《症因脈治》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 衄血論
秦子曰：血從鼻孔而出者，衄也。鼻為清道，肺之開竅，陽明主司，以手太陰肺，與手陽明大腸，相為表裡者也。陽明有熱，肺受火制，陽明之脈，入目絡鼻，交頞中，旁納太陽之脈，故仲景傷寒條，以太陽有邪，侵入陽明則衄血。又以足太陽膀胱之脈，與足少陰腎，相為表裡，故《金匱》內傷條，以肝腎有火，上衝太陽巔頂，傳入陽明，亦為衄血。內傷門衄血，為熱在裡，宜涼血；外感門衄血，為熱在表，宜解表。
白話文：
秦子說：血液從鼻孔流出來，叫做鼻出血。鼻子是人體清潔通道，是肺的開口，由陽明經脈主管，而手太陰肺經與手陽明大腸經互相表裡。陽明經有熱，肺受到火邪的影響，陽明經的經脈，通連眼睛並到達鼻子，交會在頸項後部，並與太陽經脈相通。所以《傷寒論》中提到，太陽經有邪氣入侵陽明經，就會導致鼻出血。此外，足太陽膀胱經與足少陰腎經互相表裡，所以《金匱要略》中關於內傷的論述提到，肝腎有火，向上衝擊到頭頂，再傳到陽明經，也會引起鼻出血。內傷引起的鼻出血，是因為體內有熱，應該用涼血的藥物治療；外感引起的鼻出血，是因為體表有熱，應該用解表藥物治療。
2. 外感衄血
【外感衄血之症】惡寒身熱，頭疼身痛，鼻孔出血，此寒傷太陽經，侵入陽明，而成衄血之症也。若目痛鼻乾不眠，身熱口渴，脈長而洪，此陽明本經鬱熱衄血之症也。
【外感衄血之因】其人內有積熱，外冒風寒，傷於太陽之經，鬱而發熱，經絡熱甚，熱侵陽明，迫血妄行於鼻；又有陽明本經鬱熱，熱邪在經，不得發越；又有過服辛溫，或以火劫汗，兩陽相搏，此皆外感衄血之因也。
【外感衄血之脈】浮大而緊，太陽衄血；脈若弦長，熱在陽明；脈沉洪數，里有熱結；脈若躁疾，誤用火劫。
【外感衄血之治】惡寒脈浮緊無汗，冬月仲景用麻黃湯；有汗脈浮緩，桂枝湯，三時節庵羌活沖和湯；陽明鬱熱無汗，乾葛解肌湯；有汗犀角地黃湯加升麻、乾葛；火劫致衄，黃芩芍藥湯。
麻黃湯
麻黃，桂枝，甘草，杏仁
桂枝湯
桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗
楨按：以上二方，辛溫太過，仲景冬月用之，治衄血皆表症，不比吐血咳血，裡熱症耳。
羌活沖和湯
羌活，黃芩，防風，蒼朮，川芎，生地，細辛，白芷，甘草
乾葛解肌湯
葛根，桂枝，芍藥，甘草，麻黃
犀角地黃湯
犀角，地黃，白芍，丹皮，山梔，升麻，乾葛
加茅根同煎。熱甚加黃芩。
黃芩芍藥湯
黃芩，白芍藥，生地，丹皮，甘草
加茅根同煎。磨京墨沖服。
白話文：
外感鼻出血
外感鼻出血的症狀：惡寒發熱、頭痛身痛、鼻孔出血，這是寒邪傷及太陽經，入侵陽明經，而導致鼻出血。如果同時伴有眼睛疼痛、鼻乾、失眠、發熱、口渴，脈象有力而洪大，這是陽明經本身鬱熱而導致的鼻出血。
外感鼻出血的原因：體內積蓄熱邪，又遇到風寒侵襲，損傷太陽經，導致鬱熱發熱，經絡熱盛，熱邪侵犯陽明經，迫使血液異常地從鼻孔流出；還有一種情況是陽明經本身鬱熱，熱邪滯留在經絡中無法宣洩；或者服用過多辛溫藥物，或用火攻的方法逼汗，導致兩種陽氣相搏，這些都是外感鼻出血的原因。
外感鼻出血的脈象：脈象浮大而緊，是太陽經鼻出血；脈象弦而有力，熱邪在陽明經；脈象沉而有力且頻數，是體內有熱邪鬱結；脈象躁動而急速，是誤用火攻療法造成的。
外感鼻出血的治療：惡寒、脈象浮緊、無汗，冬天仲景用麻黃湯；有汗、脈象浮緩，用桂枝湯，三時節用羌活沖和湯；陽明經鬱熱無汗，用乾葛解肌湯；有汗則用犀角地黃湯並加入升麻、乾葛；火攻導致鼻出血，用黃芩芍藥湯。
麻黃湯：麻黃、桂枝、甘草、杏仁
桂枝湯：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗
註：以上兩種湯劑辛溫之性較強，仲景在冬天使用，治療的是鼻出血的表證，與吐血、咳血等裡熱證不同。
羌活沖和湯：羌活、黃芩、防風、蒼朮、川芎、生地黃、細辛、白芷、甘草
乾葛解肌湯：葛根、桂枝、芍藥、甘草、麻黃
犀角地黃湯：犀角、地黃、白芍、丹皮、山梔、升麻、乾葛，加茅根同煎，熱盛加黃芩。
黃芩芍藥湯：黃芩、白芍藥、生地黃、丹皮、甘草，加茅根同煎，並用研磨的墨汁沖服。
3. 內傷衄血
【內傷衄血之症】身無表邪，目睛或黃，五心煩熱，鼻孔出血，此內傷衄血之症也。
【內傷衄血之因】或房勞傷腎，陰精不足，水中火發；或惱怒傷肝，肝火易動，陰血隨火上升，錯經妄越，則內傷衄血之症作矣。
【內傷衄血之脈】左尺脈浮，肝腎陰虛；左寸沉數，心火妄動；右寸脈洪，肺家火旺；右關脈數，脾胃積熱。
【內傷衄血之治】腎陰不足，左尺脈浮者，犀角地黃湯、涼八味丸。肝火攻衝，清肝飲。心火刑金，天王補心丹；熱甚者，瀉心湯。肺火上炎，瀉白一物湯。膏粱積熱，清胃湯，加酒大黃。
犀角地黃湯，治腎火上衝。
犀角，生地，丹皮，白芍藥，山梔，黃柏
涼八味丸，治腎火上衝。
生地，山藥，澤瀉，丹皮，山萸肉，白茯苓，黃柏，知母
清肝飲
當歸，川芎，生地，柴胡，黃芩，白芍藥，丹皮，山梔，青皮
天王補心丹，治心血不足者。
人參，玄參，丹參，五味子，柏子仁，當歸，遠志，生地，黃連，天門冬，麥門冬，棗仁，桔梗，白茯神
瀉心湯，治心火上炎。
黃連，甘草
瀉白一物湯，即瀉白散加黃芩。
清胃湯
升麻，黃連，生地，山梔，甘草，乾葛，石膏，犀角
夫血從胃中嘔出名吐血，從肺中咳出名嗽血，從鼻孔流出名衄血，分立三條，則經絡各別。夫胃中嘔出之血，雖輕於肺中咳血，然有大吐不止而死者；鼻中流血，本為輕症，然有鼻血不止，久久變症，故以三症同名血症，皆因火載上衝。下手真訣，必要先去血中之火，家秘歸經湯，以黃芩、黃柏與當歸同用，則血中之火去，而血立刻歸經。若咳嗽甚者，兼用家秘瀉白散；血不上衝，隨以家秘肝腎丸，補其真陰。
家秘歸經湯
當歸，白芍藥，黃芩，黃柏，丹皮，生地，甘草
大便結者，加大黃同煎，臨服多磨犀角汁沖。
家秘肝腎丸
白話文：
內傷鼻出血是一種沒有外感風邪，眼睛可能發黃，手心腳心煩熱，鼻子出血的疾病。
內傷鼻出血的原因可能是房事過度損傷腎臟，陰精不足，虛火上升；或者惱怒傷肝，肝火旺盛，陰血隨之而上，導致經脈紊亂，從而引起鼻出血。
內傷鼻出血的脈象是：左尺脈浮弱，表示肝腎陰虛；左寸脈沉而數，表示心火妄動；右寸脈洪大，表示肺火旺盛；右關脈數，表示脾胃積熱。
治療內傷鼻出血的方法：如果腎陰不足，左尺脈浮弱，可用犀角地黃湯或涼八味丸；肝火旺盛，用清肝飲；心火過盛，用天王補心丹，病情嚴重者用瀉心湯；肺火上炎，用瀉白一物湯；飲食過於肥甘厚膩導致積熱，用清胃湯，並加入酒大黃。
犀角地黃湯主治腎火上炎。藥物包括：犀角、生地黃、丹皮、白芍藥、山梔子、黃柏。
涼八味丸主治腎火上炎。藥物包括：生地黃、山藥、澤瀉、丹皮、山茱萸、白茯苓、黃柏、知母。
清肝飲的藥物包括：當歸、川芎、生地黃、柴胡、黃芩、白芍藥、丹皮、山梔子、青皮。
天王補心丹主治心血不足。藥物包括：人參、玄參、丹參、五味子、柏子仁、當歸、遠志、生地黃、黃連、天門冬、麥門冬、酸棗仁、桔梗、白茯神。
瀉心湯主治心火上炎。藥物包括：黃連、甘草。
瀉白一物湯是瀉白散加入黃芩。
清胃湯的藥物包括：升麻、黃連、生地黃、山梔子、甘草、葛根、石膏、犀角。
血從胃中嘔出稱為吐血，從肺中咳出稱為咯血，從鼻孔流出稱為鼻出血，這三種情況雖然名稱不同，但都屬於出血症，其原因都是由於內火上衝。治療的关键在于先清除血中的火氣，家秘歸經湯，使用黃芩、黃柏和當歸，可以清除血中的火氣，使血液恢復正常。如果咳嗽嚴重，可以同時使用家秘瀉白散；如果出血不嚴重，可以使用家秘肝腎丸來補益陰精。
家秘歸經湯的藥物包括：當歸、白芍藥、黃芩、黃柏、丹皮、生地黃、甘草。如果大便乾燥，可以加入大黃同煎，服用前研磨犀角汁沖服。
家秘肝腎丸（藥物組成未列出）。