《症因脈治》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 附諸賢論
劉宗厚曰：痰之為病，仲景論四飲六症，無擇敘內外三因。蓋四飲，則敘因痰而顯諸症者，《三因方》則論其因所傷而生痰者也。夫痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者。有因風寒暑濕而得，有因驚而得，有因氣而得，有因飲酒而得，有因飲食而得；有脾虛不能運化而生者，有腎水虛不能制火而生者。
若熱痰，則煩躁、脈數；風痰則身熱脈浮；冷痰則滑瀉脈遲；濕痰則身重不渴；驚痰則睡臥不寧；酒痰則胸腹作痛；食積痰則胃脘作痛，不思飲食。若夫子和謂飲無補法，必當去水，立汗吐下三法。又論熱藥治痰之誤，固為切當，然亦有挾寒挾虛者，夫老痰凝結，頑固不行，不用溫藥引導，必有拒格凝滯之患，況風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，何由開鬱行滯。至若氣血虧乏之人，痰客中焦，理宜導去痰滯，補接兼行，不可盡拘汗吐下三法也。
因脾氣虛弱，津液不運，痰反愈生，法當補脾胃清中氣，則痰自運。治法，濕痰生於脾胃，宜實脾燥濕；燥痰生於肺，隨氣升降，宜順氣，然氣升屬火，順氣莫先於清火，導引次及。故濕痰則燥之，熱痰則清之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之。在上者吐之，在中者清之，在下者順之，又中氣虛者，宜補中氣，助脾元，以運行之。
古人用二陳湯，為治痰通用者。所以實脾燥濕，然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火動，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰、黏痰、結痰，凝滯窒塞，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，則其津液之隨氣而升者，為火煅煉，凝濁鬱結而成矣。
病在上焦心肺之分，咽喉之間，非脾胃家濕痰、寒痰、痰飲、痰涎之比，惟宜開鬱降火，清潤肺金，滋養腎水，而消化凝結之痰，乃立化痰丸。趙養葵論腎經痰曰：痰者病名也。原非人身之所有，非水泛為痰，即水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎經真陽虛，不能攝伏其水，則水如洪水，氾濫而為痰，是無火也，八味丸益火之源。
腎經真陰虛，不能制伏其火，水得火而沸騰成痰，是有火也，六味丸壯水之主，此不治痰之標而治痰之本也。龐安常曰，有陰水虛，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血，此當用潤劑，如二冬地黃丸之屬，滋其陰，使上逆之火，得返其宅，火自息，痰自清矣，投以二陳等，立見其殆。又有腎經真陽不足，不能攝伏其火，則水泛為痰。
白話文：
附諸賢論
劉宗厚說：痰的致病，仲景的《傷寒論》中論述了四飲六症，並沒有詳細說明內外三因。所謂四飲，是指因痰而顯現各種症狀的；而《三因極一病證方論》則論述的是因受損傷而產生痰的。痰病的根本原因，有因熱而生痰的，也有因痰而生熱的；有因風寒暑濕而引起的，有因驚嚇而引起的，有因氣機失調而引起的，有因飲酒而引起的，有因飲食不節而引起的；還有脾虛不能運化水濕而生的，以及腎水不足不能制約相火而生的。
如果是有熱痰，則會煩躁、脈搏快速；風痰則會身熱脈浮；冷痰則會大便稀溏、脈搏遲緩；濕痰則會身體沉重但不渴；驚痰則會睡臥不安；酒痰則會胸腹疼痛；食積痰則會胃脘疼痛，不想吃東西。張子和認為治療痰飲沒有速效方法，必須要祛除水濕，採用發汗、吐瀉等三種方法。他又論述了用熱藥治療痰的錯誤，這確實很恰當，但也有夾雜寒邪或虛證的情況。對於陳舊的痰凝結在一起，頑固不動的，不用溫熱的藥物引導，必然會有阻滯凝結的禍患，何況是風寒外束，痰氣內鬱的情況下，不用溫散的藥物，又怎麼能夠疏通鬱結，消除阻滯呢？至於氣血虧虛的人，痰阻中焦，應該導痰祛滯，同時滋補，不能完全拘泥於發汗、吐瀉三法。
由於脾氣虛弱，津液不能正常運轉，痰反而愈發產生，方法應該補益脾胃，升舉中氣，那麼痰就能夠自行運化。治療方法，濕痰產生於脾胃，宜健脾燥濕；燥痰產生於肺，隨著氣機升降，宜順暢氣機，但氣機升則屬火，順暢氣機莫先於清熱瀉火，引導氣機其次。所以濕痰則燥之，熱痰則清之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。在上焦的則用吐法，在中焦的則用清法，在下焦的則用通利的方法，而且中氣虛弱者，應該補益中氣，扶助脾臟的元氣，以利於痰的運化。
古人用二陳湯，作為治療痰的通用方劑。其作用是健脾燥濕，用它治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，確是有效的。但是，如果痰是因火邪動而引起的，肺氣不宣，咳嗽時作，以及陳舊痰、鬱痰、黏痰、結痰，凝滯阻塞，難以咳吐，這些痰，都是因為火邪炎上，熏灼上焦，肺氣被鬱，導致隨氣升降的津液，被火所灼煉，變得凝濁鬱結而成的。
病在上焦心肺之間，咽喉部位，和脾胃的濕痰、寒痰、痰飲、痰涎不同，只宜開鬱降火，清潤肺金，滋養腎水，以化解凝結的痰，因此立化痰丸。趙養葵論述腎經的痰說：痰是病名，並不是人體本來就有的東西，不是水泛濫就成痰，也不是水沸騰就成痰，只是應該區分有火無火的不同而已。腎經真陽虛弱，不能攝伏水液，則水液如同洪水氾濫，形成痰，這是沒有火的；八味丸益火之源。
腎經真陰虛弱，不能制約相火，水液遇到火而沸騰成痰，這是有的火的；六味丸壯水之主，這是不治痰的標，而治痰的本。龐安常說，如果陰液虛弱，陰火上升，肺臟受到火邪的侵犯，不能清肅下降，因此津液凝濁，產生痰而不產生血，這就應該使用滋潤的藥物，例如二冬地黃丸之類，滋養陰液，使上逆的火邪，能夠歸於其位，火自息，痰自清，如果用二陳湯等藥物，就會很快見到危險。還有一種情況是腎經真陽不足，不能攝伏水液，則水液泛濫而為痰。
2. 眩暈總論
秦子曰：余觀嚴用和眩暈論云，眩掉諸症，《內經》皆主肝風上攻致是，而《原病式》釋之曰，風木生火，風火皆主陽，焰得風則自旋轉。然此但可論風火之眩暈，若外感六淫之邪，內傷七情之症，皆能致眩暈者，於是立外感風寒暑濕四條，又立內傷痰涎下虛兩條，實為眩暈指南。
然余惜其六氣未全，七情未備，且其用方主治，又難於下手，劉宗厚議其論症親切，集方欠明，深中其弊。今余改立外感三條，內該六氣，內傷四條，內該七情，而其主治之方，皆按經對症，不得以平淡無奇而忽之也。
白話文：
眩暈總論
秦子說：我看過嚴用和的眩暈論，裡面提到眩暈等症狀，《內經》都認為是肝風上擾造成的。而《原病式》則解釋為：風木生火，風火都屬陽性，火焰遇到風就會旋轉。但是，這只能解釋因風火引起的眩暈，像外感六淫邪氣、內傷七情等，都能導致眩暈。因此，我另立了外感風寒暑濕四條，以及內傷痰涎、下虛兩條，作為眩暈治療的指南。
然而，我覺得它對六氣（六種自然界的氣候）和七情（七種情緒）的闡述不夠全面，而且用方和主治方面，也難以操作。劉宗厚認為它論述病症很貼切，但選方用藥不夠明晰，這的確是它的缺點。現在我重新整理，將外感歸納為三條，包含了六氣；內傷歸納為四條，包含了七情；而且治療方法都根據經方對症下藥，不能因為它看起來平淡無奇就輕忽它。
3. 外感眩暈
4. 風寒眩暈
【風寒眩暈之症】頭痛額痛，骨節煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時眩，此風邪眩暈之症也。若身熱無汗，惡寒拘緊，頭痛、身痛，時時冒眩，此寒邪眩暈之症也。
【風寒眩暈之因】或風木司政，風熱大作；或體虛不謹，外受風邪。風主乎陽，風熱為患，則令人掉眩。或太陽司政，寒氣凌逼；或太陰在泉，寒沖頭角，則發眩暈；或疾風暴冷，胃寒入胃，激動痰涎，亦令人眩暈。
【風寒眩暈之脈】左脈浮數，太陽風熱；左脈浮弦，少陽風熱；右脈浮數，陽明風熱；右脈滑大，內有痰涎；左脈浮緊，太陽寒邪；左脈弦緊，少陽寒邪；右脈浮緊，陽明寒邪。
【風寒眩暈之治】左脈浮數，太陽風邪者，羌活防風湯，加天麻、黃芩。左脈浮弦，少陽風熱，柴胡防風湯，加天麻、羌活。右脈浮數，陽明風熱者，乾葛防風湯，加天麻、升麻。右脈滑大，症兼痰涎者，導痰湯加天麻、防風。左脈浮緊，太陽寒邪者，羌獨敗毒湯，加天麻、細辛。
左脈弦緊，少陽寒邪者，柴胡羌活湯，加天麻、川芎。右脈浮緊，陽明寒邪者，乾葛羌活湯，加天麻、升麻。大凡眩暈之症，多有兼痰者，故天麻方書多用之，今申明首條，則以下諸條，皆可參而用也。
羌活防風湯，見痠軟。
柴胡防風湯，即小柴胡湯去半夏，加防風。
乾葛防風湯
乾葛，石膏，知母，甘草，防風
導痰湯
南星，半夏，枳實，甘草，橘紅
羌活敗毒散，見傷寒痢疾門。
柴胡羌活湯
柴胡，羌活，防風，川芎
乾葛羌活湯
乾葛，羌活，防風，白芷
白話文：
風寒眩暈
風寒導致的眩暈，症狀表現為頭痛、額頭痛、關節疼痛、發熱多汗、呼吸急促、容易煩躁，時而感到頭暈目眩，這是風邪引起的眩暈。如果發熱但不流汗，畏寒肢體僵硬，頭痛、全身疼痛，時常感到頭暈目眩，這是寒邪引起的眩暈。
風寒眩暈的成因可能是由於風邪盛行，風熱過盛；或者體質虛弱，抵抗力下降，外感風邪。風主陽氣，風熱侵犯人體，就會讓人頭暈目眩。也可能是由於太陽經絡受寒邪侵襲，或者太陰經絡受寒邪衝擊頭部，而導致眩暈；或者由於突然受寒，寒邪侵入胃部，刺激痰液，也會讓人頭暈目眩。
風寒眩暈的脈象：左脈浮數，是太陽經風熱；左脈浮弦，是少陽經風熱；右脈浮數，是陽明經風熱；右脈滑大，表示體內有痰；左脈浮緊，是太陽經寒邪；左脈弦緊，是少陽經寒邪；右脈浮緊，是陽明經寒邪。
風寒眩暈的治療方法：左脈浮數，太陽經風邪，用羌活防風湯，再加天麻、黃芩。左脈浮弦，少陽經風熱，用柴胡防風湯，再加天麻、羌活。右脈浮數，陽明經風熱，用乾葛防風湯，再加天麻、升麻。右脈滑大，伴有痰涎，用導痰湯，再加天麻、防風。左脈浮緊，太陽經寒邪，用羌活敗毒湯，再加天麻、細辛。
左脈弦緊，少陽經寒邪，用柴胡羌活湯，再加天麻、川芎。右脈浮緊，陽明經寒邪，用乾葛羌活湯，再加天麻、升麻。總之，眩暈的症狀大多伴隨痰濕，所以天麻在許多治療眩暈的方劑中都有使用，這裡先說明這一點，之後的治療方法都可以參考並應用。
（附方說明）：羌活防風湯，用於治療酸軟無力。柴胡防風湯，是小柴胡湯去掉半夏，加入防風。乾葛防風湯的藥物組成是：葛根、石膏、知母、甘草、防風。導痰湯的藥物組成是：南星、半夏、枳實、甘草、橘紅。羌活敗毒散，詳見傷寒痢疾篇。柴胡羌活湯的藥物組成是：柴胡、羌活、防風、川芎。乾葛羌活湯的藥物組成是：葛根、羌活、防風、白芷。