《症因脈治》~ 卷二 (24)
卷二 (24)
1. 附肺脹
【肺脹之症】喘不得臥，短息倚肩，抬身擷肚，肩背皆痛，痛引缺盆，此肺脹之症也。
【肺脹之因】內有鬱結，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發泄，則肺脹作矣。
【肺脹之脈】寸口獨大，或見浮數，或見浮緊，浮數傷熱，浮緊傷寒；寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕。
【肺脹之治】脈實壅盛者，葶藶瀉肺湯；肺受熱邪，加味瀉白散；肺受寒邪，小青龍湯加石膏，家秘立加味瀉白散、前胡湯、三因神秘湯，隨症加減治之。
加味瀉白散
桑白皮，地骨皮，陳皮，石膏，桔梗，黃芩，知母，甘草
胸前滿悶，加枳殼、蘇梗。
前胡湯
前胡，桑白皮，半夏，蘇子，杏仁，甘草，陳皮，枳殼，桔梗
有風，加防風。有寒，加麻黃。有熱，加石膏、黃芩。
三因神秘方
蘇梗，桔梗，桑白皮，地骨皮，青皮，陳皮，木香，枳殼
白話文：
肺脹的症狀是呼吸困難無法平躺，呼吸短促只能倚靠著肩膀，抬起身體會覺得腹部牽扯疼痛，肩膀和背部都疼痛，疼痛還會延伸到鎖骨上方凹陷處，這就是肺脹。
肺脹的原因是體內鬱結不通，先傷了肺氣，之後又外感邪氣，導致肺氣無法宣發，於是就形成了肺脹。
肺脹的脈象是寸關尺三部中寸口脈搏跳動特別大，或者脈象浮大而數，或者脈象浮而緊。脈象浮大而數是熱邪傷肺，脈象浮而緊是寒邪傷肺；寸脈實大是肺氣壅塞，脈象浮而軟弱是氣虛脫，脈象平和緩慢則容易治療，如果延誤治療就會危及生命。
肺脹的治療方法：如果脈象實大而壅盛，就用葶藶瀉肺湯；如果是肺部受熱邪侵犯，就用加味瀉白散；如果是肺部受寒邪侵犯，就用小青龍湯加石膏。此外還有家傳秘方，例如加味瀉白散、前胡湯、三因神秘湯，可以根據不同的症狀加減藥物來治療。
加味瀉白散的藥物組成：桑白皮、地骨皮、陳皮、石膏、桔梗、黃芩、知母、甘草。如果胸前感到滿悶，可以加枳殼、蘇梗。
前胡湯的藥物組成：前胡、桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、甘草、陳皮、枳殼、桔梗。如果兼有風邪，加防風；如果兼有寒邪，加麻黃；如果兼有熱邪，加石膏、黃芩。
三因神秘方的藥物組成：蘇梗、桔梗、桑白皮、地骨皮、青皮、陳皮、木香、枳殼。
2. 附諸賢論
東垣云：諸痿喘嘔，皆屬於上。傷寒家論喘嘔，以為有餘之邪中於外，寒變為熱攻肺，故屬於上。又有膏粱之人，奉養口腹，及過愛小兒，皆能積熱成喘，宜以甘寒治之。丹溪云，喘因氣虛，火入於肺，有痰者，有火炎者，有陰虛小腹衝上者，有氣虛，有水氣乘肺者。戴復庵云，痰喘者，喘有痰聲；火炎者，乍進乍退，得食稍減，食久仍喘，此胃中有實火，膈上有稠痰，得食壓下痰火，喘即暫止。食已入胃，反助其火，喘仍大作，不獨喘症，咳逆呃噦，屬火者，亦皆如此。
若作胃寒治，便是以火濟火。若胃絕而喘，抬肩擷肚，而無停止。丹溪云，喘須分虛實，氣虛用人參阿膠五味湯。實喘者，肺竅壅滯，右寸口沉實，宜瀉肺。虛喘者，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺大而虛，宜補腎。邪喘者，肺受外邪，伏於關竅，右寸緊盛者，宜散肺邪。亦有六部俱伏者，亦宜發散，則身熱退。
《三因方》云，肺實者，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗出，右寸氣口脈有力。肺虛者少氣不足，右寸氣口脈必無力。丹溪云，喘自小腹下直衝於上者，陰虛喘也，用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，補陰化痰。
夫陰虛作喘，實發人未發，但此方止可治血虛火沖者，若腎中真陰虛，非四物補陰血之謂，宜六味丸加門冬、五味、黃柏、知母，或知柏天地煎，煎大劑飲之，壯水之主，水升火降而喘自定，當與陰虛龍雷相火同看。若概云陰虛，則失分血虛、精虛矣。若肝腎皆虛，精血皆不足，宜以家秘肝腎丸，兼而治之。
按丹溪治陰火上衝作呃，用四物湯加知柏；今治陰火上衝而喘，用四物湯加青黛、竹瀝，以呃無痰而喘必兼痰也。總之，治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等。真知其風者，則用防風湯等。真知其暑者，則用清暑益元散。真知其濕者，則用燥濕勝濕湯。真知其火與燥者，則用梔連湯。
此皆外感也。若內傷諸喘，血虛者，四物湯加竹瀝、童便。若陰精不足，則補腎，地黃丸或家秘知柏天地煎。至於元氣不足，參橘煎合四君子湯。
白話文：
附諸賢論
東垣認為，各種痿症、喘息、嘔吐，都屬於上焦病變。傷寒學派論述喘息嘔吐，認為是過盛的邪氣侵犯外體，寒邪化熱攻伐肺臟，所以屬於上焦病變。此外，飲食過於肥甘厚膩的人，或過度溺愛孩子的人，都容易積聚內熱而導致喘息，宜用甘寒之品治療。
丹溪認為，喘息是由於氣虛，或火邪入肺，其中有痰濕者，有火邪熾盛者，有陰虛之氣從小腹衝擊上逆者，有氣虛者，還有水濕之邪乘犯肺臟者。戴復庵認為，痰喘者，喘息時伴有痰聲；火邪熾盛者，喘息時發作與緩解交替出現，進食後稍減，但時間久了又會加重，這是由於胃中有實火，膈上又有稠厚痰液，進食後壓制了痰火，喘息暫時緩解。但食物進入胃中後，反而助長胃火，喘息又會加劇。不僅喘息如此，咳嗽、逆氣、呃逆等症狀，屬於火邪者，也都類似。
如果誤用溫熱之品治療胃寒導致的喘息，等於是用火去助長火勢，反而加重病情。如果胃氣衰竭而出現喘息，患者會抬肩挺腹，喘息不止。丹溪認為，治療喘息要區分虛實，氣虛者可用人參阿膠五味子湯；實喘者，肺竅壅塞，右寸脈沉實有力，應瀉肺；虛喘者，先感到呼吸短促，兩脅脹滿，左尺脈大而虛弱，應補腎；邪喘者，肺受外邪侵犯，邪氣伏於關竅，右寸脈緊而有力，應散邪氣。如果六經都受邪氣侵犯，也應該發散，使身熱消退。
《三因方》認為，肺實者，會出現上氣喘逆，咽喉中有堵塞感，好像要嘔吐一樣，並伴有自汗，右寸脈有力；肺虛者，則氣少不足，右寸脈必定無力。丹溪認為，喘息由小腹直衝上來的，是陰虛引起的喘息，可用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，來補益陰血，化痰止喘。
陰虛導致的喘息，在病情發作之前，可能並無明顯症狀。但這個方子只適用於血虛火盛者，如果腎中真陰虛衰，則不能單純依靠四物湯補益陰血，應該用六味地黃丸加麥冬、五味子、黃柏、知母，或知柏地黃湯，大劑量服用，以滋補腎陰，使水氣上升，火氣下降，喘息自然就會平息。需要將陰虛引起的喘息，與陰虛火旺引起的喘息區別對待。如果籠統地歸為陰虛，則會忽略血虛和精虛的區別。如果肝腎都虛，精血都不足，則應該用家傳的補益肝腎丸，兼顧治療。
丹溪用四物湯加知柏地黃丸治療陰虛火旺導致的呃逆；現在治療陰虛火旺導致的喘息，則用四物湯加青黛、竹瀝，這是因為呃逆沒有痰，而喘息必定伴有痰。總而言之，治療喘息的方法，如果真正了解是寒邪引起的，則用青龍湯等；如果真正了解是風邪引起的，則用防風湯等；如果真正了解是暑邪引起的，則用清暑益元散；如果真正了解是濕邪引起的，則用燥濕利水湯；如果真正了解是火邪或燥邪引起的，則用梔子連翹湯。
以上都是外感引起的喘息。如果是內傷引起的喘息，血虛者，可用四物湯加竹瀝、童尿；如果陰精不足，則需補腎，可以用地黃丸或家傳知柏地黃湯；如果元氣不足，則可用參術橘梗湯合四君子湯。
3. 哮病論
秦子曰：哮與喘似同，而實異短息。喉中如水雞聲者，乃謂之哮；但張口氣急，不能轉息者，謂之喘。《正傳》云，哮以聲響名，喘以氣息言。哮病內傷痰飲，外感風寒，合而成病者，故止立一條。
白話文：
哮病論
秦子說：哮喘雖然看起來相似，但實際上和短氣不同。喉嚨裡發出像水雞叫一樣的聲音，就叫做哮；只是張口呼吸急促，無法順暢呼吸的，叫做喘。《正傳》說，哮病以聲音來命名，喘病以呼吸來描述。哮病是由於內傷痰飲，外感風寒，兩種因素結合而成的疾病，所以治療方法就一條。
4. 哮病
【哮病之症】短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏坐，每發六七日，輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復發，此哮病之症也。
【哮病之因】痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之症作矣。
【哮病之脈】多見沉弦，沉數痰火，沉澀濕痰，沉遲寒飲，沉結頑痰。
【哮病之治】身發熱者，外有感冒，先解表，前胡蘇子飲、防風瀉白散，佐以化痰之藥。身無熱，無外邪者，消痰理氣為主，二陳湯、三子養親湯、小半夏湯。伏痰留飲，結成窠臼，控涎丹、滾痰丸，量情選用，然必氣壯人乃可。
前胡蘇子飲
前胡，蘇子，枳殼，半夏，橘紅，桔梗，甘草
傷風加防風，傷熱，加薄荷、石膏。傷寒，加麻黃。身痛，加羌活。口乾燥，
加葛根。嗽不止，加桑白皮。
防風瀉白散
防風，桑白皮，地骨皮，甘草
二陳湯，見濕痰門。
三子養親湯，見食積痰門。
小半夏湯，見支飲門。
控涎丹
甘遂，大幹，白芥子
滾痰丸，見懸飲門。
哮症乃肺胃二經，痰火盤結，以其發作，則喉中有聲，故知其病在肺。發作則不能飲食，故知其胃亦病。痰火伏結肺胃，外邪一束肌表，其病即發。發時如有表邪，用荊防瀉白散，先散外邪。若痰涎壅盛，加枳桔半夏。病去之後，宜節齊化痰丸，加枳殼，半夏，兼治肺胃。夫化痰丸，化肺痰，今兼二陳，則化胃痰。
若大便硬者，加玄明粉，合指迷丸，兼化大腸之痰，則去痰火之根矣。
白話文：
哮病
哮病的症狀是呼吸短促，倚靠著肩膀，不能仰臥，彎腰駝背地伏坐著。每次發作持續六七天，輕則三四天，有的持續一個月或半個月。生活起居稍有不慎，舊病就會復發，這就是哮病的症狀。
哮病的病因是痰飲停滯在體內，結成塊狀，潛伏於內。偶遇七情（喜怒憂思悲恐驚）的刺激，飲食不節，或外感時令性的風寒，阻塞肌膚表面，就會誘發哮喘。
哮病的脈象多見沉弦脈，沉數脈見於痰火，沉澀脈見於濕痰，沉遲脈見於寒飲，沉結脈見於頑痰。
哮病的治療方法：如果患者發熱，說明外感風邪，應先解表，可以使用前胡蘇子飲或防風瀉白散，再配合化痰的藥物。如果患者不發熱，沒有外邪，則應以消痰理氣為主，可以使用二陳湯、三子養親湯、小半夏湯。對於伏痰留飲，結成塊狀的，可以使用控涎丹、滾痰丸，根據病情選擇使用，但必須是體力較好的人才能使用。
前胡蘇子飲的組成：前胡、蘇子、枳殼、半夏、橘紅、桔梗、甘草。
傷風加防風，若傷風加重，可根據情況加入薄荷、石膏（傷熱）；麻黃（傷寒）；羌活（身痛）；葛根（口乾）；桑白皮（咳嗽不止）。
防風瀉白散的組成：防風、桑白皮、地骨皮、甘草。
二陳湯適用於濕痰。
三子養親湯適用於食積痰。
小半夏湯適用於支飲。
控涎丹的組成：甘遂、大戟、白芥子。
滾痰丸適用於懸飲。
哮病是肺胃二經痰火凝結的病症，發作時喉嚨會有聲音，所以知道病在肺。發作時不能飲食，所以知道胃也受病。痰火凝結在肺胃，外邪一阻塞肌膚表面，疾病就會發作。發作時如果伴有表邪，可以用荊防瀉白散先散表邪。如果痰涎壅盛，可以加入枳殼、橘紅、半夏。病癒後，宜服用節齊化痰丸，加入枳殼、半夏，兼治肺胃。化痰丸化解肺痰，現在加入二陳湯，則可以化解胃痰。
如果大便秘結，可以加入玄明粉，配合指迷丸，兼化大腸之痰，這樣就能去除痰火的根本。