《症因脈治》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 留飲
【留飲之症】《金匱》云：心下有飲，其人背寒冷如掌大。又云：留飲者，脅下痛，引缺盆，咳則輒已。又云，胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛，脈沉者，必有留飲。
【留飲之因】始因水飲停積，結成痰飲，日久不化，即曰留飲。夫留者，聚而不散之謂也。飲留於背，妨督脈上升之陽，而為背寒，少陽肝膽之脈，由缺盆過季脅，飲留於脅，阻絕肝膽生升之氣，故脅下痛引缺盆，留飲胸中，其人短氣而渴，四肢歷節痛。
【留飲之脈】脈多沉者，胸有留飲；雙弦者寒，偏弦者飲。
【留飲之治】病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯
甘遂，半夏，芍藥，炙甘草
白話文：
留飲
心下積聚水液，患者背部冰冷，冰冷範圍如同手掌大小。脅肋下疼痛，疼痛感向上牽引到鎖骨上窩，咳嗽時疼痛則減輕。胸中積聚水液，患者容易氣喘且口渴，四肢關節疼痛，脈象沉弱者，必定是水液停滯。
留飲的成因是體內水液停滯積聚，形成痰飲，日久不消散，就稱為留飲。留，是指停滯不散的意思。水液停滯在背部，阻礙督脈陽氣上升，導致背部寒冷；少陽經脈（肝膽經）從鎖骨上窩經過脅肋，水液停滯在脅肋，阻礙肝膽陽氣上升，所以脅肋下疼痛並牽引到鎖骨上窩；水液停滯在胸中，則患者氣喘口渴，四肢關節疼痛。
留飲的脈象多為沉脈，胸中有留飲者脈象必沉；脈象雙弦為寒證，單弦為飲證。
如果患者脈象隱弱，想腹瀉，腹瀉後反而感覺舒服，但腹瀉後心下仍覺堅硬飽滿，這是留飲將要排出之象，此時應該服用甘遂半夏湯。
甘遂半夏湯組成：甘遂、半夏、芍藥、炙甘草
2. 伏飲
【伏飲之症】痰滿喘咳，吐發則寒熱、背痛腰疼，目淚自出，其人振振身瞤劇，名曰伏飲之症也。
【伏飲之因】水飲不散，伏於胸中，阻其肺氣，則痰滿喘咳；阻其中氣，則吐發；伏於腰背，太陽表邪外束，則寒熱背痛；伏於上焦，阻絕清升之氣，則目淚自出；飲伏胃家，胃陽凝塞，不能四布，振振瞤劇。夫曰吐發，則寒熱背痛，可見不發即不吐，不吐即不發矣。以其有飲內伏，故外邪觸之即發也。
【伏飲之脈】左脈浮緊，寒邪束飲；寸脈沉弦，上焦阻絕；關脈沉弦，中脘凝塞；沉脈主伏，弦脈主飲，沉弦之脈，伏飲之診。
【伏飲之治】有寒熱則病在表，腰背痛則病在太陽，此內有伏飲，外表有邪，當從表裡並治，小青龍湯、木防己湯主之。蓋留飲，里症也，故用行痰逐飲之藥，今伏飲，有寒熱、背痛、吐發等表症，故從表散也。
小青龍湯，見前溢飲門。
木防己湯，見前支飲門。
楨按：以上諸條，《金匱》之論痰飲也，此以脾濕成痰，非比諸痰症，故別之曰痰飲。夫飲者，即停蓄之水飲也；蓋痰因火動而成，飲因水寒所致。
白話文：
伏飲
伏飲的症狀是痰多喘咳，嘔吐後出現寒熱、背痛腰痛，眼睛自動流淚，病人感到渾身顫抖抽搐，這就是伏飲的症狀。
伏飲的原因是水飲停留在體內不散，滯留在胸中，阻礙肺氣的運行，就會出現痰多喘咳；阻礙中焦的氣機，就會嘔吐；滯留在腰背部，加上太陽經絡的風邪束縛，就會出現寒熱、背痛；滯留在上焦，阻礙清氣上升，就會出現眼睛流淚；水飲停留在胃部，胃的陽氣凝滯不通，不能正常運行，就會出現渾身顫抖抽搐。嘔吐後出現寒熱、背痛，說明不發病就不會嘔吐，不嘔吐就不會發病。因為體內有水飲停滯，所以外邪入侵就會誘發疾病。
伏飲的脈象是左脈浮緊，說明寒邪束縛水飲；寸脈沉弦，說明上焦受阻；關脈沉弦，說明中脘部位氣機凝滯；沉脈代表伏在裡面的病邪，弦脈代表水飲，沉弦的脈象是伏飲的診斷依據。
伏飲的治療方法：如果出現寒熱，說明病邪在表；腰背痛說明病邪在太陽經絡，這是體內有水飲停滯，體表又有外邪，應該同時治療表裡，小青龍湯、木防己湯是主要的治療方劑。因為留飲是裡證，所以要用化痰逐飲的藥物治療，而伏飲有寒熱、背痛、嘔吐等表證，所以要從表散寒。
小青龍湯的用法，請參考之前的溢飲部分。
木防己湯的用法，請參考之前的支飲部分。
註記：以上內容都是摘錄自《金匱要略》關於痰飲的論述，這裡所說的痰飲，是由於脾濕化痰引起的，與其他痰症不同，所以把它單獨列出來稱為痰飲。水飲是指停滯的水液；痰是由於火熱引起的，而水飲是由於水寒引起的。
3. 痰症論
秦子曰：痰之為病，變化百出，皆內因七情，外感六氣，中宮失清化之令，熏蒸結聚而成，須分所兼之邪治之。有風痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰，有外感，有內傷；郁痰、食痰，有內傷，無外感。飲主乎水，寒多熱少；痰主乎火，寒少熱多。
白話文：
痰症論
秦子說：痰引起的疾病，變化多端，都是因為內在因素七情（喜怒憂思悲恐驚）失調，外在因素六氣（風寒暑濕燥火）侵襲，以及脾胃（中宮）的清化功能失常，導致痰濁鬱結而形成的。治療痰症，必須根據痰的種類及其兼夾的邪氣來進行。痰症可分為風痰、濕痰、燥痰、鬱痰、食積五種。其中，濕痰和燥痰，既可能是外感邪氣引起，也可能是內傷所致；而鬱痰和食積，則都是內傷所導致，並非外感邪氣引起。飲邪偏於寒性，寒證多於熱證；而痰邪則偏於熱性，熱證多於寒證。
4. 外感痰症
5. 風痰
【風痰之症】頭痛身痛，發熱惡寒，吐嗽痰沫氣逆，此外感風痰症也。
【風痰之因】外感風邪，襲人肌表，束其內郁之火，不得發泄，外邪傳裡，內外熏蒸，則風痰之症作矣。
【風痰之脈】浮滑者多。浮數風熱；浮緊風寒。若見沉滑，風邪內結。洪大易治，沉細難痊。
【風痰之治】有風寒、風熱之分。外感風寒，宜辛散表邪，如三拗湯，合小半夏湯、小青龍湯，加減治之。外感風熱，宜辛涼解熱，如參蘇飲、荊防甘桔湯、荊防瀉白散選用。
三拗湯合小半夏湯，治風寒痰嗽等症。
麻黃，杏子，甘草，半夏，生薑
小青龍湯，見前溢飲門。
參蘇飲，治風痰咳嗽。
人參，紫蘇，前胡，葛根，半夏，枳殼，桔梗，廣皮，甘草
氣逆加蘇子、橘紅。痰多加半夏、南星。氣喘加蘇子、前胡。
荊防甘桔湯，治風熱痰嗽。
荊芥，防風，桔梗，甘草，薄荷
荊防瀉白散，治風熱入肺，肺風痰喘。
荊芥，防風，桑白皮，地骨皮，甘草
白話文：
風痰症狀包括頭痛、身痛、發燒、怕冷、咳嗽吐痰、氣逆等。
風痰的成因是外感風寒風邪，侵犯肌膚表面，阻塞體內鬱積的熱氣，無法發散，外邪入侵內裡，內外互相影響，就會產生風痰症。
風痰的脈象大多浮滑，浮數代表風熱，浮緊代表風寒。如果脈象沉滑，表示風邪已經深入內部。脈象洪大容易治療，脈象沉細則難以痊癒。
風痰的治療要區分風寒和風熱兩種。外感風寒，應該用辛溫解表散寒的藥物，例如三拗湯，可以配合小半夏湯、小青龍湯加減使用。外感風熱，應該用辛涼解熱的藥物，例如參蘇飲、荊防甘桔湯、荊防瀉白散等，擇一選用。
三拗湯加小半夏湯，治療風寒咳嗽痰多等症，藥材包括麻黃、杏仁、甘草、半夏、生薑。
小青龍湯（藥方內容已在其他文獻提及）。
參蘇飲，治療風痰咳嗽，藥材包括人參、紫蘇、前胡、葛根、半夏、枳殼、桔梗、廣皮、甘草。若有氣逆，可加蘇子、橘紅；痰多，可加半夏、天南星；氣喘，可加蘇子、前胡。
荊防甘桔湯，治療風熱咳嗽痰多，藥材包括荊芥、防風、桔梗、甘草、薄荷。
荊防瀉白散，治療風熱侵犯肺部，導致肺部風痰咳嗽氣喘，藥材包括荊芥、防風、桑白皮、地骨皮、甘草。
6. 濕痰
【濕痰之症】身發寒熱，面目浮腫，惡寒頭重，身痛不能轉側，嘔吐噁心，煩滿不渴，此外感濕痰之症也。
【濕痰之因】或坐臥卑濕，或衝風冒雨，則濕氣襲人，內與身中之水液，交凝積聚，《靈樞》所云：風雨襲陰之虛，病起於上而成積；清濕襲陰之虛，病生於下而生聚。此即濕痰之因也。
【濕痰之脈】脈多浮大，浮緩兼風，浮澀主濕，浮滑濕痰，沉滑頑結。
【濕痰之治】身熱脈浮大者，宜散風除濕，羌活勝濕湯。胸滿脈滑者，宜化痰二陳湯、平胃散。
羌活勝濕湯，散表除濕，則痰自化。
羌活，獨活，防風，川芎，甘草，藁本
二陳湯，消痰利濕。
半夏，白茯苓，廣皮，甘草
平胃散，燥濕化痰。
蒼朮，厚朴，廣皮，甘草
白話文：
濕痰
濕痰的症狀表現為：身體發冷發熱，臉部浮腫，怕冷頭重，渾身疼痛無法翻身，嘔吐噁心，胸悶腹脹但不口渴，這些都是濕痰的症狀。
濕痰的成因：可能是長時間坐在潮濕的地方或臥於潮濕之地，或是淋雨受風，導致濕氣入侵人體，與體內的水液相結合凝結堆積。《靈樞》中記載：風雨襲擊身體虛弱的部位，病症從上而下積聚；寒濕侵襲身體虛弱的部位，病症從下而上積聚。這就是濕痰的成因。
濕痰的脈象：脈象大多浮大，浮緩兼見風邪，浮澀表示有濕邪，浮滑則為濕痰，沉滑則表示痰濕頑固結聚。
濕痰的治療：如果身體發熱，脈象浮大，應該散風除濕，服用羌活勝濕湯。如果胸部滿悶，脈象滑利，則應該化痰，服用二陳湯或平胃散。
羌活勝濕湯能疏散表邪，去除濕邪，使痰液自然消散。藥物包括：羌活、獨活、防風、川芎、甘草、藁本。
二陳湯能消痰利濕。藥物包括：半夏、白茯苓、廣皮、甘草。
平胃散能燥濕化痰。藥物包括：蒼朮、厚朴、廣皮、甘草。