《症因脈治》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 牙衄總論
秦子曰：牙衄者，即牙齦出血之症也。有兩經分別，一主陽明腸胃，一主少陰腎經。若血來如湧，來勢甚暴，來血甚多，此陽明牙衄之血也，有外感、有內傷。若血來點滴，來勢緩慢，來血不多，此少陰腎經之血也，有內傷、無外感。以經絡而論，有臟腑陰陽之別；以病因而論，皆屬血中有火，但有虛實別，而無陰寒者也。
白話文：
牙衄，就是牙齦出血。這病症分屬兩條經絡：一條是陽明經（腸胃經），一條是少陰經（腎經）。如果出血像湧泉一樣，來勢凶猛，出血量很多，這是陽明經牙齦出血，可能是外感風寒或內傷所致。如果出血是點滴狀，來勢緩慢，出血量不多，這是少陰經牙齦出血，是內傷引起的，沒有外感因素。從經絡角度看，這兩種出血有臟腑陰陽的區別；從病因來看，都屬於血熱，只是虛實有所不同，沒有陰寒的情況。
2. 外感牙衄
【外感牙衄之症】身發寒熱，煩悶不安，目痛頭額痛，鼻乾不眠，牙血暴出，此陽明經牙衄之症也。
【外感牙衄之因】或太陽表邪，侵入陽明，或陽明自冒風熱，本經熱甚，陽明多血多氣，氣血皆熱，則上攻陽明所過之經，得牙齦之竅縫而直出也。
【外感牙衄之脈】脈多浮數；浮主表邪，數主血熱。左脈浮數，太陽侵邪；右脈浮數，陽明之熱。浮數解表，沉數涼血。
【外感牙衄之治】左脈浮數，身熱無汗，有表邪者，葛根羌活湯。右脈浮數，身熱無汗，有表邪者，乾葛防風湯；右脈浮數，身熱有汗，無表邪者，乾葛清胃湯。表邪已解，脈沉而數，犀角地黃湯，未效，加酒蒸大黃，其血即止。
乾葛羌活湯，即羌活湯加乾葛。
乾葛防風湯
乾葛，防風，荊芥，石膏，知母
乾葛清胃湯
升麻，生地，丹皮，川連，甘草，乾葛，石膏
犀角地黃湯，見前咳血嗽血。
裡熱甚，加酒蒸大黃。
白話文：
外感牙齦出血的症狀是：身體發冷發熱，煩躁不安，眼睛疼痛、額頭疼痛，鼻子乾燥失眠，牙齒出血不止，這是陽明經牙齦出血的表現。
外感牙齦出血的原因：可能是太陽經的風邪入侵陽明經，也可能是陽明經本身感受風熱，陽明經本身熱盛，陽明經氣血充盛，氣血都處於熱盛狀態，就會上攻陽明經經過的部位，從牙齦的孔隙直接流出來。
外感牙齦出血的脈象：脈象大多浮數；浮脈表示表邪，數脈表示血熱。左脈浮數，表示太陽經受邪；右脈浮數，表示陽明經熱盛。浮數脈要解表，沉數脈要涼血。
外感牙齦出血的治療：左脈浮數，身體發熱不出汗，有表邪者，服用葛根羌活湯。右脈浮數，身體發熱不出汗，有表邪者，服用乾葛防風湯；右脈浮數，身體發熱出汗，沒有表邪者，服用乾葛清胃湯。表邪已解，脈象沉而數，服用犀角地黃湯，如果效果不佳，再加入酒蒸大黃，出血就能停止。
乾葛羌活湯，就是羌活湯加入乾葛。
乾葛防風湯的藥物組成：乾葛、防風、荊芥、石膏、知母。
乾葛清胃湯的藥物組成：升麻、生地、丹皮、川連、甘草、乾葛、石膏。
犀角地黃湯，(藥方)詳見之前的咳嗽咯血、吐血部分。
如果裡熱很重，就要加入酒蒸大黃。
3. 內傷牙衄
【內傷牙衄之症】身無表邪，牙齦出血，一湧而上，來血甚多，此陽明經牙衄之症。若身無表邪，牙齦時或出血，來血不多，久而不愈，肌肉消瘦，此少陰腎經牙衄之症也。
【內傷牙衄之因】膏粱積熱，辛辣炙煿，好酒香燥，腸胃有熱，血中伏火，則上衝而出，若腎陰不足，水中之火上炎，亦令牙齦出血，久而不愈。
【內傷牙衄之脈】脈多洪數；右關洪數，陽明經熱；兩尺洪數，腎經之血。
【內傷牙衄之治】右關沉數，陽明血熱者，犀角地黃湯，加酒浸黃芩。右關洪數，腸胃積熱者，升麻清胃散，加酒蒸大黃。左尺脈數，龍火上衝者，知柏肝腎丸，加玄武膠。
犀角地黃湯，見吐血。
升麻清胃散
升麻，生地，川連，丹皮，山梔，當歸，大黃（酒蒸）
知柏肝腎丸
凡治血症，要明血去火亦去，可用血脫益氣；若血去火存，但可補血涼血，切不可用溫燥。至牙衄陽明經血熱，用升麻清胃湯、酒大黃、生犀角，則血立止；即腎陰不足，亦是陰虛火旺，用知柏肝腎丸，苟大便不滑，亦加大黃、生犀，要知血得熱而妄行，以當歸三黃同煎，則血涼盡而下順歸經，世人不明，妄言當歸辛散，不宜治血逆上衝及胎前安胎，豈知血熱上衝，涼血則下順歸經，胎前血熱、胎氣不寧，仲景立安胎飲，用當歸、黃芩各一斤，以血中熱減，則歸經養胎而自安。家秘化四物三黃同用，治血熱上衝，開化方妙法。
白話文：
內傷牙齦出血
牙齦出血，沒有其他外在感染症狀，出血量大，血流湧現，這是陽明經的出血症狀。如果沒有外在感染症狀，牙齦偶爾出血，出血量少，但持續很久不癒合，並且伴隨肌肉消瘦，這是少陰腎經的出血症狀。
牙齦出血的原因是飲食過於肥甘厚膩，辛辣燥熱的食物攝取過多，嗜酒且飲酒過度，導致腸胃積熱，血液中潛伏著虛火，因而衝向上方而導致出血。如果腎陰不足，如同水中之火向上燃燒，也會導致牙齦出血，且久治不癒。
診斷脈象：脈象多為洪數；右關脈洪數，表示陽明經有熱；兩尺脈洪數，表示腎經有血熱。
治療方法：右關脈沉數，陽明經血熱者，使用犀角地黃湯，並加入酒浸黃芩。右關脈洪數，腸胃積熱者，使用升麻清胃散，並加入酒蒸大黃。左尺脈數，虛火上炎者，使用知柏肝腎丸，並加入玄武膠。
犀角地黃湯：用於治療吐血。
升麻清胃散組成：升麻、生地、川連、丹皮、山梔、當歸、大黃（酒蒸）
知柏肝腎丸：
治療血症，必須明確是血熱還是血虛。血熱則需清熱，可以同時使用益氣藥物；如果只是血熱，則只需補血涼血，絕對不能使用溫燥的藥物。陽明經血熱導致牙齦出血，使用升麻清胃湯、酒蒸大黃、生犀角，則出血立即停止；如果是腎陰不足，也是陰虛火旺，使用知柏肝腎丸，如果大便不暢，則需加大黃、生犀角的用量。要知道，血液因熱而妄動，所以使用當歸、大黃等藥同煎，就能使血液降溫，順利歸經。世人不明此理，誤以為當歸辛散，不適合治療血逆上衝及孕期保胎，殊不知血熱上衝，涼血就能使血液下行歸經。孕期血熱、胎氣不安，張仲景的安胎飲，使用當歸、黃芩各一斤，就是因為減少血中之熱，才能使血液歸經，滋養胎兒而使胎兒安穩。家傳秘方，將四物湯與三黃湯合用，治療血熱上衝，其方法妙不可言。