《症因脈治》~ 卷首 (2)
卷首 (2)
1. 論《醫宗必讀》症因差誤治法不合
夫夏秋之痢，先要究其致病之根，當五六月巳午丙丁行權，而庚金大腸受克於夏令之時，預傷其金水，至秋燥金行令，金被火刑，熏爍下溜，赤屬火之本來，白屬金之本色，而赤白相雜之痢作矣。即或純白無紅，雖非心火所乘，亦為素秋燥火太旺，傷其金位本身，故白色溶化而下，此為乘令而得病者也。
今先生言言牽帶脾腎，妄存溫補固澀橫格胸中，致令癡人說夢，便有初起之痢，腸胃壅滯，熱鬱於內，反見外寒兼化之象，誤認虛寒，竟以古人辛溫發表方中，妄加補澀之藥，混活濕熱燥熱之痢；不知古人辛溫散表，乃治寒濕之痢也。
症重者為害匪輕，症輕者遷延變重，即有用溫補能愈此疾者，非前醫大用祛積，積氣已清，即寒涼直進，失加嚮導，抑遏中州，偶遇辛溫，開通鬱結，實處得辛溫散結之功，非得溫補之力也。夫濕鬱一痢，從時令寒濕之加臨，外郁表邪，內壅積滯，是以用辛溫之藥，然亦但取其辛溫散表，非取其辛溫溫補也。
夫治痢過用寒涼克削，誠為不可，但起內濕火燥火，失於清利，則腸胃頃刻腐爛，補脾補腎，乃是後來調理法也。故曰視其緩急，調其氣血，表症在者，汗之散之；里症急者，清之利之。至痢症中腹痛一門，有積滯壅塞之痛，用下藥以行之；有氣鬱大腸之痛，用苦梗以開之；有氣血不和之痛，用芍藥以和之。
今止舉氣鬱一條，曰以桔梗開之，下曰以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣鬱條內，又無積滯作痛應下本條，似乎腹痛之痢，再無下行之法。又云惡寒者加乾薑，惡熱者加黃連。夫症有似陰似陽兼化之假象，宜察內症脈息，未可以惡寒惡熱為據也。後肛痛一條，上云熱流於下，用槐花、木香是矣。
又云挾寒者用理中湯，挾字下得不妥。《原病式》云：豈有寒熱夾雜於腸胃間乎。夫肛痛初起，再無寒痛之理，痢之日久，然後見痛，方為元氣下陷，然止宜用補中益氣湯以升提之，未可用理中湯以治。因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢之日久者，亦止宜於補，未宜於溫。
即令虛矣，寒則未必寒也。若是虛而兼寒，則肛門當不禁而無疼痛矣。又曰《局方》、復庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒，何其執而不圓。不知夏秋之痢，與四時之痢不同。夏秋之痢，本於濕熱，但有濕淫燥淫之別，從治正治之分，有邪凝內伏之虞。是以用辛散以治寒濕之痢，此宗《內經》濕淫於內，治以苦熱，濕淫所勝，半以苦熱，而開濕淫為痢，表症居多之法門也。
河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時若效從治之法，則燥火而遇辛溫，腸胃頃刻焚爛，是以用苦寒宣利之劑，以為正治之法，此宗《內經》熱淫於內，治以鹹寒，熱淫所勝，治以苦寒，而開燥熱為痢，里症居多之法門也。用溫用寒，因發表攻裡二法各別。
白話文：
夏秋季的痢疾，首先要探究其發病的原因。當五、六月，也就是巳、午、丙、丁當令的時候，庚金代表的大腸在夏季容易受到剋制，導致金水之氣提前受損。到了秋季，燥金當令時，金氣又受到火的刑剋，導致火熱之氣向下流竄，赤色屬於火的本性，白色屬於金的本色，因此出現赤白相雜的痢疾。即使是純白色沒有紅色，雖然不是心火所致，也是因為秋季燥火太旺，損傷了金本身的部位，導致白色物質溶化而下，這是因為順應時令而得的病。
現在有些醫生動輒就牽扯到脾腎，胡亂地採用溫補固澀的方法，這簡直是癡人說夢。剛開始發生的痢疾，腸胃正處於壅塞不通，熱邪鬱積在內部，反而出現外寒的假象，誤認為是虛寒，竟然把古人辛溫發表的藥方，隨意加入補澀的藥物，混淆了濕熱和燥熱引起的痢疾。他們不知道古人使用辛溫發散的方法，是為了治療寒濕引起的痢疾。
病情嚴重的，造成的危害不小，病情輕微的，也會拖延加重。即使有使用溫補方法能治好這種病的人，也是因為之前醫生大量使用祛積的藥物，積滯之氣已經清除，即使使用寒涼藥物直接進入體內，也不會因為沒有嚮導而抑制中焦，偶爾遇到辛溫藥物，反而能開通鬱結，實際上是發揮了辛溫藥物散結的功效，並不是溫補的力量。濕氣鬱積導致的痢疾，是因為受到時令寒濕之氣的影響，外部有表邪鬱滯，內部有積滯壅塞，所以才使用辛溫的藥物，但也只是取其辛溫散表的作用，並不是取其辛溫溫補的功效。
治療痢疾過度使用寒涼剋伐的藥物，確實不對，但如果對於體內濕火或燥火，沒有適當的清熱利濕，那麼腸胃很快就會腐爛。補脾補腎，應該是後期的調理方法。所以說，要根據病情的緩急，調和氣血，有表症的，要用發汗的方法來疏散；有裡症而且病勢緊急的，要用清熱利濕的方法來治療。至於痢疾中腹痛的種類，有因為積滯壅塞引起的疼痛，要用攻下的藥物來疏通；有因為氣機鬱滯在大腸引起的疼痛，要用桔梗來開解；有因為氣血不調引起的疼痛，要用芍藥來調和。
現在只說氣鬱這一條，說要用桔梗來開解，下面又說要以芍藥為主，沒有區分這兩種藥物一開一收的不同，混在一起歸納在氣鬱的條目下，又沒有提到積滯引起的疼痛應該用攻下的方法，這樣一來，好像腹痛引起的痢疾，就沒有其他攻下的方法了。又說怕冷的要加乾薑，怕熱的要加黃連。實際上，症狀有時會出現類似陰虛或陽虛的假象，應該仔細觀察內在的症狀和脈搏，不可以憑藉怕冷或怕熱來判斷。後面肛門疼痛這一條，上面說熱邪下流，用槐花、木香是對的。
又說有夾寒的要用理中湯，這個“挾”字用得不恰當。《原病式》說：哪有寒熱夾雜在腸胃之間的道理呢？肛門疼痛剛開始時，沒有寒痛的道理，痢疾拖久了，然後才出現疼痛，這時候才是元氣下陷，但此時只適合用補中益氣湯來升提，不可以用理中湯來治療。因為肛門疼痛都是因為濕熱下流，燥火閉塞引起的。即使是痢疾拖久了，也應該使用補益的方法，不適合使用溫補的方法。
就算身體虛弱了，也未必是寒性的。如果又虛又兼有寒象，那麼肛門應該是失禁的，而且不會疼痛。又說《局方》和復庵，都習慣使用辛熱的藥物；河間和丹溪，都習慣使用苦寒的藥物，為什麼如此固執而不知變通呢？他們不知道，夏秋季的痢疾，和四季的痢疾是不一樣的。夏秋季的痢疾，根本原因是濕熱，但有濕邪偏盛和燥邪偏盛的區別，從治療方法上也有正治和反治的區分，而且有邪氣凝聚在內部的隱患。所以用辛散的方法來治療寒濕引起的痢疾，這是遵循《內經》所說的「濕淫於內，治以苦熱」、「濕淫所勝，半以苦熱」，而開解濕邪導致痢疾，主要是針對表症的方法。
河間和丹溪，習慣使用苦寒的藥物，是因為他們認為夏秋季的痢疾，是燥火為患，熱毒壅塞在腸胃，這時如果採用反治的方法，那麼燥火遇到辛溫之藥，腸胃很快就會被燒爛，所以才用苦寒宣泄的藥物，作為正治的方法，這也是遵循《內經》所說的「熱淫於內，治以鹹寒」、「熱淫所勝，治以苦寒」，而開解燥熱導致痢疾，主要是針對裡症的方法。用溫藥還是寒藥，是根據發散外邪和攻泄內邪兩種不同的方法來決定的。