《症因脈治》~ 卷二 (27)
卷二 (27)
1. 附諸賢論
東垣云：呃是陰火上衝，古方悉以胃弱言之，而不及火，未盡病情。人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣乘之，陰為火所乘，不得內守，木挾相火，直衝清道而上。言胃弱者，陰氣弱也。然亦有實者，不可不知。脾與胃，一陰一陽也，二者不諧則逆。右腎，陰中有陽也，在下相凌亦逆；左腎主水，性不上逆，必右腎相火炎上，挾其衝任，如以火吸水，則水上騰，熱天龍現，而水從地起，不可盡謂之寒也。肝木之風，從少陽之火沖剋，亦必從火為治。
劉宗厚曰：呃逆一症，有寒有火，有實有虛，有熱痰、有水飲，不可專作寒。若平人飲食太速，或飲水喜笑，或膏粱積熱，或痰火水飲，或動五志厥陽之火，皆能致呃，皆是實症。夫火性炎上，今其症乃自下衝上者，非火而何？《準繩》云：治此症須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，此虛中之寒也，當溫補之，理中湯、丁香柿蒂湯；如脾胃陰虛，火逆上衝，此虛中之熱也，當以清補之，參朮湯下大補丸；若夫傷寒失下，痰飲停蓄，暴怒氣逆，膏粱積熱，皆實症也，皆當隨其邪之所在，湧泄清利可也；若胃中虛而有熱，橘皮竹茹湯、人參竹茹湯。
戴人曰：呃逆因痰與熱，胃火者極多，火呃大急，乍呃乍已，脈數有力；寒者連綿不已，脈沉而逆，外無熱候，二便清利；痰者，呼吸時有痰聲，六脈滑大；虛者呃而無力，呃聲不急，連呃綿綿，虛症外現。張三錫曰：有痰火，有氣虛，有鬱氣，有陰火，有死血，有食滯。
痰火者，脈洪滑有力，症兼噁心口乾，梔連二陳湯；氣虛者，脈見虛軟，右寸口虛無力，四肢倦怠，或久病過服寒滑克削，六君子湯加減治之；鬱氣者，脈多沉結，胸次氣脹，四七湯、香砂二陳湯、越鞠丸煎服；陰火者，兩尺洪大而數，或沉細而數，呃逆面赤，此陰虛伏火，四物坎離丸煎服；死血者，脈見芤澀，至晚則呃，食物則呃，此飽後用力，血入氣分，桃仁紅花湯、桃仁承氣湯；食滯者，脈多沉滑有力，外症噯氣飽悶，此食滯中脘，寒涼停積不化，宜銷化丸煎服。
白話文：
附諸賢論
東垣認為：呃逆是陰火上衝造成的，古代方劑都說是胃弱引起的，卻忽略了火的作用，沒有完全道出病症的根本。人體的陰氣依靠脾胃來滋養，脾胃受損，則肝氣乘之，陰氣被火所乘，無法內守，肝氣挾帶相火，直衝咽喉向上。說胃弱，就是陰氣虛弱。但也有實證，不可不知。脾胃一陰一陽，兩者不協調就會逆亂。右腎，陰中藏陽，在下相衝也屬逆亂；左腎主水，性不上逆，一定是右腎相火炎上，挾帶衝任二脈，如同以火吸水，則水上騰，如同熱天龍現，水從地起，不能完全說是寒證。肝木之風，因少陽之火衝剋，也必須從治火入手。
劉宗厚說：呃逆這一症狀，有寒有熱，有實有虛，有熱痰、有水飲，不能一概而論為寒證。若平常人飲食過快，或飲水後大笑，或膏粱厚味積聚生熱，或痰火水飲，或情志動亂傷及厥陰之火，都能導致呃逆，這些都是實證。火的特性是炎上，而此症卻是由下向上衝的，不是火又是什么？《醫學心悟》說：治療此症必須區分寒熱，如果因汗吐下後，誤服寒涼過多，這是虛寒，當溫補之，用理中湯、丁香柿蒂湯；如果脾胃陰虛，火逆上衝，這是虛熱，當清補之，用參朮湯加服大補丸；如果因傷寒失治、下利過度，痰飲停滯，暴怒氣逆，膏粱厚味積熱，這些都是實證，都應該根據邪氣所在，採用湧泄、清利的方法治療；如果胃中虛弱而又有熱，則用橘皮竹茹湯、人參竹茹湯。
戴人說：呃逆是由於痰熱引起的，胃火者很多，火熱引起的呃逆很急促，一陣一陣的，脈象數而有力；寒證引起的呃逆連綿不斷，脈象沉而遲，沒有外在熱象，二便清利；痰證引起的呃逆，呼吸時有痰聲，脈象滑大；虛證引起的呃逆，呃聲無力，呃逆綿綿不斷，虛弱的症狀明顯外顯。
張三錫說：呃逆的原因有痰火、氣虛、鬱氣、陰虛火旺、瘀血、食滯。
痰火者，脈象洪滑有力，症狀伴隨噁心口乾，用梔子連翹二陳湯；氣虛者，脈象虛弱，右寸脈虛無力，四肢倦怠，或者久病過度服用寒涼藥物損傷脾胃，用六君子湯加減治療；鬱氣者，脈象多沉結，胸悶氣脹，用四七湯、香砂二陳湯、越鞠丸；陰虛火旺者，兩尺脈洪大而數，或沉細而數，呃逆伴隨面紅，這是陰虛伏火，用四物坎離丸；瘀血者，脈象芤澀，傍晚呃逆加重，進食後呃逆，這是飽食後用力，血液運行不暢，用桃仁紅花湯、桃仁承氣湯；食滯者，脈象沉滑有力，症狀有噯氣、飽脹，這是食物停滯於中脘，寒涼停積不消化，用消食丸。
2. 嘔吐論
秦子曰：嘔以聲響名，吐以吐物言；有聲無物曰嘔，有物無聲曰吐；有聲有物曰嘔吐。皆陽明胃家所主。有外感，有內傷。
白話文：
嘔吐論
秦子說：嘔吐以聲音來區分名稱，吐則指吐出東西而言；有聲音但沒有吐出東西叫嘔，有吐出東西但沒有聲音叫吐；有聲音又有吐出東西則叫嘔吐。這些都是陽明胃經所主導的病症。病因有外感，也有內傷。
3. 外感嘔吐
4. 風氣嘔吐
【風氣嘔吐之症】偶遇風冷，即發嘔吐，頭額疼痛，面赤面熱，風入陽明，胃家嘔吐症也。
【風氣嘔吐之因】或當風取涼，風冷入胃；或胃中飢餓，風邪乘虛而入，如此者皆令嘔吐也。
【風氣嘔吐之脈】脈多見浮。浮緊風寒，浮數風熱，浮滑風痰，浮濡風濕。
【風氣嘔吐之治】散風清胃，防葛平胃散，兼痰者，防葛二陳湯。
防葛平胃散
防風，葛根，蒼朮，厚朴，廣皮，甘草
風寒加生薑，風熱加山梔、黃連、竹茹。
防葛二陳湯
防風，乾葛，半夏，白茯苓，甘草，廣皮
風寒加生薑，風熱加山梔、黃連、竹茹。
白話文：
風氣嘔吐
偶然遇到風寒，就會引起嘔吐、頭痛、臉紅發熱，這是因為風邪侵入陽明經，導致胃部不適而嘔吐。
嘔吐的原因可能是因為受風寒，風寒入侵胃部；或者胃部飢餓，風邪乘虛而入，這些都會導致嘔吐。
這種嘔吐的脈象通常是浮脈。浮緊脈屬於風寒證，浮數脈屬於風熱證，浮滑脈屬於風痰證，浮濡脈屬於風濕證。
治療方法是疏散風邪，清利胃氣。可以用防葛平胃散，如果伴有痰症，則用防葛二陳湯。
防葛平胃散的藥物組成：防風、葛根、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草。 若為風寒證，可加生薑；若為風熱證，可加山梔子、黃連、竹茹。
防葛二陳湯的藥物組成：防風、葛根、半夏、白茯苓、甘草、陳皮。 若為風寒證，可加生薑；若為風熱證，可加山梔子、黃連、竹茹。
5. 寒氣嘔吐
【寒氣嘔吐之症】偶遇寒冷，頓發嘔吐，胸前綿綿而來，身無內熱，小便清白，大便通順，此寒氣嘔吐之症也。
【寒氣嘔吐之因】胃氣素寒，又值時令之寒，偶或感入，則寒氣傷胃而為嘔吐矣。
【寒氣嘔吐之脈】多見弦緊，或見遲緩，或見沉細，甚則沉伏。
【寒氣嘔吐之治】散寒溫胃，理中湯、薑桂六君子湯，甚者四逆湯；若傷寒嘔吐，另具本門。
理中湯
人參，白朮，乾薑，炙甘草
寒甚加附子。
治中湯，即理中湯，加青皮、廣皮。
薑桂六君子湯，即六君子湯，加乾薑、肉桂。
四逆湯
甘草，乾薑，熟附子
白話文：
寒氣嘔吐
遇到寒冷突然嘔吐，胸口感覺冷冰冰的，沒有發熱症狀，尿液清澈，大便正常，這就是寒氣引起的嘔吐。
這種嘔吐是因為胃本身就虛寒，又遇到寒冷的天氣或寒邪入侵，寒氣損傷胃部而導致嘔吐。
脈象通常是弦緊的，也可能是遲緩、沉細，嚴重時脈象會很沉很弱。
治療方法是散寒溫胃，可以用理中湯、薑桂六君子湯，情況嚴重時用四逆湯；如果是傷寒引起的嘔吐，則需要另行治療。
理中湯：人參、白朮、乾薑、炙甘草（寒氣很重的話，可以加附子）。
治中湯：理中湯加青皮、廣皮。
薑桂六君子湯：六君子湯加乾薑、肉桂。
四逆湯：甘草、乾薑、熟附子。