《症因脈治》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 內傷嗽血
腎氣丸，治腎陽不足，真火衰者。
生地，山藥，澤瀉，丹皮，山萸肉，白茯苓，附子，肉桂
秦子曰：先嗽痰，後見血，皆是胸膈痰盛，此膏粱積熱，實火攻衝，先傷肺經之氣，煅煉而咳白痰，日久不愈，因傷肺經之血，逼迫而嗽血者也；治宜瀉白散，加石膏、知母，先清肺經氣分之火，以治其本，後用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清肺經血分之火，以治其標，此即《金匱》酒客致咳，必致吐血，六脈數大，宜清肺胃兩家之火者也。
若先咳血，後嗽痰，皆是陰虛火動，津竭血燥，水中火發，先傷肺經之血，故先咳純血，日久不愈，後傷肺經之氣，然後而嗽白痰，治宜犀角地黃湯，加荊芥、黃芩，先涼肺經血分之火，以治其本，後用天地煎、玄武膠，合瀉白散，清肺經氣分之火，以治其標，此即《金匱》陰虛勞瘵之症，六脈細數，不可補氣，而遵壯水之主，以鎮陽光之條者也。
有真陽不足，脾腎虛寒，面色痿黃，時或咳嗽見血，脈多空大無力，此土不生金，肺經虧損，肺氣虛，不能攝血，大宜溫補，切忌苦寒，此即《金匱》面色白，脈沉遲，越人所謂損其肺者，益其氣之條也。夫吐血與咳血不同，咳血純是肺家伏火，故一切溫劑補劑，與兜澀之劑，皆不可用；節齋有服參必死之戒，單為積熱痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致陽虛者。
蓋吐血雖是陽旺，若久而不止，則真陽亦虛，故仲景有血脫益氣之法；又有吐血不止，用柏葉湯。柏葉性燥，《綱目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，則陽隨陰耗，用寒涼止血之藥皆不應，故用柏葉性燥辛香之味，引血歸於脾經，是以原文止治久吐血，且曰不止者，並不列於咳血嗽血門中，今人不會前人本意，誤治咳血嗽血，余並表而出之。
白話文：
[內傷嗽血]
腎氣丸： 這個藥方是治療腎陽不足，真火衰弱的人。
藥方組成：生地、山藥、澤瀉、丹皮、山萸肉、白茯苓、附子、肉桂。
秦子說： 如果是先咳嗽有痰，然後才咳出血，這通常是因為胸膈部位的痰太多了，是吃了太多肥甘厚膩的食物導致體內積熱，實火向上衝擊，先傷害了肺經的氣，經過一段時間，就把肺裡的水分烤乾了，所以咳嗽出來是白痰。如果這種情況久了不治療，就會損傷到肺經的血，導致血被逼迫出來，所以咳血。這種情況要用瀉白散，再加石膏、知母，先清除肺經氣分中的火熱，這是從根本上治療。然後再用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清除肺經血分中的火熱，這是治療表面的症狀。這就像《金匱要略》說的，喝酒的人咳嗽，常常會吐血，脈象會呈現快速有力的狀態，這時就要清除肺和胃的火。
如果先咳血，然後才咳嗽有痰，這通常是因為體內陰液不足，虛火妄動，津液枯竭，血液乾澀，水不能制約火，火就旺盛起來。這種情況先傷害了肺經的血，所以先咳出純血。如果這種情況久了不治療，就會進一步損傷肺經的氣，然後才開始咳嗽有白痰。這種情況要用犀角地黃湯，再加荊芥、黃芩，先冷卻肺經血分中的火，這是從根本上治療。然後再用天地煎、玄武膠，配合瀉白散，清除肺經氣分中的火，這是治療表面的症狀。這就像《金匱要略》裡說的，陰虛勞損的人，脈象會呈現細而快的狀態，這種情況不能用補氣的藥，要遵循滋養腎陰的原則，來抑制虛火。
還有一種情況，是體內陽氣嚴重不足，脾腎虛寒，臉色萎黃，有時候會咳嗽帶血，脈象多半空虛無力。這是因為脾土不能生養肺金，導致肺經虧損，肺氣虛弱，不能統攝血液，這種情況應該用溫補的藥，絕對不能用苦寒的藥。這就像《金匱要略》裡說的，臉色蒼白，脈象沉緩無力，越人說這是肺受到損傷，要用益氣的方法。吐血和咳血是不一樣的，咳血完全是肺裡有火伏藏著，所以一切溫熱補益的藥，和收澀的藥，都不能用。節齋曾說，吃人參一定會死，這句話是針對那些體內積熱，痰多，咳血的人說的。至於吐血，有的人吐血時間久了，也會導致陽氣虛弱。
吐血雖然大多是陽氣旺盛，但如果吐血久了不止，陽氣也會虛衰。所以張仲景說，血脫要用益氣的方法；還有止不住的吐血，可以用柏葉湯。柏葉性味偏於燥熱，《本草綱目》只說它有健脾的作用，張仲景認為，吐血久了不止，陽氣會隨著陰血耗散，用寒涼的止血藥都不管用，所以才用柏葉這種性味燥熱辛香的藥，來引導血回到脾經。所以原文說柏葉湯是治療久吐血，而且特別說明是「不止」的情況，並沒有把它歸在咳血的範圍內。現在的人不明白前人的意思，錯誤地用這個方子治療咳血，所以我特別說明一下。