《症因脈治》~ 卷首 (2)
卷首 (2)
1. 論趙氏《醫貫》症因差誤治法不合
嘗讀趙先生《醫貫》書，發明先天水火之論，深得守真先生《保命》陰陽微旨，此軒岐堂上，獨契玄提，而有此出類之見。然其論先天水火，誠為萬世準繩。至於論症論治之中，敢為先生一二指陳。如首論《內經》十二官論，謂心主之官非心也，別有一心主，在無極無形之際，以命門為君主。夫先生之論，先天無形之水火，《內經》之論，後天有形之臟象也。
今以無形先天之理，以論後天，反使後學差誤。又云世之養生者，宜加意於補火，而比類於鰲山之燈，火熄則不動，火旺則動速。獨不思火不宜動，動則病矣；速則易終而易壞；火太旺，則一炬成燼矣。故養生家，務靜不務動。今云火旺動速，是妄開後世偏於補火過端。夫陰陽之道，不可偏廢，陰旺則陽虧，陽旺則陰竭，二者一有偏勝，則為病矣。
今先生立有陽無陰之論，有偏於補陽之弊。至論傷寒一症，於口燥口渴條中，獨重地黃之滋陰，但傷寒末後之時為虛熱，初起之時為實熱，今以地黃膩膈之味，施以初起口渴症中，則邪熱凝滯，食氣不消，其渴愈甚。且口乾作渴，皆屬陽明氣分之病，今先生不分氣分血分之所屬，竟云滋補腎中真陰，不知邪熱未去，雖日進滋陰，無益於病。
仲景先生不設滋陰補血之方於口燥咽乾條內，良以滋陰之藥，治血虛發熱之內傷症，非治熱邪為患之外感法也。至於血症論中，往往以外感內傷，混一立論，將《內經》太陽司天，寒淫所勝，民病嘔血血泄之論，引《金匱》外感吐血方中麻黃桂枝等湯主治。不知《內經》所論寒淫所勝，言人表有六淫之寒邪，壅遏發熱，邪熱鬱於太陽之經，不得發越，故血從口鼻而出。是以《傷寒論》有太陽傷寒，失與麻黃湯發汗，遂成衄血吐血之語。
今先生誤認太陽寒淫所勝之寒，乃是虛寒之寒，而以溫熱施治，又不著明外感內傷，此等立法，最為誤事。至論相火龍雷，更有疵謬。夫龍雷之理，獨詳《周易》，龍雷天象，卦屬於乾，實主純陽。初九為潛，九二為見，上九為亢，以明初陽在下，未可施用，必待上行九五，方得剛健居尊之體，至上九又為陽居過極，而為亢龍有悔矣。
至雷屬於震，於位屬東，甲木所主，蓋一陽初動於二陰之下，則曰震動其地，及其二陽見上，卦成乎巽，而龍雷皆得其令矣。古人以肝腎之火喻之者，以二經一主乎木，一主乎水，然皆有相火存乎其中，故乙癸同源。二經真水不足，則陽旺陰虧，相火因之而發，治宜培養肝腎真陰以制之，不使其陽居過極，為乾之上九，離之九四是矣。
今先生云得濕則焫，遇水則熾，以火遂之則焰灼自消，而獨以桂附辛熱之藥，溫補天真之火。不知龍雷之火，惟春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕上，三氣合而行令，一土不勝二火，一陰為二陽所逼，上下皆陽，一陰獨寓於中，於卦成離，於是炎暑時行，天之熱氣下降，地之濕氣上蒸，或龍從海起，水自天生，或龍從天降，水自地起，震動其地而雷出，離麗乎天而電生，上下相合，則火雷鼓頷作聲，而成噬嗑之象矣。及其雲行雨施，則天氣分而清涼，龍雷各自隱伏。
古人所謂移星易宿，龍蛇起陸，惟夏月見之。今先生云：冬時陽氣在下，龍雷就火氣之同類而居於下；夏月陰氣在下，龍雷不能安其身而出於上。果爾，則龜鱉陰類之物，夏伏何處，冬見何地乎。
夫龍雷何故獨見於春夏，而獨屬於震離也？震屬東方生升之位，天干甲乙，地支寅卯；離屬南方明麗之位，天干丙丁，地支巳午，夫火長生於寅，臨官於巳，帝旺於午也；夫子醜為開闢之初，坎為方萌之陽，包藏於二陰之間，未能發動。至寅則陰氣始剝，有震動發生震驚百里之象；及至天下雷行，卦為無妄，然後萬物皆生。
至巽則二陽皆生於上，萬物皆齊。至離則上下皆陽，萬物相見。故曰出乎震，齊乎巽，相見乎離也。夫澤天為夬，夬盡成乾，乾復南方先天之位，然後一陰始生於五陽之下，而成天風之姤。
陽極陰生，陰生漸長，火動於上，澤動於下，火澤為睽，於是澤遇於火，水火相息，澤火相革，然後一陰上進，二陽下伏，說以利貞，方成乎兌，而龍雷潛隱，直至剝盡成坤，坤復北方先天之位，然後陽往復反，一陽始生五陰之下，而雷在地中復也。夫陰終於夬，夬盡成乾，陽終於剝，剝盡成坤，則知龍雷之火，發見於五陽成卦之澤天夬，收藏於五陰成卦之山地剝也。是則龍雷之火，其純陽之象無疑矣。
是以東垣云：以火吸水，水能上騰，熱天龍見，水從地起，不可謂寒也。今先生用辛熱攝伏，豈不誤哉。夫引火歸源而用附桂，實治真陽不足無根之火，失守上炎，如戴陽陰躁之症，非龍雷之謂也；龍雷之火，肝腎之真陰不足，肝腎之相火上炎，水虧火旺，自下衝上，突如其來，如焚死棄；若虛陽上浮，真陽不足，剝床剝膚，乃為陰邪所逼，一同乎五陽在下，一陰將盡於上之純陽；一同乎五陰在下，一陽將盡於上之純陰；一如乾之上九，亢龍有悔；一如坤之上六，龍戰於野，陽極陰極，二者天淵。
夫肝屬於木，火本所生；腎屬於水，火本先天，然二者之火，俱賴真陰相配，水潤木榮，此火安其宅，真陰耗損，則木失所養，轉柔為剛，水竭木燥，燎原可畏。但此火真水不足，相火偏勝為患，不比六淫之邪，天外加臨之火，而用苦寒直折者，又不可宗火鬱發之而用升陽散火之法。治宜養陰制火，如盞中添油，燈焰自熄，用家秘肝腎丸、六味丸，合滋腎丸是也。
古人云，壯水之主，以鎮陽光，陽光者，龍雷之火也；壯水者，滋陰降火之謂也。今先生云治以辛熱，乃是益火之源，以消陰翳矣。烏乎可。
白話文：
我曾經閱讀趙先生的《醫貫》這本書，他在書中深入探討了先天水火的概念，並且精確地理解了守真先生《保命》中的陰陽微義，這種理解在傳統醫學中是非常獨特和深刻的，展現出超越常規的見解。然而，他對先天水火的理解確實是千古不易的真理。但在論述病症和治療方法時，我認為有一些地方值得進一步討論。
例如，他首先引用《內經》中的十二官論，指出心主並非我們通常所說的心臟，而是另一種無形的存在，以命門作為君主。然而，趙先生的理論是在講述先天無形的水火，而《內經》則是在談論後天有形的臟腑運作。如果我們將先天無形的理論應用到後天具體的情況上，可能會導致後學者產生混淆和誤解。
他又提到，人們在養生的時候應該注重補火，他將這個概念比喻為龕山的燈，燈火熄滅則不會動，燈火旺盛則會快速運轉。但是，他忽略了火不應該過度活躍，一旦過度活躍就會造成疾病；運轉速度過快，也會導致生命迅速消耗和衰弱；火勢過猛，最終可能燒成灰燼。因此，養生之道應該追求靜態而非動態。然而，他卻提倡火旺動速，這可能誤導後世過度強調補火，導致偏頗。
陰陽之道，不能單方面強調，陰盛則陽衰，陽盛則陰竭，兩者任何一方過度強大，都會引起疾病。趙先生在論述傷寒症時，特別強調地黃的滋陰作用，但傷寒在末期呈現虛熱，初期則為實熱，若在初期口渴時使用地黃這種厚膩的藥物，會讓邪熱凝結，影響消化，使口渴更加嚴重。口乾口渴，通常是陽明氣分的病變，趙先生沒有區分氣分和血分的差異，一味強調滋補腎中真陰，卻忽略了邪熱尚未清除的情況下，即使大量滋陰，對病情也無助益。
張仲景先生在《傷寒論》中並未將滋陰補血的方劑列入口燥咽乾的條目中，因為滋陰的藥物適合治療血虛發熱的內傷病症，而不適用於治療由外感熱邪引起的病症。在血癥的論述中，趙先生常常將外感和內傷混為一談，他引用《內經》中關於太陽司天、寒淫所勝、民眾患病嘔血血瀉的理論，卻將《金匱要略》中外感吐血的方劑，如麻黃桂枝湯等，作為主要治療手段。然而，他忽略了《內經》中提到的寒淫所勝，是指人體表面受到六淫之一的寒邪侵犯，導致體內邪熱鬱積於太陽經絡，無法正常發散，進而導致血液從口鼻溢出。因此，《傷寒論》中有記載，如果太陽經的傷寒未能及時使用麻黃湯發汗，就會形成鼻血和吐血的情況。
趙先生誤將太陽經寒淫所勝的寒邪視為虛寒，採用溫熱的藥物進行治療，而且他沒有明確區分外感和內傷，這樣的立法最容易導致誤診和誤治。在討論相火龍雷的問題上，他更有一些瑕疵和誤解。龍雷的理論主要出現在《周易》中，龍雷象徵天象，屬於乾卦，實際上代表純陽。初九表示潛伏，九二表示出現，上九表示過度，這表明初始的陽氣位於下方，尚未可以被利用，必須等到上升到九五，才能獲得剛健居尊的狀態；而上九則表示陽氣過度，成為亢龍有悔的狀態。
至於雷，屬於震卦，位置在東方，由甲木主宰，這表示一絲陽氣在兩個陰氣之下初動，稱為震動大地，當兩個陽氣上升，形成巽卦時，龍雷就能夠得到掌控。古人將肝腎的火比喻為龍雷，因為這兩個臟器一個主木，一個主水，但都含有相火，所以乙癸同源。當肝腎的真水不足時，陽氣旺盛而陰氣虧損，相火就會被激發，治療應當滋養肝腎的真陰以抑制它，避免陽氣過度，達到乾卦上九或離卦九四的狀態。
然而，趙先生認為相火在遇到濕氣時會燃燒，遇到水時會更熾烈，用火來驅趕它，火焰就會自動熄滅，因此他建議使用肉桂、附子等辛辣熱性的藥物，溫補先天的真火。但事實上，龍雷之火只有在春分後、秋分前，當少陽相火、少陰君火、太陰濕氣三種氣候條件合併時，才會出現。此時，一土難以抵抗兩火，一陰被兩陽逼迫，上下皆為陽，只有一陰處於中央，形成離卦，因此酷熱的夏季盛行，天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，或龍從海中升起，水自天而生，或龍從天降，水自地而起，震動大地而雷鳴，離卦在天空閃電，天地相互結合，火雷鼓頷作聲，形成噬嗑卦的景象。當雲行雨施，天氣清涼，龍雷各自隱匿。
古人所說的移星易宿，龍蛇起陸，只在夏季見到。趙先生認為冬季時，陽氣在下方，龍雷會尋找與火氣相似的環境，位於下方；夏季時，陰氣在下方，龍雷無法安定，從下方出現在上方。如果真是這樣，那麼像龜、鱉這些陰性生物，在夏季會躲在哪裡，冬季又會出現在哪裡呢？
為什麼龍雷只在春夏出現，並且與震卦和離卦有關？震卦代表東方的生長和上升，天干為甲乙，地支為寅卯；離卦代表南方的光明和華麗，天干為丙丁，地支為巳午。火在寅時開始生長，在巳時達到臨官的狀態，在午時達到帝旺的狀態。子醜為開創之時，坎卦代表萌芽的陽氣，被包裹在兩個陰氣之間，尚未能夠發動。到了寅時，陰氣開始剝落，有震動和生長的象徵；等到天下雷行，形成無妄卦，萬物開始生長。
到巽卦時，兩個陽氣都在上方生長，萬物都已成長。到離卦時，上下都是陽氣，萬物彼此相遇。因此，萬物出現在震卦，成長在巽卦，相遇在離卦。澤天為夬卦，夬卦最終形成乾卦，乾卦回到南方的先天位置，然後一陰開始在五陽之下生成，形成天風姤卦。
陽氣達到極點時陰氣開始生長，陰氣逐漸增長，火在上方活動，澤在下方活動，火澤為睽卦，於是澤遇到火，水火相息，澤火相革，然後一陰向上進展，二陽向下潛伏，愉快地保持正直，形成兌卦，龍雷潛藏，直到剝卦形成坤卦，坤卦回到北方的先天位置，然後陽氣再次回歸，一陽開始在五陰之下生成，雷在地中復活。陰氣終結於夬卦，夬卦最終形成乾卦，陽氣終結於剝卦，剝卦最終形成坤卦，由此可知龍雷之火，在五陽成卦的澤天夬卦中顯現，在五陰成卦的山地剝卦中隱藏。這證明龍雷之火是純陽的象徵，毫無疑問。
因此，東垣先生說，火可以吸水，水能夠上升蒸騰，熱天時龍出現，水從地面升起，這不能稱為寒冷。然而，趙先生使用辛辣熱性的藥物來控制，這豈不是錯誤嗎？使用附子和肉桂將火歸源，實際上是用來治療真陽不足、無根之火，失去控制而上炎的症狀，如戴陽陰躁之症，這並不是指龍雷；龍雷之火是由肝腎真陰不足、肝腎相火上炎、水虧火旺、自下而上衝擊、突然爆發、如焚燒屍體一樣的現象；如果是虛陽上浮、真陽不足、剝牀剝膚，這是被陰邪逼迫，就像五陽在下方、一陰將盡於上方的純陽狀態；或者像五陰在下方、一陽將盡於上方的純陰狀態；如同乾卦的上九，亢龍有悔；如同坤卦的上六，龍戰於野，陽極和陰極，兩者有天壤之別。
肝臟屬於木，火是它的根源；腎臟屬於水，火是先天之物。然而，這兩個臟器的火都需要真陰的配合，水潤木榮，這樣火才能安穩；如果真陰耗損，木頭失去養分，從柔軟轉變為堅硬，水分枯竭，木頭乾燥，燎原之火令人畏懼。但這種火是因為真水不足，相火過剩所造成的，不像是六淫之邪或外界火邪，不能僅僅用苦寒的方法直接抑制，也不能盲目遵循火鬱發散的原則，使用升陽散火的方法。治療應該滋養陰液，抑制火氣，就像在燈罩中添加油，燈焰自然熄滅，可以使用家祕肝腎丸、六味丸和滋腎丸等藥物。
古人說，壯水之主，以鎮陽光，陽光指的是龍雷之火；壯水指的是滋陰降火的意思。然而，趙先生認為應當使用辛辣熱性的藥物，這實際上是增強火的源頭，以消除陰影。這怎麼可能呢？