繩。然止論外感風寒，未曾詳言內傷諸中。
白話文：
《千金方》提出中風偏癱、風痱、風懿和風痹四種症狀，並制定了治療方法。仲景在《金匱》中討論風病，就是根據《千金方》提出的半身不遂、四肢不能活動、忽然不認識人的症狀，以及風痹的關節疼痛，來闡述《千金方》。侯氏黑散用於治療寒性中風，風引湯用於治療熱性中風，這兩種藥方被擴展為治療中風的標準方法。但是，這些方法只討論了外感風寒，還沒有詳盡地說明內傷諸中。
於是，河間發火性急速，暴中卒倒，皆屬於火；東垣發氣郁壅滯，氣虛受邪；丹溪發因痰而生熱，因熱而生痰。是則《千金》、仲景發卒中病，單主風寒，但言外感，故劉、李、朱先生，發主火、主氣、主痰，兼內傷卒中亦全之矣。喻嘉言先生妙論叢生，獨著中風以《內經》邪害空竅之下，補出補虛堵塞治法，此亦一偏之見。恐留而不去，反成其害矣。
白話文：
於是，河間認為是火性急促，突然發病倒地，都屬於火症；東垣認為是氣鬱滯留，氣虛受邪；丹溪認為是因為痰而產生熱，因為熱而產生痰。所以，《千金》和仲景認為中風病是由風寒引起的，只說外感，所以劉、李、朱三位先生認為中風病是由火、氣、痰引起的，他們也兼顧了內傷中風病。喻嘉言先生妙論迭出，獨創中風病以《內經》邪害空竅理論為基礎，提出補虛堵塞的治療方法。這個見解很有創意，但是又很片面。如果擔心邪不能去除，反而造成害處。
夫中風寒之症，有虛有實，有氣血不足，空腹見風，風邪乘虛而入者；有氣血壅滯，飲酒中風，風邪乘實而入者；有先中風寒，因而生痰生熱者；有先有痰熱，後召風寒者。夫飢寒迫切，因虛而邪得以外入，人人知之也。醉飽當風，因實而邪得外入，人所不知也。是以外有六經表症，則比例加減續命湯等散表；內見便溺阻塞，比例於三化湯等清裡。
白話文：
中風寒的疾病，有虛也有實，有氣血不足，空著肚子感受風寒，風邪乘虛而入的；有氣血壅滯，喝酒後中風，風邪乘實而入；有先中風寒，繼而生痰生熱的；有先有痰熱，後來感染風寒的。飢餓寒冷迫切，由於虛弱而邪氣得以由外侵入，人人皆知。醉飽受風，由於實而邪氣得以由外侵入，人們所不知道。因此，外有六經表症，則按比例加減續命湯等散表藥；內見便溺阻塞，按比例加減三化湯等清裡藥。
邪散正虛，當用補虛堵塞，古人分閉脫二條，以驗虛實，良有以也。至治風先治血，此言厲風傷血，血痹不行，當行血祛邪；非言補血即可治風，非言厲風傷氣，亦以血治。又云：中風之症，理氣為先。此言氣道壅閉，故當先理其氣，非言凡治中風該用理氣也。故當細詳外感寒邪屬表者，比例《千金》之候氏黑散、加減續命湯等散表；若積熱壅閉屬裡者，比例風引湯、三化湯等清裡。
白話文：
邪氣散盡，正氣即虛，此時應當滋補正氣，以固護身體。古人將正氣虛脫分為閉證和脫證兩種，以此來判斷虛實情況，這種分類是很恰當的。治療風證，首先應當治療瘀血。這句話是指，劇烈風邪會損傷血液，導致血脈瘀阻不通，此時應當活血祛邪；並不是說補血就可以治療風證，也不是說劇烈風邪只會損傷氣血，而是說治療風證時，均應當以活血化瘀為先。另有古語說：「中風之症，應先理氣。」這句話是指，氣道閉塞，因此應當首先理順氣機，並不是說凡是治療中風都應該理氣。因此，應當詳細辨別外感寒邪屬表證者，參考《千金要方》中的候氏黑散、加減續命湯等散表藥方；若積熱壅閉屬裡證者，參考風引湯、三化湯等清裡藥方。
若內傷之陰火上炎積熱上衝者，則遵河間治法；痰凝中脘，攻注成疾者，則丹溪、節齋之法當矣。故凡治病，切不可執一家論例。如四肢不舉，與半身不遂，似同實異。四肢不舉，有虛有實；半身不遂，病邪為患。
白話文：
如果因為內傷所導致的陰火往上燃燒、熱氣往上衝擊的情況，就使用河間的治療方法；痰液凝結在中脘，侵犯成為疾病的情況，就使用丹溪、節齋的方法。所以無論是治療什麼疾病，都不要絕對的依照一家的論點和原則。比如四肢無法舉起、與半身無法活動，看似相同其實不同。四肢無法舉起，原因在於虛或是實；半身無法活動，原因在於病邪所為。
故四肢不舉，以土不及為虛，土太過為實；土不及者，脾胃二經氣血不足，則渾身無力，四肢難以舉動，無麻木痛苦者也；土太過則氣血壅實，而四肢作楚，不能舉動，或痛或麻木，或極冷如冰者也。至半身不遂，則壅滯者多，虛者少，豈以一人之身，有半邊不虛，半邊獨虛之理。
白話文：
所以四肢不能舉動，是因脾胃氣血不足，所以全身無力，四肢難以舉動，不會有麻木疼痛的感覺；脾氣過剩，則氣血壅實，四肢疼痛難以舉動，可能會疼痛或麻木，或極度寒冷如冰。至於半身不遂，通常是壅滯的多，虛症的少，難道一個人有一邊不虛，一邊獨虛的道理嗎？
即有偏中風寒者，亦止得外感寒邪，宜用辛散表邪，實非虛寒而宜溫補。《準繩》書注半身不遂，立胃脈沉澀為虛，胃脈鼓大為實是矣；後於心脈小堅急，止注元陽不足一條，不知凡病有虛實，有心脈小堅急，元陽不足，即有心脈大搏指，心火太旺，書不盡言，學者宜細詳補解。不玩《內經》云：心氣熱則陽氣內動，發為肌痹，傳為脈痿；又云：陽有餘，陰不足。
白話文：
當有的人偏於中風寒邪的，也只不過是受到外界寒邪的侵襲，應使用辛散的藥物以祛除外邪，並非虛寒體質適合溫熱補益。《準繩》這本書註解半身不遂，將胃脈沉澀的視為虛，胃脈鼓大的視為實，是正確的；後面提到心脈小堅急，只註解一句元陽不足，不知道所有的疾病都有虛實之分，有心脈小堅急，元陽不足的，就會有心脈大搏指，心火太旺的，這本書並沒有全部說完，學者應該仔細詳讀並補充解釋。不熟悉《內經》所云：心氣熱則陽氣內動，發為肌痹，傳為脈痿；又云：陽有餘，陰不足。
為偏枯。又云：熱多則大筋軟短而拘，小筋弛張而痿。如是則半身不遂，未可指為元陽不足一條立論。今之用熱藥，誤治偏枯筋痿，以至大害，禍本於此。
白話文：
得了偏枯這類的病。又說：熱證過多，那麼大筋會變軟縮短並僵直，而小筋會鬆弛無力而痿弱。如果是這樣，那麼半身不遂，就不能只用元陽虛弱這一條來立論。現在用熱性的藥物來治療偏枯筋痿，結果造成了很大的危害，禍根就在於此。