《症因脈治》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 溢飲
【溢飲之症】水氣流行，歸於四肢，身體疼重，支節煩疼，謂之溢飲也。
【溢飲之因】飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，若飲水多，水性寒冷，停滯氣逆，逆則溢於四肢，當汗不得汗，不能外散，身得濕則重，復得寒則疼，故曰身疼重而成溢飲之症矣。
【溢飲之脈】《金匱》曰：脈沉而數，脈沉而弦，懸飲也。又云：病溢飲者，當發汗，不言脈象，楨意其必浮大浮緊，未必沉弦沉數。
【溢飲之治】《金匱》治懸飲內痛，用十棗湯。又曰：病溢飲者，當發汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。夫懸飲脈沉弦，飲懸於內而痛者，故用下法；溢飲溢於外，故用汗法。
大棗湯，見前懸飲。
大青龍湯，治溢飲身體疼重，肢節煩疼，當發汗者。
麻黃，桂枝，甘草，生薑，杏仁，大棗，石膏
小青龍湯
麻黃，甘草，桂枝，白芍藥，五味子，乾薑，半夏，細辛
白話文：
溢飲是一種水液停滯在體內，流佈到四肢的病症，症狀表現為身體沉重、關節疼痛。
溢飲的成因是飲水過多，或飲用冰冷的水，導致水液停滯，氣機逆亂，不能正常排出體外，於是停留在四肢，造成身體沉重和疼痛。
診斷溢飲，脈象可能沉而數，或沉而弦，但也有可能脈象浮大或浮緊。
治療溢飲，根據《金匱要略》記載，如果內部疼痛，可使用十棗湯；如果需要發汗，則可以用大青龍湯或小青龍湯。 懸飲因為水液停滯在體內，所以採用瀉下方法；溢飲因為水液停滯在體外，所以採用發汗方法。
十棗湯的組成（已在其他篇章說明）。
大青龍湯：用於治療溢飲導致身體沉重、關節疼痛，且需要發汗的患者。 藥物組成：麻黃、桂枝、甘草、生薑、杏仁、大棗、石膏。
小青龍湯：藥物組成：麻黃、甘草、桂枝、白芍藥、五味子、乾薑、半夏、細辛。
2. 支飲
【支飲之症】咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，即《金匱》支飲症也。
【支飲之因】飲邪偏注，停留曲折之間，蓋肺與大腸之脈，下膈絡腸，今飲積於中，外不得達於表，內不得循於裡，而偏礙肺與大腸交通之氣道，則咳逆倚息，呼吸不得流利，氣逆而咳，喘促而不得臥矣。形如腫者，水飲之外現也。
【支飲之脈】脈多沉緊，脈弦為水，脈弱可治，數實者死。其脈虛者，必苦眩暈。
【支飲之治】《金匱》曰：膈間支飲，其人必喘，心下痞堅，面色黎黑，其脈沉緊，得之十數日，醫吐下之不愈，木防己湯；虛者即愈，實者三日復發，復與，不愈者，以前方去石膏，加茯苓、芒硝主之。以胃有痰飲之積熱，石膏止清無形氣分之熱，不能去有形痰飲之實熱，故易芒硝。
又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。又云：支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。支飲不得息，葶藶大棗湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯。又云：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓。咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。夫有支飲家，咳煩，胸中痛，不卒死，至一百日，或一歲，十棗湯主之。
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。外另有腹滿口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。
按此二條，非指定支飲而立說，大約統言水飲家之條目。
木防己湯
木防己，石膏，桂枝，人參
上四味，煮取一升，溫服，愈後復發，去石膏，加芒硝。
澤瀉湯，治心下有支飲，其人苦冒眩。
澤瀉，白朮
上二味，水二升，煮取一升，溫服。
厚朴大黃湯，治支飲胸滿者。
厚朴，大黃，枳實
上三味，以水五升，煮取二升溫服。
葶藶大棗湯
葶藶子，大棗肉
先以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶子。
半夏湯
半夏，生薑
上二味，以水七升，煮一升服。
小半夏加茯苓湯
半夏，生薑，白茯苓
上三味，煮一升服。
十棗湯，見前懸飲門。
小青龍湯，見前溢飲門。
己椒藶黃丸
防己，椒目，葶藶，大黃
蜜丸如梧子大，日三服。
五苓散
澤瀉，豬苓，白茯苓，白朮，肉桂
上五味為末，暖水調服。
白話文：
支飲症狀表現為咳嗽、嘔逆、呼吸困難、無法平臥，身體浮腫，如同《金匱要略》中所描述的支飲。
支飲的成因是水飲邪氣停留在胸膈和腸道之間，因為肺和大腸經絡向下貫通膈肌，連接腸道。水飲停滯於此，不能到達體表，也不能順利運行於臟腑經絡內，阻礙了肺和大腸之間氣機的流通，因此出現咳嗽、嘔逆、呼吸急促、無法平臥等症狀。身體浮腫是體內積水外顯的表現。
支飲的脈象通常沉緊，脈弦象徵體內有水，脈象虛弱可以治療，脈象數而有力則預後不良。脈象虛弱的病人常伴隨頭暈。
治療支飲，《金匱要略》記載：如果支飲停留在膈間，病人會呼吸困難，心下痞硬，面色晦暗，脈象沉緊，用藥十幾天未見效，可服用木防己湯。虛證患者服用即見效，實證患者服藥三日後復發，則需再次服用。如果仍未見效，則需去除方中石膏，加入茯苓和芒硝。因為胃中積有痰飲熱邪，石膏只能清泄氣分之熱，不能去除有形痰飲的實熱，所以用芒硝代替。
書中也記載：心下有支飲，伴隨頭暈，可服用澤瀉湯；支飲導致胸悶，可服用厚朴大黃湯；支飲導致呼吸困難，可服用葶藶大棗湯；嘔吐，先前口渴，現在卻不渴，是因為心下有支飲，可服用小半夏湯；突然嘔吐，心下痞滿，膈間積水，伴隨心悸頭暈，可服用小半夏加茯苓湯；咳嗽，脈象弦細，是因為體內有水，可服用十棗湯；支飲患者，咳嗽煩躁，胸痛，但未立即死亡，持續一百天或一年，可服用十棗湯；咳嗽、嘔逆、呼吸困難、無法平臥，可服用小青龍湯；腹部脹滿，口乾舌燥，是腸道積水，可服用己椒藶黃丸；瘦弱者，臍下悸動，吐涎沫，頭暈目眩，是體內有水，可服用五苓散。
以上兩條並非專門針對支飲而論，而是泛指水飲病症。
木防己湯：木防己、石膏、桂枝、人參，煎煮服用。療效後復發，去除石膏，加入芒硝。
澤瀉湯：澤瀉、白朮，煎煮服用，主治心下有支飲，伴隨頭暈。
厚朴大黃湯：厚朴、大黃、枳實，煎煮服用，主治支飲導致胸悶。
葶藶大棗湯：葶藶子、大棗，先煎煮大棗，去棗後加入葶藶子。
小半夏湯：半夏、生薑，煎煮服用。
小半夏加茯苓湯：半夏、生薑、白茯苓，煎煮服用。
十棗湯：（此方在懸飲篇中已有記載）
小青龍湯：（此方在溢飲篇中已有記載）
己椒藶黃丸：防己、椒目、葶藶、大黃，製成蜜丸。
五苓散：澤瀉、豬苓、白茯苓、白朮、肉桂，研末，溫水沖服。