《症因脈治》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 肺熱身腫
【肺熱身腫之症】喘咳煩滿，不得仰臥，喘息倚肩，身首皆腫，小便赤澀，此即《內經》諸氣膹郁，肺熱成腫之症也。
【肺熱身腫之因】肺熱葉焦，肺氣怫鬱，升降之令不行；治節之官失職，則經絡壅閉，營衛不諧，而遍身頭面皆腫矣。
【肺熱身腫之脈】右寸洪數，肺熱之診。關脈實大，胃火刑金。尺脈數大，腎火上炎。左關弦數，木火侮金。左寸洪數，心火剋金。
【肺熱身腫之治】宜清肺者，家秘瀉白散。兼風者，加防風。燥者，二冬二母湯。心火剋金，瀉心湯。肝火刑金，瀉青丸、龍膽瀉肝湯。腎火刑金，涼八味丸。陽明多火，肺受熏蒸，葛根石膏湯。水飲射肺，面浮喘逆，不得臥者，葶藶清肺飲。
家秘瀉白散
川連，黃芩，石膏，甘草，桑白皮，地骨皮
二冬二母湯
天冬，麥冬，知母，貝母
瀉心湯
黃連，半夏，甘草
瀉青丸
當歸，川芎，梔子，龍膽草，川大黃，羌活，防風，甘草
大便滑者去大黃，身無痛不發熱，去羌活、防風，有寒熱加柴胡，舌赤加黃連。小便赤加木通。
龍膽瀉肝湯
膽草，柴胡，黃芩，甘草，山梔，知母，天冬，麥冬，黃連，人參
涼八味丸，即六味丸加黃柏、知母。
乾葛石膏湯
乾葛，石膏，知母
葶藶清肺飲
葶藶子，桑白皮，地骨皮，甘草，大腹皮，馬兜鈴
白話文：
肺熱身腫
症狀: 患者會出現喘咳、胸悶煩躁，無法仰臥，只能靠著肩膀喘息，全身以及頭面部腫脹，小便短赤澀痛。這是《內經》中所描述的氣機鬱滯，肺熱導致腫脹的病症。
病因: 肺熱耗傷津液，肺氣鬱結不通，正常的升降功能失調；臟腑調節失衡，導致經絡阻塞，營衛失調，因而出現全身腫脹。
脈象: 右寸脈洪大有力且脈搏頻數，是肺熱的表現。關脈（寸口脈的中央部位）有力且大，表示胃火亢盛克金。尺脈（寸口脈的尺側部位）頻數有力，表示腎火上炎。左關脈弦細且脈搏頻數，表示肝火亢盛克金。左寸脈洪大有力且脈搏頻數，表示心火亢盛克金。
治療: 治療應以清泄肺熱為主，可以使用家秘瀉白散。若兼有風邪，則需加防風；若為燥熱，則用二冬二母湯。若為心火亢盛克金，則用瀉心湯；若為肝火亢盛克金，則用瀉青丸或龍膽瀉肝湯；若為腎火亢盛克金，則用涼八味丸；若為陽明經熱盛，肺部受其熏蒸，則用葛根石膏湯；若為水飲停聚於肺，伴有面浮、喘逆、不能平臥等症狀，則用葶藶清肺飲。
方劑組成:
- 家秘瀉白散: 川連、黃芩、石膏、甘草、桑白皮、地骨皮
- 二冬二母湯: 天冬、麥冬、知母、貝母
- 瀉心湯: 黃連、半夏、甘草
- 瀉青丸: 當歸、川芎、梔子、龍膽草、川大黃、羌活、防風、甘草 （大便溏泄者去大黃；無痛無熱者去羌活、防風；寒熱者加柴胡；舌紅者加黃連；小便赤者加木通）
- 龍膽瀉肝湯: 龍膽草、柴胡、黃芩、甘草、山梔子、知母、天冬、麥冬、黃連、人參
- 涼八味丸: 六味地黃丸加黃柏、知母
- 葛根石膏湯: 葛根、石膏、知母
- 葶藶清肺飲: 葶藶子、桑白皮、地骨皮、甘草、大腹皮、馬兜鈴
2. 脾虛身腫
【脾虛身腫之症】小便清利，大便溏泄，面色萎黃，語言懶怯，常腫常退，此脾虛腫之症也。
【脾虛身腫之因】大病後，久瀉後，脾土之真陰受傷，轉輸之官失職，不能運化水穀，則諸經凝窒，而腫症作矣。
【脾虛身腫之脈】或見濡軟，或見弦數，或見浮大，或見細澀，土敗雙弦，乃為木賊。
【脾虛身腫之治】宜溫中健脾，用理中湯。實脾利水，用白朮散。或脾腎虛寒，當溫補天真，《金匱》腎氣丸。脾虛痰凝者，六君子湯。脾陰虛損，脾火自旺，加味歸脾湯。
理中湯
人參，炮姜，白朮，炙甘草
白朮散
白朮，豬苓，澤瀉，山藥，蓮肉，白茯苓，人參
金匱腎氣丸，即六味地黃丸加桂、附、車前子。
六君子湯
人參，白朮，茯苓，甘草，廣皮，熟半夏
加味歸脾湯，即歸脾湯加丹皮、山梔。
秦子曰：脾虛亦有陰陽之分，脾陰虛者，脾血消耗，脾火內炎，脾雖虛而仍熱，服溫補，則火愈甚，陰愈消，必得滋補脾陰，則陽退而無偏勝矣。
白話文：
脾虛導致的身體浮腫，症狀是小便通暢，大便稀軟，臉色萎黃，說話有氣無力，身體浮腫時有時無，這就是脾虛引起的浮腫。
這種浮腫的原因是，大病初癒或長期腹瀉之後，脾臟的精氣受損，運化水谷的功能失常，導致經絡阻塞，於是出現浮腫。
從脈象來看，可能摸到脈象濡弱、弦數、浮大或細澀，如果脈象是土敗兼見雙弦，就屬於比較嚴重的症狀。
治療方法應該溫中健脾，可以用理中湯；也可以健脾利水，用白朮散；如果脾腎兩虛兼見寒症，就要溫補腎陽，可以使用金匱腎氣丸；如果脾虛兼有痰濕，則用六君子湯；如果脾陰虛損，脾火旺盛，則需服用加味歸脾湯。
理中湯的藥物組成是人參、炮薑、白朮、炙甘草。
白朮散的藥物組成是白朮、豬苓、澤瀉、山藥、蓮子、白茯苓、人參。
金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎上，再加入桂枝、附子、車前子。
六君子湯的藥物組成是人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、炮薑。
加味歸脾湯是在歸脾湯的基礎上，再加入丹皮、梔子。
秦子說：脾虛也分陰陽虛實，脾陰虛的人，脾臟的血液消耗過多，脾火內盛，雖然脾虛卻伴隨有內熱，如果服用溫補藥物，反而會加重內熱，進一步損傷陰液，必須滋補脾陰，才能使陽氣回歸平衡。
3. 脾熱身腫
【脾熱身腫之症】面腫目黃，煩躁不臥，皮膚常熱，小便赤，大便時泄時結，常腫不退，此脾熱腫之證也。
【脾熱身腫之因】膏粱厚味，日積月累，熱聚脾中，則脾熱腫之症作矣。
【脾熱身腫之脈】右關弦數，熱積中州；左關弦數，肝熱乘脾；右關沉滑，痰飲在胸。
【脾熱身腫之治】加味瀉黃散、梔連枳殼湯。兼肝火者，龍膽瀉肝湯。胸前滿悶，梔連平胃二陳湯，或倍加川連、枳實以消痞，或加升麻、乾葛以宣揚。二便閉，八正散，白芍藥同川連，大清脾經之火。家秘戊己湯，加川連，清脾熱，兼清肝火。
加味瀉黃散
藿香，山梔，石膏，甘草，防風，大黃，白芍藥
梔連枳殼湯
枳殼，厚朴，廣皮，甘草，山梔，川黃連
龍膽瀉肝湯，見前肺熱腫門。
梔連平胃散，即平胃散加梔子、連翹。
梔連二陳湯，即二陳湯加川連、山梔。
八正散，見濕熱腫門。
戊己湯，家秘清肝脾血分之火。
白芍藥，甘草，川黃連
白話文：
脾熱身腫的症狀是臉腫、眼睛發黃、煩躁不安、睡不好、皮膚經常發熱、小便顏色深紅、大便時瀉時便秘，而且腫脹持續不消退，這就是脾熱導致腫脹的表現。
脾熱腫脹的原因是長期食用肥甘厚味的食物，日積月累，導致體內熱氣聚集在脾臟，於是就產生了脾熱腫脹的病症。
脾熱腫脹的脈象是：右手寸關脈弦數有力，表示體內熱邪積聚在脾胃；左手寸關脈弦數有力，表示肝火犯脾；右手寸關脈沉而滑，則表示有痰飲停滯在胸部。
治療脾熱腫脹的方法是用加味瀉黃散、梔連枳殼湯。如果兼有肝火，則需服用龍膽瀉肝湯。如果胸部感到滿悶，則可用梔連平胃二陳湯，或增加川連、枳實來消解痞塊，或加升麻、葛根來宣洩陽氣。如果大便和小便都不通暢，則需服用八正散，並加入白芍藥和川黃連來清泄脾經的熱邪。 家傳的戊己湯，加入川黃連，可以清泄脾胃的熱邪，同時兼顧清肝火。