《症因脈治》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 肝腎虛腫
【肝腎虛腫之症】腹冷足冷，小水不利，或小腹腫，腰間痛，漸至腫及遍身，面色黑黃，此肝腎經真陽虛，即《內經》石水症也。若水虧火旺，喘咳腹脹，內熱便澀，此肝腎真陰虛腫，即《內經》腎水症也。
【肝腎虛腫之因】肝主施泄，腎主閉藏，肝腎之真陽不足，不能司其開闔，則小水不利。若陰精素虛，色欲太過，肝腎之真陰不足，虛火灼金，小水亦不利，《內經》所云關門不利，聚水而生病也。
【肝腎虛腫之脈】左脈遲弦，肝腎真陽不足。左脈細數，肝腎真陰不足。左脈沉緊，緊則為寒，沉則為水。左脈沉數，沉則為里，數則陰竭。
【肝腎虛腫之治】腎陽不足，《金匱》腎氣丸、河車丸。腎陰不足，人參固本丸，家秘肝腎丸。
《金匱》腎氣丸，見前脾虛腫。
河車丸，治先天不足，氣血兩虧。
人胞一具（煎爛），入白茯苓、山藥，打為丸。
人參固本丸，見前肺虛腫。
家秘肝腎丸，治腎水不足，虛火上炎。
知母（二兩），黃柏（二兩），當歸（三兩），白芍藥（三兩）
上為細末，另以天冬、地黃各六兩，熬膏為丸。
楨按：肝腎不足，宜分陰虛陽虛。例如治虛火，要分氣分、血分。氣分虛火，用補中益氣湯，加黃柏、知母。血分虛火，四物湯加黃柏、知母。故治肝腎陰虛火旺者，用家秘肝腎丸，以養真陰。陽虛火衰者，用八味丸，以養真陽。
白話文：
肝腎虛腫是指因肝腎精氣不足導致的腫脹症狀。症狀表現為腹部和腳部冰冷，排尿困難，可能伴隨小腹腫脹、腰痛，嚴重時腫脹會蔓延全身，面色呈現黑黃。這屬於肝腎經絡真陽不足，也就是《內經》中所說的石水症。如果陰液不足而陽氣過盛，則會出現喘咳、腹脹、內熱、便秘等症狀，這是肝腎真陰不足引起的腫脹，也就是《內經》中所說的腎水症。
肝腎虛腫的成因在於肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎的真陽不足，無法正常調節開合，就會導致排尿困難。如果先天精氣不足，或房事過度，導致肝腎真陰不足，虛火灼傷腎精，也會造成排尿困難，這正如《內經》所說“關門不利，聚水而生病”。
診斷肝腎虛腫，脈象會有以下特徵：左脈遲而弦細，表示肝腎真陽不足；左脈細而數，表示肝腎真陰不足；左脈沉而緊，緊則為寒，沉則為水；左脈沉而數，沉則為裡虛，數則陰竭。
治療肝腎虛腫的方法，腎陽不足者，可服用《金匱要略》中的腎氣丸、河車丸；腎陰不足者，可服用人參固本丸、家秘肝腎丸。
《金匱要略》中的腎氣丸，在脾虛腫的治療中也有應用。河車丸用於治療先天不足、氣血兩虛。其組成是：人胞一個（煎爛），加入白茯苓、山藥，製成丸藥。人參固本丸，在肺虛腫的治療中也有應用。家秘肝腎丸用於治療腎水不足，虛火上炎，其組成是：知母（二兩）、黃柏（二兩）、當歸（三兩）、白芍藥（三兩），研磨成細末；另以天冬、地黃各六兩，熬成膏，混合藥末製成丸藥。
總而言之，肝腎不足需要區分陰虛和陽虛，治療虛火也需區分氣分和血分。氣分虛火可用補中益氣湯加黃柏、知母；血分虛火可用四物湯加黃柏、知母。因此，治療肝腎陰虛火旺，應用家秘肝腎丸滋養真陰；治療肝腎陽虛火衰，則應用八味丸滋養真陽。
2. 外感腹脹
3. 傷寒腹脹
【傷寒腹脹之症】惡寒發熱，自汗口渴，小便不利，小腹脹滿，此熱結膀胱腹脹之症。若裡熱不惡寒，自汗不大便，煩滿燥實，此陽明胃實腹脹之症。若腹脹硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹脹之症也。
【傷寒腹脹之因】表邪不解，內傳太陽之本，則熱結膀胱，小便不利而腹脹。若表已解，腸胃有實熱，大便閉結，則腹亦脹。若血蓄下焦，結硬小腹，則腹亦脹。凡此皆傷寒門腹脹也。
【傷寒腹脹之脈】左尺沉數，膀胱結熱。右脈沉實，腸胃實熱。兩尺沉牢，乃是蓄血。血結在陰，脈反芤澀。
【傷寒腹脹之治】熱邪入里，腹脹滿，脈沉數，大便結，承氣湯選用，腹脹宜下。若寒熱者，大柴胡湯。若熱結膀胱，腹脹，小便不利者，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯，調六一散。若腹脹小便利，大便黑，桃仁承氣湯。
承氣湯
大柴胡湯，上二方，見傷寒。
羌活木通湯，見後不得臥。
五苓散
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉，肉桂
桃仁承氣湯，見後血鼓脹。
白話文：
傷寒腹脹
傷寒導致腹脹，症狀表現各有不同：若伴隨惡寒發熱、自汗口渴、小便不利、小腹脹滿，這是膀胱積熱導致的腹脹；若裡熱明顯，不惡寒，自汗不多，大便不通，煩躁滿悶，則為陽明胃熱積實導致的腹脹；若腹脹且硬痛，小便通暢，大便顏色發黑，則為瘀血導致的腹脹。
傷寒腹脹的成因也多種多樣：表邪未解，入侵太陽經，導致膀胱積熱，小便不通而腹脹；或者表邪已解，但腸胃積熱，大便秘結，也會引起腹脹；此外，下焦瘀血凝聚，導致小腹硬結，也會造成腹脹。以上這些都是傷寒導致腹脹的常見情況。
從脈象診斷，左寸脈沉而有力且脈搏頻數，表示膀胱積熱；右寸脈沉而有力，則表示腸胃積熱；左右寸脈都沉而有力，則表示瘀血；若瘀血在下焦，脈象反而會浮弱而澀滯。
治療方面，若因熱邪入裡導致腹脹、脈象沉而有力且頻數、大便秘結，則應使用承氣湯瀉下；若寒熱交雜，則用大柴胡湯；若因膀胱積熱導致腹脹、小便不利，則可參考張仲景的五苓散，或使用羌活木通湯、六一散等方劑；若腹脹伴隨小便通暢、大便黑，則用桃仁承氣湯。
上述承氣湯、大柴胡湯等方劑的詳細組成，可參考傷寒論相關章節。羌活木通湯的用法，可參考相關文獻中「後不得臥」的描述。五苓散的組成藥物為白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂。桃仁承氣湯的用法，可參考相關文獻中「血鼓脹」的描述。
4. 風濕腹脹
【風濕腹脹之症】發熱身重，不能轉側，一身盡痛，心腹脹滿，外連頭面，此風濕腹脹之症也。
【風濕腹脹之因】或居處卑濕，或冒濕衝風，脾胃受傷，中州痞塞，而腹脹之症作矣。
【風濕腹脹之脈】脈多浮濡，或見浮緩，或見弦長，或見浮澀。
【風濕腹脹之治】胸前飽悶，防風平胃散。身熱惡風，羌獨敗毒散、荊芥湯。下身重滯，五苓散。內外皆熱，用防風木通湯，此上下分消法也。
防風平胃散
蒼朮，厚朴，廣皮，甘草
加防風。下部脹加防己。
羌活敗毒散，見後濕痿。
荊芥湯，見後濕熱腹脹。
五苓散，即四苓散加桂。身發熱，加防風。
防風木通湯，治風濕神效。
防風，木通
白話文：
風濕腹脹症狀表現為發燒、身體沉重、無法翻身、全身疼痛、心腹部脹滿，甚至脹滿感延伸到頭面部。
風濕腹脹的原因可能是居住環境潮濕陰冷，或者遭受風寒濕邪侵襲，導致脾胃受損，造成消化系統阻塞，進而引起腹部脹滿。
風濕腹脹的脈象常表現為浮腫濡弱，也可能出現浮緩、弦長或浮澀等脈象。
風濕腹脹的治療方法：若胸部感到飽脹悶痛，可用防風平胃散；若發燒怕風，則用羌活敗毒散或荊芥湯；若下半身沉重阻塞，則用五苓散；若內外皆感發熱，則用防風木通湯，此為上下同時治療的方法。
防風平胃散的組成藥物為蒼朮、厚朴、廣皮、甘草，再加入防風。若下腹部脹痛，可再加入防己。
羌活敗毒散的詳細配方，請參考後文關於濕痿的描述。
荊芥湯的詳細配方，請參考後文關於濕熱腹脹的描述。
五苓散的組成藥物為四苓散再加桂枝，若伴隨發燒，則再加入防風。
防風木通湯是治療風濕的有效方劑，其組成藥物為防風、木通。