《症因脈治》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 嗽血論
秦子曰：咳血即嗽血。外感咳血之症，乃是邪壅於肺，擇其何邪而施治，則愈矣。故丹溪曰：壅於肺者易治，不過散之清之而已；不比內傷門損於胃者之難治也。
白話文：
秦子說：咳嗽出血就是咳血。外感引起的咳血癥狀，是邪氣堵塞在肺部，根據邪氣的種類來施加治療，那麼就會痊癒。所以丹溪說：肺部受阻的容易治療，只需要開藥來散解和清除就可以了；不像內臟受損導致的胃部損傷那樣難治。
2. 外感嗽血
【外感嗽血之症】身發寒熱，喘促氣逆，咳嗽不止，嗽痰帶血，甚則吊動胃氣，嘔吐痰涎，飲食齊出，此外感嗽血之症也。
白話文：
感受外邪而引起的咳嗽吐血。症狀：發燒或畏寒、喘促氣逆、咳嗽不止、咳出來的痰中帶血，嚴重時可能會引起嘔吐，把胃裡的食物和痰液都吐出來。
【外感嗽血之因】有肺胃伏火，失於清理，風寒外束，肺熱內郁，肺主皮毛，不得發泄，上衝於喉；又有時令燥熱，傷其肺氣，清化之令不行，相傅之官怫逆，二者皆令咳嗽吐血者也。
【外感嗽血之脈】左脈浮大，表邪未散；右寸數大，火邪傷肺；或見沉數，肺中伏火；若見躁疾，燥火刑金。
白話文：
外感咳嗽吐血的原因：
有的人肺胃中有潛伏的火熱之氣，沒有及時清除，外感風寒之邪，肺熱內鬱，肺主皮毛，不能宣發，上衝於喉嚨。還有的人由於時令燥熱，損傷肺氣，肺氣清化宣降的功能失常，肺與大腸相傳輸的關係紊亂，這兩種情況都會導致咳嗽吐血。
【外感嗽血之治】表邪外束，身發寒熱，咳嗽帶血者，瀉白散加荊、防、柴、葛。熱邪伏內者，瀉白散加乾葛、石膏。燥火傷肺，清燥救肺湯主之。
瀉白散
白話文：
【外感咳嗽咳血的治療】外邪侵犯體表，身體發冷發熱，咳嗽帶血的，使用瀉白散，再加入荊芥、防風、柴胡、葛根。風邪熱邪侵犯體內的，使用瀉白散，再加入乾葛、石膏。燥火損傷肺臟的，使用清燥救肺湯。
桑皮，地骨皮，甘草，荊芥穗，防風，柴胡，葛根
又瀉白散
桑白皮，地骨皮，甘草，乾葛，石膏
清燥救肺湯
白話文：
桑皮：具有清熱、涼血、止血的功效，常被用於治療瘡瘍、皮膚疾病、血便、血痢等疾病。
地骨皮：具有清除熱毒、涼血止血的功效，常被用於治療溫病、血熱、出血等疾病。
甘草：具有益氣補中、調和諸藥的功效，常被用於治療脾胃虛弱、咳嗽氣喘、脘腹疼痛等疾病。
荊芥穗：具有解表散寒、清熱透疹的功效，常被用於治療感冒發熱、麻疹、風疹等疾病。
防風：具有解表散寒、勝濕止痛的功效，常被用於治療感冒發熱、頭痛身痛、風濕痹痛等疾病。
柴胡：具有疏肝解鬱、退燒止痛的功效，常被用於治療肝鬱氣滯、發熱頭痛、胸脅疼痛等疾病。
葛根：具有解肌退熱、生津止渴的功效，常被用於治療感冒發熱、口渴多飲、麻疹等疾病。
桑葉，石膏，甘草，人參，桑白皮，阿膠，麥冬，杏仁，枇杷葉，知母，地骨皮
白話文：
桑葉、石膏、甘草、人參、桑白皮、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、知母、地骨皮。
3. 內傷嗽血
【內傷嗽血之症】身無表邪，咳嗽吐血，《金匱》有三大法門，若先咳嗽吐痰，後咳嗽吐血者，此是肺胃積熱，痰火上衝之症也；若先咳吐純血，後乃咳嗽吐痰者，此是陰虛陽旺，勞瘵骨蒸之症也；若面色白，脈沉遲，內無熱者，此是土不生金，陽虛不能收攝之症也。
白話文：
【內傷導致的咳嗽吐血癥】身體沒有外在邪氣，咳嗽吐血，《金匱要略》有三大法門，如果先咳嗽吐痰，後咳嗽吐血，這是肺胃積熱，痰火上衝的症狀；如果先咳吐純血，然後咳嗽吐痰，這是陰虛陽旺，勞瘵骨蒸的症狀；如果面色白，脈搏沉緩遲慢，內部沒有熱的症狀，這是土不生金，陽虛不能收攝的症狀。
【內傷嗽血之因】有膏粱積熱，痰火伏於肺胃之間，久嗽失治，土中之火刑金，即《金匱》所云：酒客致咳，必致吐血之一條也。有房勞精竭，腎火刑金；有思慮傷脾，脾火消陰；有鬱怒傷肝，肝火怫鬱；有用心太過，心火妄動，即《金匱》咳逆上氣，脈數有熱之一條也；有陽虛不足，血虛氣弱，土不生金，即《金匱》病人面色白，內無熱，脈沉遲之一條也。
白話文：
內傷咳嗽咳血的原因：
- 膏粱厚味攝取過多，積聚熱氣，痰火鬱伏在肺胃之間，久咳不治，脾胃之火刑剋肺金，這就像《金匱要略》中所說：「嗜酒的人容易咳嗽，必然會導致吐血」的一條。
- 房事過度，精氣竭損，腎火刑剋肺金。
- 思慮過度傷脾，脾火消蝕肺陰。
- 鬱怒傷肝，肝火鬱積不舒。
- 用心過度，心火妄動，這就像《金匱要略》中所說：「咳嗽逆氣上衝，脈數有熱」的一條。
- 陽虛不足，血虛氣弱，脾土不能生肺金，這就像《金匱要略》中所說：「病人面色蒼白，內無熱，脈沉遲」的一條。
白話文：
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如果房事過於頻繁，會導致精氣耗盡，腎中的熱力會影響到肺部的金屬特性。
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處理事情思慮過度會傷害脾臟，脾臟的熱力會消磨肺部的陰性元素。
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鬱悶和怒氣會傷害肝臟，肝火會積聚，無法得到舒緩。
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心神過度用腦，會導致心火過旺，就像《金匱要略》中提到的，咳嗽和呼吸困難，脈搏快速且有熱感。
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如果陽氣不足，血液也缺乏養分，脾臟的功能無法滋養肺部，就像《金匱要略》中描述的，病人的臉色蒼白，內部沒有熱感，脈搏沈遲。
【內傷嗽血之脈】右手洪數，膏粱積熱，若見滑大，痰火內結；左尺躁疾，房勞精竭；右關細數，脾陰消竭；左關弦數，肝家鬱結；左寸躁疾，心火妄動；六脈沉遲，陽虛之別。
白話文：
【內傷咳嗽吐血患者的脈象】右手的脈搏洪數，是因為膏梁厚味積聚在身體內產生的熱邪，若脈象見滑大，是痰火內結；左手的尺脈躁疾，是房事過度、精氣耗竭的緣故；右關脈搏細數，是脾陰耗竭的徵象；左關脈弦數，是肝氣鬱結所致；左寸脈躁疾，是心火妄動的體現；六脈沉遲，則是陽氣虛的表現。
【內傷嗽血之治】膏粱積熱，熱傷肺金之氣，瀉白散合乾葛石膏湯。熱傷肺金之血，黃芩一物湯。胃火上衝，清胃湯、化痰丸。房勞精竭，腎火刑金，先用犀角地黃湯，後用歸芍天地煎、三才丹。脾陽不足，土不生金者，加味歸脾湯。脾陰不足，土中之火刑金，加味戊己湯。
白話文：
內傷咳嗽出血的治療方法：
- 膏粱積熱：
- 治療方法：瀉白散合乾葛石膏湯。
- 熱傷肺金之血：
- 治療方法：黃芩一物湯。
- 胃火上衝：
- 治療方法：清胃湯、化痰丸。
- 房勞精竭，腎火刑金：
- 治療方法：先用犀角地黃湯，後用歸芍天地煎、三才丹。
- 脾陽不足，土不生金：
- 治療方法：加味歸脾湯。
- 脾陰不足，土中之火刑金：
- 治療方法：加味戊己湯。
怒動肝火，木火刑金者，柴胡飲子。肝血不足者，加味補肝散。心火妄動者，導赤各半湯。心血不足者，天王補心丹。腎火不足，陽虛不能攝血者，八味腎氣丸。
白話文：
-
怒火傷及肝，肝火旺盛乘克金，使用柴胡飲子。
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肝血不足，使用加味補肝散。
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心火妄動，使用導赤各半湯。
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心血不足，使用天王補心丹。
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腎火不足，陽氣虛弱不能攝住血液，使用八味腎氣丸。
瀉白散，治火傷肺氣，咳嗽痰血。
桑白皮，地骨皮，甘草
黃芩一物湯，治火傷肺血，咳嗽痰血。
黃芩
清胃湯，治胃火上衝。
白話文：
瀉白散，用於治療火氣傷及肺部，出現咳嗽咳血的症狀。藥材包括桑白皮、地骨皮、甘草。
黃芩一物湯，用於治療火氣傷及肺部，出現咳嗽咳血的症狀。藥材僅為黃芩。
清胃湯，用於治療胃火上炎。
升麻，黃連，生地，山梔，甘草，乾葛，石膏
化痰丸
白話文：
升麻：具有升舉、疏散風熱的功效，常用於治療感冒發熱、頭痛、咽喉腫痛等症狀。
黃連：具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療痢疾、腸炎、咽喉腫痛等症狀。
生地：具有滋陰涼血、清熱解毒的功效，常用於治療陰虛火旺、血熱妄行、瘡瘍腫痛等症狀。
山梔：具有清熱瀉火、涼血止血的功效，常用於治療熱病、黃疸、血崩、痢疾等症狀。
甘草：具有補氣和中、緩急止痛、調和諸藥的功效，常用於治療脾胃虛弱、咳嗽氣喘、腹痛、脘腹疼痛等症狀。
乾葛：具有生津止渴、清熱涼血的功效，常用於治療暑熱煩渴、口乾舌燥、熱病津傷等症狀。
石膏：具有清熱瀉火、涼血止血的功效，常用於治療熱病、高熱、神昏、抽搐等症狀。
天門冬，栝蔞霜，連翹，香附，黃芩，海石，青黛，桔梗
白話文：
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天門冬：一種百合科植物的塊莖，具有滋陰潤肺、清熱化痰的功效。
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栝蔞霜：一種葫蘆科植物的果實，具有清熱化痰、潤腸通便的功效。
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連翹：一種木犀科植物的枝條，具有清熱解毒、消腫散結的功效。
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香附：一種菊科植物的根莖，具有理氣解鬱、調經止痛的功效。
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黃芩：一種脣形科植物的根莖，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。
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海石：一種礦物質，具有清熱涼血、止血消腫的功效。
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青黛：一種菘藍科植物的葉片，具有清熱解毒、涼血消腫的功效。
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桔梗：一種桔梗科植物的根莖，具有止咳化痰、宣肺通絡的功效。
犀角地黃湯，涼血止血之方。
犀角，生地，丹皮，白芍藥，黃芩，荊芥，山梔
歸芍天地煎
天門冬，生地，當歸，白芍藥，丹皮，山梔
玄武膠收厚膏服。
三才丹
天門冬，生地，人參
家秘肝腎丸
天門冬，地黃，白芍藥，當歸，黃柏，知母
上為細末，玄武膠為丸。
加味歸脾湯
白話文：
犀角地黃湯，是清熱涼血止血的藥方，包含犀角、生地、丹皮、白芍、黃芩、荊芥、山梔等藥材。此外，還有歸芍天地煎，以天門冬、生地、當歸、白芍、丹皮、山梔等藥材製成，並用玄武膠收成厚膏服用。另外，三才丹以天門冬、生地、人參為原料。家秘肝腎丸則以天門冬、地黃、白芍、當歸、黃柏、知母等藥材研磨成細末，再以玄武膠製成丸狀。最後，加味歸脾湯為另一個藥方，配方不詳。
當歸，白茯神，黃耆，白朮，木香，人參，甘草，龍眼肉，遠志，酸棗仁
白話文：
當歸：補血活血，調經止痛。
白茯神：寧心安神，益智健腦。
黃耆：補氣健脾，益氣生津。
白朮：健脾益氣，燥濕利尿。
木香：行氣止痛，消脹散寒。
人參：補氣養血，益智安神。
甘草：益氣補中，清熱解毒。
龍眼肉：補心益血，安神養心。
遠志：寧心安神，健忘健腦。
酸棗仁：寧心安神，養血益肝。
加味戊己湯
白芍，甘草，黃柏，知母
柴胡飲子，治怒動肝火，木火上衝。
白話文：
加味戊己湯包含白芍、甘草、黃柏、知母以及柴胡飲子，用於治療因生氣引起肝火上炎，導致木火上衝的症狀。
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，人參，當歸，大黃，白芍藥
白話文：
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柴胡：柴胡具有疏肝解鬱、升陽舉陷的功效，常被用於治療肝鬱氣滯、胸脅脹痛、往來寒熱、四肢酸軟等症狀。
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黃芩：黃芩具有清熱瀉火、燥濕利尿、止瀉痢的功效，常被用於治療熱病、黃疸、痢疾、尿路感染等症狀。
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廣皮：廣皮具有理氣寬中、健脾化濕、止瀉止痢的功效，常被用於治療脘腹脹滿、大便稀溏、泄瀉痢疾等症狀。
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甘草：甘草具有補中益氣、健脾益肺、清熱解毒的功效，常被用於治療脾胃虛弱、肺氣不足、咳嗽氣喘、口乾舌燥等症狀。
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人參：人參具有大補元氣、益氣生津、安神益智的功效，常被用於治療元氣虛弱、氣短乏力、神疲倦怠、失眠多夢等症狀。
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當歸：當歸具有補血活血、調經止痛的功效，常被用於治療血虛萎黃、月經不調、痛經閉經、跌打損傷等症狀。
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大黃：大黃具有瀉下攻積、清熱解毒、涼血止血的功效，常被用於治療便祕、積滯腹脹、黃疸、痢疾、便血尿血等症狀。
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白芍藥：白芍藥具有養血柔肝、清熱涼血、緩急止痛的功效，常被用於治療血虛肝旺、月經不調、痛經閉經、頭痛眩暈、心煩失眠等症狀。
加味補肝散，治肝血虛，火旺。
當歸，生地，白芍，川芎，廣皮，甘草，柴胡，山梔，黃芩
導赤各半湯，治心火妄動，上刑肺金。
生地，木通，甘草，川黃連，麥門冬，犀角
天王補心丹
白話文：
「加味補肝散」用來治療肝血不足，肝火旺盛。藥材包括當歸、生地、白芍、川芎、廣皮、甘草、柴胡、山梔、黃芩，各取一半。
「導赤各半湯」用來治療心火妄動，灼傷肺金。藥材包括生地、木通、甘草、川黃連、麥門冬、犀角。
「天王補心丹」是一種補心藥方。
人參，玄參，丹參，五味子，柏子仁，當歸，遠志，桔梗，生地，天門冬，麥門冬，甘草，黃連，酸棗仁，白茯神
腎氣丸，治腎陽不足，真火衰者。
白話文：
人參：
補氣益血、生津止渴、安神益智
玄參：
涼血止血、清熱解毒、滋陰降火
丹參：
活血化瘀、通經活絡、清心除煩
五味子：
補氣益腎、生津止渴、斂肺寧心
柏子仁：
補腎固精、益氣養血、潤腸通便
當歸：
補血活血、調經止痛、潤腸通便
遠志：
益智寧心、養血安神、補腎益精
桔梗：
宣肺祛痰、利咽排膿、解毒消腫
生地：
涼血止血、清熱解毒、滋陰降火
天門冬：
滋陰潤肺、清熱生津、涼血止血
麥門冬：
滋陰潤肺、清熱生津、益氣養陰
甘草：
益氣補中、調和諸藥、清熱解毒
黃連：
清熱燥濕、瀉火解毒、止瀉痢
酸棗仁：
養心安神、寧心益智、斂汗止瀉
白茯神：
益氣補中、寧心安神、健脾益肺
生地，山藥，澤瀉，丹皮，山萸肉，白茯苓，附子，肉桂
白話文：
生地：生地黃，又稱「生地」，是一味中藥，具有清熱涼血、養陰生津的功效，常被用於治療熱病、陰虛等症狀。
山藥：山藥，又稱「薯蕷」，是一種薯類蔬菜，具有補脾益氣、健脾止瀉的功效，常被用於治療脾胃虛弱、腹瀉等症狀。
澤瀉：澤瀉，是一種水生植物，具有利水滲濕、清熱化濕的功效，常被用於治療水腫、濕熱等症狀。
丹皮：丹皮，是牡丹花的根皮，具有清熱涼血、活血化瘀的功效，常被用於治療熱病、血瘀等症狀。
山萸肉：山萸肉，是山茱萸的果實，具有補腎益精、澀精止遺的功效，常被用於治療腎虛、遺精等症狀。
白茯苓：白茯苓，是茯苓的根部，具有健脾益氣、寧心安神、利尿滲濕的功效，常被用於治療脾虛、心悸失眠、水腫等症狀。
附子：附子，是烏頭的根莖，具有溫腎壯陽、散寒止痛的功效，常被用於治療腎虛、陽痿、風寒疼痛等症狀。
肉桂：肉桂，是桂樹的樹皮，具有溫腎壯陽、補命門、調氣活血的功效，常被用於治療腎虛、陽痿、血瘀等症狀。
秦子曰：先嗽痰，後見血，皆是胸膈痰盛，此膏粱積熱，實火攻衝，先傷肺經之氣，煅煉而咳白痰，日久不愈，因傷肺經之血，逼迫而嗽血者也；治宜瀉白散，加石膏、知母，先清肺經氣分之火，以治其本，後用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清肺經血分之火，以治其標，此即《金匱》酒客致咳，必致吐血，六脈數大，宜清肺胃兩家之火者也。
白話文：
秦伯說：先咳嗽吐痰，然後吐血，都是因為胸膈痰多，是膏粱厚味積聚而產生的熱，實火攻衝，首先損傷肺經之氣，肺氣被灼傷而咳出白色痰，時間久了不愈，進而損傷肺經之血，血被逼迫而咳血；治療應當使用瀉白散，加入石膏、知母，先清肺經氣分之火，以治療根本，然後使用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清肺經血分之火，以治療標症，這就如同《金匱要略》中所說的「酒客導致咳嗽，必然導致吐血，六脈數大，應該清肺胃兩家的火」。
若先咳血，後嗽痰，皆是陰虛火動，津竭血燥，水中火發，先傷肺經之血，故先咳純血，日久不愈，後傷肺經之氣，然後而嗽白痰，治宜犀角地黃湯，加荊芥、黃芩，先涼肺經血分之火，以治其本，後用天地煎、玄武膠，合瀉白散，清肺經氣分之火，以治其標，此即《金匱》陰虛勞瘵之症，六脈細數，不可補氣，而遵壯水之主，以鎮陽光之條者也。
白話文：
如果一開始咳嗽就吐血，後來又咳痰，都是因為陰虛火旺，津液耗竭、血液乾燥，體內水份不足而引起火氣上炎。這種情況首先會傷及肺經的血液，所以一開始會咳出鮮血。如果長期不治，會進一步傷及肺經的氣，然後就會咳出白色痰液。治療方法應該用犀角地黃湯，再加上荊芥、黃芩，先涼解肺經血分中的火氣，從根本上解決問題。之後再用天地煎、玄武膠，混合瀉白散，清熱肺經氣分中的火氣，來治標。這就如同《金匱要略》中所說的陰虛勞瘵的症狀，脈象細數，不可補氣，而要遵從滋陰補水的原則，以鎮壓陽火之氣。
有真陽不足，脾腎虛寒，面色痿黃，時或咳嗽見血，脈多空大無力，此土不生金，肺經虧損，肺氣虛，不能攝血，大宜溫補，切忌苦寒，此即《金匱》面色白，脈沉遲，越人所謂損其肺者，益其氣之條也。夫吐血與咳血不同，咳血純是肺家伏火，故一切溫劑補劑，與兜澀之劑，皆不可用；節齋有服參必死之戒，單為積熱痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致陽虛者。
白話文：
有的人真陽不足，脾腎虛寒，面色萎黃，有時咳嗽吐血，脈象多空虛而無力，這是因為土不生金，肺經虧損，肺氣虛弱，不能攝血，所以需要大補元陽，切忌服用苦寒之劑。這就像《金匱要略》中提到的「面色白，脈沉遲，越人所謂損其肺者，益其氣」的症狀。
吐血與咳血是不同的。咳血純粹是肺中伏火引起的，所以不能使用溫熱補劑、補益之劑和收斂之劑。節齋先生有「服用參必死」的戒律，這只是針對積熱痰盛，咳嗽咳血的人說的。
至於吐血的人，也有一些是因為久吐而導致陽虛的。
蓋吐血雖是陽旺，若久而不止，則真陽亦虛，故仲景有血脫益氣之法；又有吐血不止，用柏葉湯。柏葉性燥，《綱目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，則陽隨陰耗，用寒涼止血之藥皆不應，故用柏葉性燥辛香之味，引血歸於脾經，是以原文止治久吐血，且曰不止者，並不列於咳血嗽血門中，今人不會前人本意，誤治咳血嗽血，余並表而出之。
白話文：
蓋吐血雖是陽旺，若久而不止，則真陽亦虛，故仲景有血脫益氣之法；又有吐血不止，用柏葉湯。柏葉性燥，《綱目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，則陽隨陰耗，用寒涼止血之藥皆不應，故用柏葉性燥辛香之味，引血歸於脾經，是以原文止治久吐血，且曰不止者，並不列於咳血嗽血門中，今人不會前人本意，誤治咳血嗽血，餘並表而出之。
大意為：雖然吐血可能是因為陽氣過盛，但如果長時間持續吐血不停，就會導致真正的陽氣也出現虛弱的情況。因此，張仲景提出了補血益氣的方法來治療這種情況。此外，對於長期無法停止的吐血，會使用柏葉湯進行治療。柏葉性質乾燥，《本草綱目》中提到它有調理脾臟的功效。張仲景認為，如果長期吐血，那麼陽氣會隨著陰液的消耗而耗盡，因此使用寒涼的止血藥物可能無法有效治療。所以，他選擇了柏葉的乾燥、辛香之性質，來引導血液回歸脾經，這就是為什麼原方只用來治療長期的吐血，並且明確指出是針對不能停止的狀況，而不包括在咳嗽出血的範疇中。然而，現代人往往忽略了古人的本意，錯誤地對咳嗽出血進行治療，我在此也特意提出提醒。