《症因脈治》~ 卷二 (20)
卷二 (20)
1. 痰飲眩暈
【痰飲眩暈之症】胸前飽悶，噁心嘔吐，膈下漉漉水聲，眩悸不止，頭額作痛，此痰飲眩暈之症也。
【痰飲眩暈之因】飲食不節，水穀過多，胃強能納，脾弱不能運化，停留中脘，有火者則煅煉成痰；無火者則凝結為飲。中州積聚，清明之氣，窒塞不伸，而為噁心眩暈之症矣。
【痰飲眩暈之脈】滑大而數，痰火之診。沉弦不數，乃是寒飲。右關滑大，脾胃之痰，右關沉弦，脾胃之飲。左關滑大，肝膽之痰，左關朝寸，膽涎沃心。右關朝寸，熱痰刑金。
【痰飲眩暈之治】脾胃有痰，右關脈滑者，二陳湯、導痰湯。滑大而數，有熱者，加梔連。沉細而遲，有寒者，加石菖蒲、白芥子。若實痰膠固，胸中作脹作痛，脈數有力者，滾痰丸下之。若脾虛不能運化而成痰者，六君子湯，補脾化痰。若脾胃雖虛，虛中尚有滯者，大安丸。
大便燥結，或大便不結，而澀滯不順者，指迷丸。左關滑數，肝膽有痰，青黛膽星湯。火旺者，兼用瀉青丸。膽涎沃心，心火上衝者，硃砂安神丸，加陳膽星，牛黃清心丸，加川連、膽星。
二陳湯
導痰湯，見中風諸條。
滾痰丸，見腹痛。
六君子湯，即四君子加陳皮、半夏。
大安丸，即保和丸加白朮。
指迷丸，見痠軟。
青黛膽星湯，即膽星湯加青黛。
瀉青丸
膽草，山梔（炒黑），大黃（酒蒸），川芎，當歸，羌活，防風
硃砂安神丸，見內傷中風。
牛黃清心丸，見外感中風。
白話文：
痰飲眩暈
胸部感到飽脹悶痛，噁心嘔吐，胃部有咕嚕咕嚕的水聲，頭暈目眩，心悸不安，頭額疼痛，這些都是痰飲導致眩暈的症狀。
痰飲眩暈的原因是飲食不節制，攝入水穀過多，胃的消化功能強盛可以容納食物，但脾臟的運化功能薄弱，無法將食物有效轉化，導致食物停留在中脘（上腹部），若體內有熱，則會將停滯的食物轉化為痰；若體內無熱，則會凝結成飲。中焦積聚痰飲，阻礙了清氣的升發，導致噁心、眩暈等症狀。
痰飲眩暈的脈象表現為脈搏滑大而數，這是痰火證的表現；如果脈象沉弦而不數，則屬寒飲證。右關脈滑大，表示脾胃有痰；右關脈沉弦，表示脾胃有飲；左關脈滑大，表示肝膽有痰；左關脈朝寸（脈象表現在寸口部位），表示膽涎上逆犯心；右關脈朝寸，表示熱痰傷及肺金。
痰飲眩暈的治療方法：如果脾胃有痰，右關脈滑，則使用二陳湯、導痰湯；如果脈象滑大而數，伴有發熱，則加梔子、連翹；如果脈象沉細而遲，伴有怕冷，則加石菖蒲、白芥子；如果痰飲凝聚成塊，胸部脹痛，脈象數而有力，則服用滾痰丸；如果因脾虛不能運化而導致痰飲，則服用六君子湯以補脾化痰；如果脾胃虛弱，但同時又有停滯，則服用大安丸。
如果大便秘結，或者大便不成形但澀滯不通暢，則服用指迷丸；如果左關脈滑數，表示肝膽有痰，則服用青黛膽星湯；如果體內火旺，則同時服用瀉青丸；如果膽涎上逆犯心，心火上炎，則服用硃砂安神丸加陳皮、膽星，或牛黃清心丸加川連、膽星。
二陳湯、導痰湯、滾痰丸、六君子湯、大安丸、指迷丸、青黛膽星湯、瀉青丸、硃砂安神丸、牛黃清心丸的組成及用法，請參考相關書籍。
2. 火沖眩暈
【火沖眩暈之症】暴發倒僕，昏不知人，甚則遺尿不覺，少頃，汗出而醒，仍如平人，此火沖眩暈之症也。
【火沖眩暈之因】《內經》有諸風掉眩，皆屬肝木，言風主乎動，木旺火生，則為旋轉，此五志厥陽之火上衝，而為實火眩暈之症。若肝腎之真陰不足，龍雷之火，上衝清道，亦令人頭旋眼黑，此陰火上衝，而為虛火眩暈之症。又有真陽不足，虛陽上浮，亦令人頭目冒眩之症，此命門真火不足，而為虛陽上浮眩暈之症也。
【火沖眩暈之脈】脈多洪數，洪為陽盛，數為火熱。左寸洪數，心火妄動；左關洪數，肝膽之熱；左尺洪數，腎與膀胱；右寸洪數，肺中之熱；右關洪數，脾胃之火；右尺洪數，三焦之熱；兩尺空大，沉按不數，虛陽之別。
【火沖眩暈之治】心火妄動，左寸洪數者，導赤各半湯。左寸細數者，天王補心丹。肝膽有火，左關數大者，梔子清肝散；熱甚者，龍膽瀉肝湯。肝經血少，左關細數者，知柏四物湯、家秘肝腎丸。左尺數大，膀胱、小腸實熱者，火府丹、知柏導赤散；熱甚者，梔連導赤散。
左尺細數，精血虛而火旺者，知柏天地煎加玄武膠，收斂陰中之火以降之。肺熱上衝，右寸數大者，家秘瀉白散。右寸細數，肺陰不足者，二冬二母丸，合青金丸。脾胃有火，右關數大者，梔連平胃散、乾葛清胃散。右關細數，脾陰不足者，知梔補血湯、知柏戊己湯；虛而熱甚者，梔連補血湯、梔連戊己湯。三焦熱甚，右尺實數者，竹葉石膏湯，加山梔、黃芩。
虛陽上浮，右尺浮大，沉按無力者，當用八味腎氣丸，溫補天真，斂真陽之火，攝伏以降之。
導赤各半湯，見中風中熱門。
天王補心丹，見內傷嗽血門。
梔子清肝散
梔子，丹皮，柴胡，當歸，白芍藥，牛蒡子，黃芩，甘草
龍膽瀉肝湯，見脅痛。
知柏四物湯，見呃症門。
家秘肝腎丸，見內傷嗽血。
火府丹，治熱結上焦，小便不利。
生地，木通，甘草，黃芩，山梔
知柏導赤散，治熱結中焦，小便不利。
生地，木通，甘草，知母，黃柏
梔連導赤散，治熱結下焦，小便不利。
生地，木通，甘草，山梔，川黃連
知柏天地煎，見內傷嗽血門。
家秘瀉白散，見咳嗽門。
二冬二母湯，見燥熱咳嗽。
清金一物丸，見傷熱咳嗽。
梔連平胃散，見內傷呃症。
乾葛清胃散
升麻，丹皮，生地，當歸，石膏，川黃連，乾葛，甘草
知柏補血湯
知母，黃柏，黃耆，當歸身
知柏戊己湯
知母，黃柏，甘草，白芍藥
梔連補血湯
山梔，黃連，黃耆，當歸
梔連戊己湯
山梔，黃連，甘草，白芍藥
竹葉石膏湯
知母，石膏，揀冬，竹葉，山梔，黃芩
八味腎氣丸，即六味地黃丸加肉桂、附子。
楨按：火沖眩暈之症，有三大法門。有五志厥陽之火，膏粱積熱之火，二者皆能上衝致眩，此名實火眩暈，當用導赤各半湯、火府丹、龍膽瀉肝湯、梔連平胃散、竹葉石膏湯等以清之。有真陰不足，龍雷之火上衝而暈者，此名陰火眩暈，當用天王補心丹、知柏四物湯、肝腎丸、天地煎等，養陰滋陰，斂而降之。
有真陽不足，無根之火，失守上炎，亦令人眩冒不止，此名虛陽眩暈，當用桂附八味丸、四逆湯等，攝伏降之。例如發熱煩躁等症，亦有三條分別：實火攻衝而煩躁者，名曰實熱煩躁，此火擾於中，大用苦寒之藥，以直折之；有真陰內耗而煩躁者，名曰陰虛煩躁，此陰虧火旺，當用養陰之藥，滋陰降火，壯水之主以制陽光；有真陽不足，虛陽上浮而煩躁者，名曰陰極發躁，此陰寒之極，反見虛陽之假象，當用補陽之藥，益火之原，以消陰翳者。
白話文：
火沖眩暈是一種突然發作、昏倒不省人事，嚴重時甚至會尿失禁的症狀。過了一會兒，會出汗然後醒來，恢復正常，這就是火沖眩暈。
火沖眩暈的成因，《內經》中提到所有眩暈都與肝有關，因為風主導運動，肝木旺盛則生火，導致旋轉眩暈。這是由於五志之火（肝火）上衝，屬於實火眩暈。如果肝腎陰虛，如同雷火上衝，也會導致頭暈眼花，這是陰虛火旺導致的虛火眩暈。還有一種情況是真陽不足，虛陽上浮，也會造成頭暈目眩，這是由於命門真火不足引起的虛陽上浮眩暈。
火沖眩暈的脈象通常是脈象洪大而數，洪代表陽盛，數代表火熱。不同部位的脈象反映不同的臟腑火熱情況：左寸脈洪數代表心火旺盛；左關脈洪數代表肝膽熱；左尺脈洪數代表腎與膀胱有熱；右寸脈洪數代表肺熱；右關脈洪數代表脾胃有火；右尺脈洪數代表三焦有熱；而兩尺脈空大、按之不數則代表虛陽上浮。
火沖眩暈的治療方法根據脈象和臟腑病變而有所不同，需辨證施治。例如，心火旺盛則用導赤散或天王補心丹；肝膽有熱則用梔子清肝散或龍膽瀉肝湯；肝陰不足則用知柏四物湯或家秘肝腎丸；膀胱小腸實熱則用火府丹或知柏導赤散；腎陰虛火旺則用知柏天地煎加玄武膠；肺熱則用家秘瀉白散；肺陰不足則用二冬二母丸合青金丸；脾胃有火則用梔連平胃散或乾葛清胃散；脾陰不足則用知梔補血湯或知柏戊己湯；三焦熱盛則用竹葉石膏湯加山梔、黃芩；虛陽上浮則用八味腎氣丸。
總體而言，火沖眩暈的治療可分三大類：實火眩暈（五志厥陽之火、膏粱積熱之火上衝），用清熱瀉火之法；陰虛火旺眩暈（真陰不足），用滋陰降火之法；虛陽上浮眩暈（真陽不足），用溫補腎陽之法。 文中提到的諸多方劑，如導赤各半湯、天王補心丹、梔子清肝散、龍膽瀉肝湯等等，以及其組成藥物，皆在此文中有所描述。 煩躁的治療也同樣分為實熱煩躁、陰虛煩躁和陰極發躁三種類型，分別採用清熱、滋陰和溫陽的方法。