《症因脈治》~ 卷二 (26)
卷二 (26)
1. 呃逆論
秦子曰：呃逆者，胃氣不和，上衝作聲，聽聲命名，故曰呃也，《靈樞篇》謂噦。以草刺鼻作嚏，嚏已無息，而疾迎引之，立已；大驚之亦已，按：此治噦之法，即今外治呃逆之道也。是《內經》之噦，即今之呃也。諸家謂乾嘔為咳逆，或因嘔而傷胃氣以致呃，因咳而吊動胃氣以致呃方可，若以乾嘔即是呃逆，咳逆即是呃逆，大謬矣。有外感，有內傷。
白話文：
呃逆論
秦子說：呃逆是因為胃氣不協調，氣往上衝而發出聲音，根據聲音來命名，所以叫做「呃」。《靈樞篇》稱之為「噦」。用草刺激鼻子打噴嚏，噴嚏之後氣息平順，然後用針快速地刺激穴位，呃逆就能立刻停止；被嚇一大跳也能停止呃逆。按：這是治療「噦」的方法，也就是現在治療呃逆的外治法。所以《內經》裡說的「噦」，就是現在說的「呃逆」。有些醫家認為乾嘔是咳逆，或是因為嘔吐損傷胃氣而導致呃逆，或是因為咳嗽牽動胃氣而導致呃逆。如果認為乾嘔就是呃逆，咳逆就是呃逆，那就大錯特錯了。呃逆有外感引起的，也有內傷引起的。
2. 外感呃逆
【外感呃逆之症】身發寒熱，嘔逆作呃，此表邪傳裡之症也。內熱口渴，唇焦便赤，上衝作呃，此積熱內沖之症也。或乍發乍止，或連續不已，此痰火攻衝呃逆之症也。
【外感呃逆之因】外受風邪，邪傳半表半裡，里不受邪，抑遏少陽生升之氣，則上衝作呃。若熱邪結里，失於清理，則熱氣上衝，亦能致呃。或水飲內停，胃家痰人，諸逆上衝，則呃逆之症作矣。
【外感呃逆之脈】左脈弦大，少陽有邪。右脈沉數，胃熱裡實。右關虛澀，胃家虛熱。右脈滑大，胃中痰飲。滑大而數，乃是痰熱。
【外感呃逆之治】若表邪入里，小柴胡湯和之。胃熱失下者，承氣湯下之；胃熱便利者，瀉心湯；胃熱兼虛者，橘皮竹茹湯。若胃中兼痰飲者，橘皮半夏湯加枳、桔；兼熱者，梔連二陳湯加葛根、竹茹。
小柴胡湯，治寒熱嘔苦，呃逆不止。
人參，柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草
承氣湯，見食積喘門。
瀉心湯，治火逆上衝，呃逆不止。
川黃連，半夏，生薑，甘草
橘皮竹茹湯，消痰止呃方也。
橘皮，半夏，竹茹，人參，生薑，甘草
橘皮半夏湯
半夏，橘皮
有寒加生薑。有熱加梔、連。
梔連二陳湯，家秘治痰火呃逆，加葛根、竹茹。
陳皮，半夏，白茯苓，甘草，葛根，山梔，川連，竹茹
白話文：
外感呃逆
外感呃逆的症狀表現為：身體發冷發熱，嘔吐並伴有呃逆，這是外邪入侵內裡的表現。內熱口渴，嘴唇乾燥，大便乾燥發紅，呃逆向上衝，這是體內積熱上衝的表現。呃逆有時突然發作又突然停止，有時則持續不斷，這是痰火內擾上衝導致的。
外感呃逆的原因是：外感風邪，邪氣入侵半表半裡，裡證未受邪氣影響，卻抑制了少陽升發之氣，導致氣機上逆而發生呃逆。如果熱邪積聚於內，未能及時清除，則熱氣上衝，也會導致呃逆。或者體內水液停滯，胃部痰飲凝聚，氣機逆亂上衝，也會引起呃逆。
外感呃逆的脈象表現為：左脈弦大，表示少陽經有邪氣；右脈沉數，表示胃熱裡實；右關脈虛弱澀滯，表示胃家虛熱；右脈滑大，表示胃中有痰飲；脈滑大而數，則表示痰熱。
外感呃逆的治療方法：如果表邪入裡，則服用小柴胡湯；胃熱便秘者，用承氣湯瀉下；胃熱而大便溏瀉者，用瀉心湯；胃熱兼虛者，用橘皮竹茹湯。如果胃中兼有痰飲，則在橘皮半夏湯中加入枳實、橘皮；如果兼有熱邪，則在梔子連翹二陳湯中加入葛根、竹茹。
小柴胡湯：主治寒熱往來、嘔吐、呃逆不止。藥物組成：人參、柴胡、黃芩、黃柏、半夏、甘草。
承氣湯：用於治療食積導致的喘息。
瀉心湯：主治火邪逆衝，呃逆不止。藥物組成：川黃連、半夏、生薑、甘草。
橘皮竹茹湯：具有消痰止呃的功效。藥物組成：橘皮、半夏、竹茹、人參、生薑、甘草。
橘皮半夏湯：藥物組成：半夏、橘皮。如有寒邪，加生薑；如有熱邪，加梔子、連翹。
梔子連翹二陳湯：家傳秘方，治療痰火導致的呃逆，加葛根、竹茹。藥物組成：陳皮、半夏、白茯苓、甘草、葛根、山梔子、川連翹、竹茹。
3. 內傷呃逆
【內傷呃逆之症】外無表邪入里，身無寒頭痛，惟見呃聲發作，或三四聲而即止，或呃數聲之外，或連續而不已者，此內傷呃逆之症也。
【內傷呃逆之因】或因中氣不足，或因胃氣損傷，水穀入胃，難以運化，或膏粱積熱，胃火上衝，或胃寒冷飲，水寒上逆；或脾胃不和，臟腑為病，或怒動肝火，肝氣怫逆，或肝腎陰虧，陰火上衝，此皆內傷呃逆之症也。
【內傷呃逆之脈】脈見微弱，中氣不足，或見沉數，膏粱積熱，或見促結，臟腑不和，或見弦數，肝膽有火，左尺數大，真陰不足。
【內傷呃逆之治】若中氣不足，六君子湯。痰火上衝，梔連二陳湯、半夏瀉心湯。積熱上攻，梔連平胃散，加葛根、竹茹。胃家受寒者，丁香柿蒂湯、理中湯。水停心下，二陳湯，苓桂朮甘湯，食滯中宮者，枳朮湯、枳桔、平胃散、蒼樸二陳湯。怒動肝火者，加味柴胡湯。陰血不足，陰火上衝，知柏四物湯。
陰精不足，相火上衝者，知柏地黃丸、家秘知柏天地煎加廣皮。若肝腎之精血皆不足，肝腎之陰火合而上衝者，家秘肝腎丸。
六君子湯，見前章。
梔連二陳湯，見前章。
半夏瀉心湯，治痰火沖逆。
半夏，川連，甘草，黃芩，人參，乾薑
梔連平胃散，加葛根、竹茹，家秘治熱積呃逆。
山梔，川黃連，蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，葛根，竹茹
丁香柿蒂湯，治胃寒呃逆脈遲者。
丁香，柿蒂，人參，生薑
二陳湯，見濕痰門。
苓桂朮甘湯，見痰飲門。
枳朮湯，見食積門。
枳朮平胃散，即平胃散加枳實、桔梗。
蒼樸二陳湯，即平胃散加蒼朮、厚朴。
加味柴胡湯，治肝膽之火上衝呃逆。
柴胡，黃芩，陳皮，甘草，山梔，丹皮
知柏四物湯，即四物湯加黃柏、知母。
知柏地黃丸，見前。
家秘天地煎
黃柏，知母，天門冬，地黃，廣皮
家秘肝腎丸
天門冬，地黃，當歸，白芍藥，黃柏，知母
白話文：
內傷呃逆
內傷呃逆是指沒有外感風邪入侵，也沒有寒頭痛等症狀，只是單純出現呃逆，呃逆的發作次數和持續時間不一，有的三四聲就停止，有的則連續不斷。
內傷呃逆的成因有很多，可能是因為中氣不足，也可能是胃氣受損，導致食物在胃中難以消化吸收；或是因為飲食過於肥甘厚膩，導致胃火上炎；或者因為喝了過量的寒涼飲品，導致寒邪上逆；也可能是脾胃不和，臟腑功能失調；或者因為情緒激動，肝火上升；或是肝腎陰虛，陰火上炎，這些都可能導致內傷呃逆。
內傷呃逆的脈象表現也各有不同，中氣不足者脈象微弱，膏粱積熱者脈象沉數，臟腑不和者脈象促結，肝膽有火者脈象弦數，左尺脈數大而有力則表示真陰不足。
內傷呃逆的治療方法如下：中氣不足者，服用六君子湯；痰火上衝者，服用梔連二陳湯或半夏瀉心湯；胃熱積滯者，服用梔連平胃散加葛根、竹茹；胃寒者，服用丁香柿蒂湯或理中湯；水停心下者，服用二陳湯或苓桂朮甘湯；食積停滯者，服用枳朮湯、枳桔平胃散或蒼樸二陳湯；肝火上炎者，服用加味柴胡湯；陰血不足，陰火上炎者，服用知柏四物湯；陰精不足，相火上炎者，服用知柏地黃丸或家秘知柏天地煎加廣皮；如果肝腎精血都不足，肝腎陰火同時上炎，則服用家秘肝腎丸。