《症因脈治》~ 卷首 (3)
卷首 (3)
1. 論《內經》《金匱》中風卒中症因各別治法不同
《內經》論中風，症因不一，有風入腠理，開則灑然寒，閉則漐然悶，名曰寒熱，此言風寒在表發寒熱也。有風氣入胃不得外泄，則為熱中，此言風邪入里發熱也。有人瘦則外泄而寒，為寒中泣出，此言人弱汗多，熱氣外泄，而為虛寒也。有風氣與太陽俱入，散於分肉之間，肌肉憤䐜而有瘍，此言風毒逆於肉裡而發瘡瘍也。
有衛氣有所凝而不行，其肉有不仁，此言惡癘之風，傷人衛氣，閉塞血脈而為麻風癩風也。以上，《內經》總敘風邪之症也。又云：風中五臟六腑之俞，各入其戶，所中則為偏風。此言風邪中於各經之俞，或左或右，則為卒中偏風，半身不遂之症也。又云：風氣循風府而上，則為腦風目風。
此言頭風之症，能害人目也。又云：飲酒中風，多汗不可單衣，喘息惡風，口乾善渴，則為漏風。此言因酒熱得風，故多汗惡風，口乾善渴，表裡皆病之症也。又云：入房汗出中風，則為內風。言入房汗出，風中於內，必病遺尿便澀之症也。又云：新浴中風，頭多汗惡風。苦先一日則病甚頭痛，名首風。
此言因浴見風而成頭風頭痛之症也。又云：久風入中，則為腸風飧泄。此言外傷於風之飧泄症也。又云：外在腠理，汗出汗泄衣，身體盡痛，名泄風。此言因自汗，成痛風之症也。以上，《內經》論外感風中也。
又云：春甲乙傷於風，嗌乾善怒，憎女子，名肝風；夏丙丁傷於風，善嚇色赤，言不快，名心風；季夏戊己傷於風，四肢不欲動，微黃不嗜食，名脾風；秋庚辛傷於風，多汗惡風，時咳短氣，名肺風；冬壬癸傷於風，面龐然浮腫，有病不能正立，名腎風。又云：食飲不下，隔塞不通，失衣則脹，食寒則泄，形瘦腹大，名胃風。
以上，《內經》論內傷風邪也。至《千金方》，則以《內經》風論發卒中條，立名中風，而以半身不遂，為偏枯；身無痛，四肢不收，為風痱；奄忽不知人，為風懿；痹而不仁，為風痹，類中風，即為當今中風之祖。至仲景《金匱》，其第一條則曰：風之為病，當半身不遂，或但臂不遂，此為痹，脈微而數，中風使然。此發《內經》所中為偏風之條，而以脈之微數，以明不同中寒中濕也。
第二條言：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；虛寒相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣縱緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂；邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。此發《內經》偏枯中風之症。
若脈微數，則為風熱；若脈不數，而見浮緊，則為風寒；風寒初中皮膚，失治，則或左或右，喎僻不遂；故邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言。此申明風邪之中人經絡臟腑，次序輕重之不同也。第三條言：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營緩則為亡血，衛緩則為中風。
邪氣中經，則身癢而隱疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。按：前條以寸口之脈浮緊，明風寒從外而漸入於裡；此條以寸口之脈遲緩，明亦是風寒從外而漸入於裡。第四條言：寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節痛黃汗出，故曰歷節。
此言脈沉主骨，脈弱主筋，乃是汗出入水中風，而成歷節痛黃汗出之症。又云：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。此言脈弱血虛中風而成痛風之症。又云：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸。此言不虛之盛人，脈多實大，今見澀小，且見短氣、自汗出、歷節疼不可屈伸之症，例如《內經》飲酒中風多汗喘息等條，又兼見歷節痛，不可屈伸之症也。又云：諸支節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
此重申上文支節疼痛之痛風症，是外感，宜桂枝芍藥知母湯，和營衛以散表邪也。又云：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節。
此言筋傷骨痿，內傷枯細之症，似歷節痛風，然歷節痛風，系外感症，必發熱；假令黃汗脛冷，且見發熱，方可為歷節痛風症，方可散表。故下文復申曰：病歷節，不可屈伸疼痛，烏頭湯散邪。以上，《金匱》之論中風也。由此觀之，《內經》之論中風，總敘風邪致病，非專言卒中暴僕之症。
《千金方》則發卒中之偏枯、風痱、風懿、風痹四症，而補立治法。仲景《金匱》論風，即以《千金方》所發之半身不遂，四肢不收，奄忽不知人，風痹之歷節疼痛，而發明《千金》。侯氏黑散治寒，風引湯治熱，擴充而為卒中風之準繩。然止論外感風寒，未曾詳言內傷諸中。
於是，河間發火性急速，暴中卒倒，皆屬於火；東垣發氣郁壅滯，氣虛受邪；丹溪發因痰而生熱，因熱而生痰。是則《千金》、仲景發卒中病，單主風寒，但言外感，故劉、李、朱先生，發主火、主氣、主痰，兼內傷卒中亦全之矣。喻嘉言先生妙論叢生，獨著中風以《內經》邪害空竅之下，補出補虛堵塞治法，此亦一偏之見。恐留而不去，反成其害矣。
夫中風寒之症，有虛有實，有氣血不足，空腹見風，風邪乘虛而入者；有氣血壅滯，飲酒中風，風邪乘實而入者；有先中風寒，因而生痰生熱者；有先有痰熱，後召風寒者。夫飢寒迫切，因虛而邪得以外入，人人知之也。醉飽當風，因實而邪得外入，人所不知也。是以外有六經表症，則比例加減續命湯等散表；內見便溺阻塞，比例於三化湯等清裡。
邪散正虛，當用補虛堵塞，古人分閉脫二條，以驗虛實，良有以也。至治風先治血，此言厲風傷血，血痹不行，當行血祛邪；非言補血即可治風，非言厲風傷氣，亦以血治。又云：中風之症，理氣為先。此言氣道壅閉，故當先理其氣，非言凡治中風該用理氣也。故當細詳外感寒邪屬表者，比例《千金》之候氏黑散、加減續命湯等散表；若積熱壅閉屬裡者，比例風引湯、三化湯等清裡。
若內傷之陰火上炎積熱上衝者，則遵河間治法；痰凝中脘，攻注成疾者，則丹溪、節齋之法當矣。故凡治病，切不可執一家論例。如四肢不舉，與半身不遂，似同實異。四肢不舉，有虛有實；半身不遂，病邪為患。
故四肢不舉，以土不及為虛，土太過為實；土不及者，脾胃二經氣血不足，則渾身無力，四肢難以舉動，無麻木痛苦者也；土太過則氣血壅實，而四肢作楚，不能舉動，或痛或麻木，或極冷如冰者也。至半身不遂，則壅滯者多，虛者少，豈以一人之身，有半邊不虛，半邊獨虛之理。
即有偏中風寒者，亦止得外感寒邪，宜用辛散表邪，實非虛寒而宜溫補。《準繩》書注半身不遂，立胃脈沉澀為虛，胃脈鼓大為實是矣；後於心脈小堅急，止注元陽不足一條，不知凡病有虛實，有心脈小堅急，元陽不足，即有心脈大搏指，心火太旺，書不盡言，學者宜細詳補解。不玩《內經》云：心氣熱則陽氣內動，發為肌痹，傳為脈痿；又云：陽有餘，陰不足。
為偏枯。又云：熱多則大筋軟短而拘，小筋弛張而痿。如是則半身不遂，未可指為元陽不足一條立論。今之用熱藥，誤治偏枯筋痿，以至大害，禍本於此。