《症因脈治》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 燥火身腫
【燥火身腫之症】喘促氣急，兩脅刺痛，身面浮腫，煩躁不得臥，唇口乾燥，小便赤澀，即河間燥傷肺氣，節齋先喘後腫之症也。
【燥火身腫之因】時值燥令，燥火刑金，絕水之源，肺氣焦滿，清化不行，小水不利，氣道閉塞，而燥火腫症作矣。
【燥火身腫之脈】或見浮數，燥傷於表；或見沉數，燥傷於裡；或見躁疾，燥傷於血；或見洪數，燥傷於氣。
【燥火身腫之治】若時令秋燥，竹葉白虎湯。燥傷於血，清涼飲子。有咳嗽，石膏瀉白散。
竹葉石膏湯
竹葉，石膏，桔梗，木通，薄荷，甘草
咳嗽加桑白皮、地骨皮。
清涼飲子
黃芩，黃連，薄荷，玄參，當歸，芍藥，甘草，山梔，牡丹皮
石膏瀉白散
石膏，知母，桔梗，甘草，桑白皮，地骨皮
白話文：
燥火身腫是指一種身體浮腫，伴隨燥熱症狀的疾病。症狀包括呼吸急促、兩側肋骨刺痛、臉部和身體浮腫、煩躁不安無法入睡、嘴唇乾燥、小便短赤澀痛。這與燥熱傷肺，導致先咳嗽氣喘，後出現浮腫有關。
這種疾病的成因是季節乾燥，燥熱之氣傷及肺金，導致體內津液不足，肺氣鬱結，不能正常運轉水液，排尿不利，氣道阻塞，最終出現燥熱浮腫。
診斷時，脈象可能表現為浮數脈（燥熱傷及肌表）、沉數脈（燥熱傷及內臟）、疾數脈（燥熱傷及血液）、洪數脈（燥熱傷及氣血）。
治療方法根據具體情況而異：秋季乾燥引起的燥熱身腫，可服用竹葉白虎湯；燥熱傷血者，則用清涼飲子；伴有咳嗽者，則用石膏瀉白散。
竹葉石膏湯的組成藥物包括：竹葉、石膏、桔梗、木通、薄荷、甘草；若有咳嗽，則需加入桑白皮、地骨皮。
清涼飲子的組成藥物包括：黃芩、黃連、薄荷、玄參、當歸、芍藥、甘草、山梔、牡丹皮。
石膏瀉白散的組成藥物包括：石膏、知母、桔梗、甘草、桑白皮、地骨皮。
2. 黃汗身腫
【黃汗身腫之症】身熱胸滿，四肢黃腫而渴，狀如風水，汗出沾衣，色如柏汁，久不愈，必致癰膿。又有不惡風，小便利，若上焦寒，口多涎，身冷腫痛，狀如周痹，腦中窒，不能食。又有兩脛不冷，反發熱，名歷節。食已汗出，常見盜汗，汗出不涼，反發熱，久久必甲錯，生惡瘡，身瞤瞤胸中痛，劇者不能食，身疼重煩躁，小便不利，皆黃汗腫症也。
【黃汗身腫之因】以汗出入水，水邪內侵，或汗出當風；汗與水皆寒濕之氣，內結郁久，則成熱成黃，而黃汗腫之症作矣。
【黃汗身腫之脈】其脈自沉，或多沉遲，陽症陰脈，故用桂枝。
【黃汗身腫之治】《金匱》以身腫發熱，汗出而渴，狀如風水者，用黃耆芍藥桂酒湯。
兩脛不冷，反發熱，名歷節。食已汗出，暮盜汗，汗出反發熱者，用桂枝加黃耆湯。
黃耆芍藥桂酒湯
黃耆，桂枝，白芍藥
上三味，以苦酒煮。如怕煩心，以美酒易苦酒。
桂枝加黃耆湯
桂枝，芍藥，生薑，黃耆，大棗，生甘草
楨按：《金匱》治黃汗症，一曰身體痛，發熱汗出而渴，汗出色如柏汁，脈自沉者，黃耆芍藥桂酒湯。一曰黃汗之症，兩脛自冷，假令反發熱，此風寒歷於肢節而痛，名曰歷節。又食已，胃火勞動而汗出，暮夜則營分有虛熱而盜汗，然既汗出，則宜身涼，今因水邪內結不散，故反發熱，熱久汗多，則皮膚之陰血，為熱所灼，為汗所耗，久久必甲錯，若再熱，營氣熱胕，必生惡瘡。
若身重，汗出輒輕，旋又復重，則汗雖出，發熱不減，身重不除，久久內氣必虛，肌肉瞤瞤而動。內虛中氣不得運，則胸中痛。元氣上下不貫，則腰上有汗，下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮膚中而不和順；劇者不能食，疼痛煩躁，小便不利，桂枝加黃耆湯。按前一症，以汗出不固，水邪入營，鬱而發熱，熱甚則發黃而渴，故以桂枝和營，以苦酒引入血分，散其水寒，則熱自退，脈不沉矣。但衛虛不宜多汗，故用黃耆之力實衛耳。
後一症，即桂枝原方，加生薑、大棗、甘草，又飲熱粥以助胃得汗，其加黃耆實表固衛者何故？蓋治脈浮發熱，汗多熱不退之症，不得不用桂枝，以其多汗盜汗，又不得不用黃耆，此症因水寒之邪，盤結不散，汗雖出而熱不減，正所云汗出而邪不出者，故仲景於桂枝散表方中，重加黃耆，佐以大棗、甘草、生薑，和其胃氣，同功衛外，使其邪出而汗不出也。
仲景以黃汗列之水氣門，不入黃疸症中；宇泰又以黃汗為黃疸之首，而水腫門略注一條，此亦互相發明之意。然又有分別，汗出染衣，遍身無腫，乃黃疸中之黃汗，即《準繩》所云黃汗也。黃汗染衣，發熱脛冷，即仲景黃耆芍藥桂酒湯所治之黃汗也；黃汗染衣，若脛不冷，反發熱，即仲景桂枝加黃耆湯所治之歷節也。二症有腫不腫之分，故有水腫、黃疸之別。
水寒之邪，內結脈沉，當同傷寒例。太陽發熱多汗之桂枝症，用辛溫解肌，使其邪散身涼；不可同熱病門，熱邪伏內，汗出熱不退之症，用清裡退熱者比。
白話文：
黃汗身腫是指身體發熱、胸悶，四肢發黃腫脹且口渴，症狀類似水腫，汗液沾濕衣物，顏色像柏樹汁液，久治不愈則可能化膿。也可能不惡風，小便通暢，但上焦寒冷，口多唾液，身體冰冷腫痛，類似周痹，頭昏腦脹，無法進食。還可能小腿不冷反而發熱，稱為歷節。飯後出汗，經常盜汗，出汗後不覺涼爽反而發熱，久而久之可能指甲變形，長出惡瘡，身體抽搐胸痛，嚴重者無法進食，身體沉重煩躁，小便不利，這些都是黃汗腫症的表現。
黃汗身腫的原因是汗液出入失調，水邪入侵，或是出汗時受風；汗液和水液都是寒濕之氣，內結鬱久，就會化熱發黃，形成黃汗腫症。
黃汗身腫的脈象是脈沉，或沉而遲，陽證陰脈，因此要用桂枝。
治療黃汗身腫，《金匱要略》記載：身體腫脹發熱，出汗口渴，症狀類似水腫者，用黃耆芍藥桂酒湯。
小腿不冷反而發熱，稱為歷節；飯後出汗，晚上盜汗，出汗後反而發熱者，用桂枝加黃耆湯。
黃耆芍藥桂酒湯的組成：黃耆、桂枝、白芍藥，用苦酒煎煮。如果擔心苦味煩心，可以用美酒代替苦酒。
桂枝加黃耆湯的組成：桂枝、芍藥、生薑、黃耆、大棗、生甘草。
《金匱要略》治療黃汗症，一種是身體疼痛，發熱出汗且口渴，汗液顏色像柏樹汁液，脈象沉者，用黃耆芍藥桂酒湯；另一種是黃汗症，小腿原本應該冰冷，卻反而發熱，這是風寒侵犯肢節而疼痛，稱為歷節；還有飯後胃火活動而汗出，晚上因氣血虛熱而盜汗，但出汗後應該身體涼爽，卻因水邪內結不散而反而發熱，熱久汗多，則皮膚的陰血被熱灼傷，被汗液耗損，久而久之則指甲變形，若再加重，營氣熱盛，則必生惡瘡。
如果身體沉重，出汗後稍微輕些，旋即又復重，則雖然出汗，發熱卻不減，身體沉重也不消除，久而久之體內元氣必虛，肌肉抽搐。內虛中氣不能運轉，則胸痛。元氣不能上下貫通，則腰上有汗，下無汗，腰部酸痛弛緩，好像皮膚中有東西阻塞不通暢；嚴重者不能進食，疼痛煩躁，小便不利，則用桂枝加黃耆湯。前一種症狀，是因為汗液不固，水邪入營，鬱結而發熱，熱重則發黃口渴，所以用桂枝調和營氣，用苦酒引入血分，散去寒濕，則熱自退，脈象就不沉了。但衛氣虛弱不宜多汗，所以用黃耆來補益衛氣。
後一種症狀，即桂枝湯原方，加入生薑、大棗、甘草，並喝熱粥以幫助胃氣生髮而汗出，為何要加黃耆來補益表氣固衛呢？因為治療脈浮發熱，汗多熱不退的症狀，不得不使用桂枝；因為多汗盜汗，不得不使用黃耆。此症是因水寒之邪盤踞不散，雖然出汗但熱度不減，正如所說的“汗出而邪不出”，所以張仲景在桂枝湯（散表方）中，加重黃耆，佐以大棗、甘草、生薑，以調和胃氣，共同作用於衛外，使邪氣排出而汗液不至於過多。
張仲景將黃汗列在水氣篇，而不列入黃疸篇；宇泰則認為黃汗是黃疸的初期，而在水腫篇略加註記，這也是互相闡明的意思。但也有區別，汗液染濕衣物，全身不腫，是黃疸中的黃汗，就是《醫學正傳》中所說的黃汗；汗液染濕衣物，發熱脛冷，是張仲景黃耆芍藥桂酒湯所治療的黃汗；汗液染濕衣物，若小腿不冷反而發熱，是張仲景桂枝加黃耆湯所治療的歷節。兩種症狀有腫脹與否的區別，所以有水腫、黃疸之分。
水寒之邪內結，脈象沉，應按照傷寒的治療方法。太陽發熱多汗的桂枝證，用辛溫解肌的方法，使邪氣散去，身體涼爽；不可與熱病篇相同，熱邪伏於內，汗出熱不退的症狀，用清裡退熱的方法比較。
3. 內傷腫症
4. 肺虛身腫
【肺虛身腫之症】瀉利喘咳，面色慘白，或腫或退，小便清利，或氣化不及，小便時閉，大便時溏，即《金匱》脈沉自喘之正水，此肺虛腫症也。
【肺虛身腫之因】勞役過度，肺氣久虛，清肅之令不行，下降之權失職，衛氣壅遏，營氣不從，則腫症作矣。
【肺虛身腫之脈】寸口細數，肺液干少；右關虛軟，土不生金；尺脈細數，腎水不足。
【肺虛身腫之治】肺燥者，生脈散。土不能生金者，四君子加杏仁、貝母。腎水不足，人參固本丸。肺氣不能收攝，都氣丸。
生肺散
人參，揀麥冬，北五味
氣逆加橘紅，有痰加貝母，嗽多喘滿加桑白皮，小便不利加杏仁。
四君子湯，治肺氣不足。
人參，白朮，白茯苓，甘草
氣逆加橘紅。
人參固本丸
生地，熟地，天冬，麥冬，人參
痰加貝母。
都氣丸，即六味地黃丸加五味子。
凡治虛證，當明陰陽，如陰虛當養陰，陽虛當養陽。如面色慘白，二便清利，氣怯神離，肺之真陽虛也，當用四君子湯。若喘咳骨蒸，痰火上逆，痰中帶血，此肺之真陰虛也，又當用固本丸。
白話文：
肺虛身腫是一種疾病，症狀包括呼吸急促咳嗽、面色蒼白、身體腫脹（時腫時消）、小便清澈或小便閉結、大便稀溏。這與《金匱要略》中所述的脈象沉細、自感呼吸困難、水腫的症狀相符，屬於肺氣虛弱導致的水腫。
這種疾病的成因是過度勞累，導致肺氣長期虛弱，肺臟的清肅功能失調，下降之氣不足，衛氣和營氣運行受阻，最終導致水腫。
此症的脈象表現為寸口脈細數，代表肺液不足；右關脈虛弱，說明脾土不能生金；尺脈細數，表明腎水不足。
治療方面，肺燥者用生脈散；脾土不能生金者，用四君子湯加杏仁、貝母；腎水不足者，用人參固本丸；肺氣不能收攝者，用都氣丸。
生脈散的組成包括人參、麥冬、五味子，若伴隨氣逆則加橘紅，有痰則加貝母，咳嗽氣喘則加桑白皮，小便不利則加杏仁。
四君子湯用於治療肺氣不足，其組成包括人參、白朮、茯苓、甘草，氣逆則加橘紅。
人參固本丸的組成包括生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、人參，痰多則加貝母。
都氣丸是六味地黃丸加五味子。
治療虛證需辨別陰陽，陰虛需滋陰，陽虛需益陽。例如，如果患者面色蒼白，大小便清利，氣虛神疲，這是肺臟真陽虛弱，應服用四君子湯。如果患者有喘咳、骨蒸（低熱）、痰火上逆、痰中帶血等症狀，這是肺臟真陰虛弱，應服用人參固本丸。