《症因脈治》~ 卷二 (27)
卷二 (27)
1. 血虛眩暈
【血虛眩暈之症】血虛即陰虛也，形體黑瘦，五心常熱，夜多盜汗，睡臥不寧。頭面火升，則眼花旋轉。火氣下降，則旋暈亦止，不比外感之常暈不休，不比痰火之暴發暴作，此血虛眩暈之症也。
【血虛眩暈之因】陽絡傷，則血外溢上逆。陰絡傷，則血內溢下泄，凡此亡血成虛，而為眩暈者。又有焦心勞思，憂愁鬱結，心脾傷而不能生血，或惱怒傷肝，肝火內動，而煎熬血室，此陰血內耗，血海乾枯，而為眩暈者也。
【血虛眩暈之脈】脈多細澀。細而不數，血虛無熱；細而帶數，血虛有熱；左寸細澀，心血不足；左關細澀，肝不藏血；右關細澀，脾不統血；兩尺細數，腎陰枯竭。
【血虛眩暈之治】血從下泄，傷於陰絡，血虛無火，脈細不數者，歸脾湯、補中益氣湯。心血不足，血虛無火，左寸細澀者，酸棗仁湯。心血不足，血虛有火，左寸細數者，天王補心丹，合安神丸。肝血不足，血虛無火，左關細澀者，逍遙散；血虛有火，左關細數者，知柏四物湯。
脾陰不足，血虛無火，右關細澀者，歸脾湯；血虛有火，右關細數者，加味當歸補血湯。腎陰不足，水虛無熱，尺脈不數者，八味丸；水虛有火，尺脈洪數者，知柏天地煎、知柏肝腎丸，古方用玄武膠一味，陰虛火旺最效。
歸脾湯，見中風、吐血二門。
補中益氣湯，見痢疾。
酸棗仁湯，見不得臥。
天王補心丹，見嗽血。
安神丸，見內傷中風。
逍遙丸，見咳嗽。
知柏四物湯，見喘症。
加味補血湯，即當歸補血湯加知母、黃柏。
楨按：同一失血之症，要分陽絡傷而為外溢上逆者，陰絡傷而為內溢下泄者。同一血虛之症，要分血脫陽脫，而為血虛無火，當用歸脾湯、補中益氣湯，遵血脫益氣之法者；又血脫陽旺，而為血虛有火，用肝腎丸、知柏天地煎、玄武膠，遵壯水之主，以制陽光之法者。是以凡治虛症而用補劑，當分有火無火，以別或養陽或養陰之大關節也。
白話文：
血虛眩暈
血虛眩暈是一種陰虛的症狀，患者身形瘦弱，手心、腳心和胸口經常發熱，晚上容易盜汗，睡覺不安穩。頭部有熱氣上升的感覺，會導致眼花和視物旋轉。熱氣下降後，眩暈就會停止，這與外感引起的持續眩暈不同，也不像痰火引起的眩暈那樣突然發作又突然停止。這就是血虛眩暈的特點。
血虛眩暈的原因是陽絡受損導致血液外溢上逆，或陰絡受損導致血液內溢下泄，這些都會造成血液虧損而引起眩暈。另外，思慮過度、憂愁鬱悶，會損傷心脾，影響造血功能；或者惱怒傷肝，肝火內動，煎熬血液，都會導致陰血內耗，血海枯竭，從而引起眩暈。
血虛眩暈的脈象多為細弱而澀滯。細弱而不數，表示血虛無熱；細弱而脈數，表示血虛有熱；左寸脈細澀，表示心血不足；左關脈細澀，表示肝臟不能藏血；右關脈細澀，表示脾臟不能統攝血液；兩尺脈細數，表示腎陰枯竭。
血虛眩暈的治療方法：如果血液從下焦流失，損傷陰絡，血虛無熱，脈細弱而不數，可以使用歸脾湯或補中益氣湯。如果心血不足，血虛無熱，左寸脈細澀，可以使用酸棗仁湯。如果心血不足，血虛有熱，左寸脈細數，可以使用天王補心丹合安神丸。如果肝血不足，血虛無熱，左關脈細澀，可以使用逍遙散；血虛有熱，左關脈細數，可以使用知柏四物湯。
如果脾陰不足，血虛無熱，右關脈細澀，可以使用歸脾湯；血虛有熱，右關脈細數，可以使用加味當歸補血湯（當歸補血湯加知母、黃柏）。如果腎陰不足，水液虧虛無熱，尺脈不數，可以使用八味丸；水液虧虛有熱，尺脈洪數，可以使用知柏地黃煎或知柏地黃丸，古方中也常用玄武膠，對於陰虛火旺的效果最佳。
（文中提到的歸脾湯、補中益氣湯、酸棗仁湯、天王補心丹、安神丸、逍遙散、知柏四物湯，以及加味當歸補血湯的詳細用法，可參考相關中醫書籍）
總之，同樣是失血的症狀，要區分是陽絡受損導致血液外溢上逆，還是陰絡受損導致血液內溢下泄。同樣是血虛，也要區分是血虛無熱（陽氣不足）還是血虛有熱（陰虛火旺）。血虛無熱，應使用歸脾湯、補中益氣湯等益氣補血的藥物；血虛有熱，則應使用知柏地黃丸、知柏地黃煎、玄武膠等滋陰降火的藥物。因此，治療虛證時使用補益藥物，必須區分是否有熱，這是區分是養陽還是養陰的重要關鍵。