《症因脈治》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 吐血咳血總論
秦子曰：胃中嘔出名吐血；肺中嗽出名咳血。吐血陽明胃家症；咳血太陰肺家症。丹溪以嘔血嗽血，皆從口中吐出，總名之曰吐血，故嘔咳不分，肺胃罔別。余今分別咽中胃管嘔出名吐血；喉中肺管嗽出名咳血，則經絡分明，治法不混。
白話文：
吐血咳血總論
秦子說：胃裡嘔出來的血叫吐血；肺裡咳嗽出來的血叫咳血。吐血是陽明胃經的病症；咳血是太陰肺經的病症。丹溪認為嘔血和咳血，都是從口中吐出來，因此統稱為吐血，所以不區分嘔吐和咳嗽，也不區分肺和胃。而我現在則區分：從咽喉中的胃管嘔出來的血叫吐血；從喉嚨中的肺管咳嗽出來的血叫咳血，這樣經絡就分明了，治療方法也就不会混淆了。
2. 外感吐血
【外感吐血之症】發熱煩躁，面赤目赤，口乾唇紅，夜不得臥，從口吐出，純血無痰，此外感吐血之症也。
【外感吐血之因】內有積熱，諸經火盛，外有風寒，束其肌表，血絡熱甚，不得外越，妄行上衝，從口嘔出，故外感吐血，責之邪熱妄行。
【外感吐血之脈】脈必洪大；或見浮緊，表邪未解；或見沉數，裡熱熾盛；失血太多，若見芤澀。洪大和緩易治，沉細弦急難醫。
【外感吐血之治】若身痛發熱，表邪未解，此太陽邪熱攻衝，脈浮大而數者，羌活沖和湯加減治之，佐以清胃之藥。若表邪已散，身仍發熱，目痛不眠，此陽明經邪熱；脈長而數者，乾葛石膏湯，佐以涼血之藥；或用犀角地黃丸；耳聾寒熱，兼用小柴胡湯；脈芤而澀者，歸芍地黃湯；血紫胸痛，紅花桃仁湯。外感門衄血，乃是表邪，今吐血門，乃是熱邪在裡，故不用麻桂湯。
羌活沖和湯，治太陽失汗，表邪未解者。
羌活，黃芩，生地，荊芥，川芎，葛根，甘草
葛根石膏湯，治陽明熱盛，吐血不止者。
葛根，石膏，山梔，黃芩，荊芥，丹皮，生地
熱甚者加川連；大便結，加大黃。
犀角地黃湯
生地，犀角，丹皮，山梔，白芍藥，荊芥
小柴胡湯，治吐血兼少陽經見證。
柴胡，黃芩，廣皮，甘草
歸芍地黃湯
當歸，白芍藥，生地，丹皮，茯苓，山藥，山茱萸，澤瀉
紅花桃仁湯
紅花，桃仁，丹皮，楂肉，赤芍藥，澤蘭，歸尾，紅曲
大便結，加酒煮大黃。
白話文：
外感吐血
外感吐血的症狀表現為：發燒煩躁，臉紅眼紅，口乾嘴唇紅腫，晚上睡不好，從口中吐出鮮血，血中沒有痰液，這些都是外感吐血的症狀。
外感吐血的原因是：體內有積熱，各經脈火氣旺盛，體外又有風寒之邪束縛肌表，血脈因熱邪過盛而無法正常運行，反而逆衝向上，從口中嘔出，所以稱為外感吐血，其根本原因是邪熱妄動。
外感吐血的脈象：脈象必定洪大；或者脈象浮緊，表示表邪未解；或者脈象沉而數，表示裡熱熾盛；失血過多，脈象則會芤澀。脈象洪大而和緩容易治癒，脈象沉細弦急則難以醫治。
外感吐血的治療方法：如果患者伴有身痛發熱，表邪未解，這是太陽經邪熱衝擊所致，脈象浮大而數，可用羌活沖和湯加減治療，並加入清胃的藥物。如果表邪已散，但仍發熱，眼痛失眠，這是陽明經邪熱，脈象長而數，可用葛根石膏湯，並加入涼血的藥物；或者使用犀角地黃丸；如果伴有耳聾寒熱，則加用小柴胡湯；如果脈象芤而澀，則用歸芍地黃湯；如果血色紫暗且胸痛，則用紅花桃仁湯。外感鼻衄（流鼻血）是表邪所致，而吐血則是裡熱所致，因此不用麻桂湯。
羌活沖和湯：治療太陽經汗出不足，表邪未解者。藥物組成：羌活、黃芩、生地、荊芥、川芎、葛根、甘草。
葛根石膏湯：治療陽明經熱盛，吐血不止者。藥物組成：葛根、石膏、山梔、黃芩、荊芥、丹皮、生地。熱盛者加川連；大便乾燥者加大黃。
犀角地黃丸：藥物組成：生地、犀角、丹皮、山梔、白芍藥、荊芥。
小柴胡湯：治療吐血且兼見少陽經症狀者。藥物組成：柴胡、黃芩、橘皮（廣皮）、甘草。
歸芍地黃湯：藥物組成：當歸、白芍藥、生地、丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉。
紅花桃仁湯：藥物組成：紅花、桃仁、丹皮、山楂肉、赤芍藥、澤蘭、當歸尾、紅曲。大便乾燥者，加酒煮大黃。
3. 內傷吐血
【內傷吐血之症】身無表邪，脈不浮大，起居如故，飲食自若，時而嘔吐純血，一連數口，此胃家吐血之症。若傾盆大出者，則肝家吐血也。
【內傷吐血之因】或積熱傷血，血熱妄行；或失飢傷飽，胃氣傷損；或浩飲醉飽，熱聚於中，或鹽醋辛辣，縱口不忌；或惱怒叫喊，損傷膈膜，則血從口出，而內傷吐血之症作矣。
【內傷吐血之脈】兩關獨盛，或見洪大，或見浮數。右關獨大，胃家有傷；左關獨大，肝家之損。和緩沉小者易治，弦急細數者難治。
【內傷吐血之治】胃家之血，犀角地黃湯，加乾葛、知母；積熱甚者，加黃連、石膏；大便結，加酒蒸大黃，即釜底抽薪之法。酒客致咳，必至吐血者，乾葛石膏湯，合瀉白散，此胃火上衝傷肺之條。若傾盆大出，肝經血，犀角地黃湯，加黃芩、玄武膠，此清肝攝血之法。面色白，脈沉遲，內無熱，陽虛不能攝血，歸脾湯主之，此即血脫益氣之條。
胸前痛，血色紫而成塊，紅花桃仁湯。失飢傷飽，調理胃氣，飲食得法，則胃氣自和，而病自愈。
犀角地黃湯
犀角，生地，丹皮，山梔，白芍藥，荊芥，黃芩，玄武膠
乾葛石膏湯合瀉白散
乾葛，石膏，桑白皮，地骨皮，甘草
歸脾湯
當歸，白朮，人參，甘草，白茯苓，木香，遠志，黃耆，龍眼肉，酸棗仁
紅花桃仁湯
紅花，桃仁，丹皮，紅曲，楂肉，赤芍藥，澤蘭，歸尾
白話文：
內傷吐血
內傷吐血的症狀：患者沒有外感風邪，脈象不浮大，起居生活如常，飲食也正常，但有時會嘔吐出鮮血，一次吐出好幾口，這是胃部出血的症狀。如果出血量很大，像盆子傾倒一樣，那就是肝臟出血。
內傷吐血的原因：可能是積熱傷血，導致血熱妄行；可能是飲食不節，飢飽失常，損傷了胃氣；可能是大量飲酒醉飽，熱邪聚集在體內；可能是嗜食辛辣鹹醋等刺激性食物，飲食不忌；可能是因惱怒喊叫，損傷了膈膜，導致血液從口中吐出，從而引起內傷吐血。
內傷吐血的脈象：寸口脈（兩關）特別有力，或洪大，或浮數。右寸脈特別有力，表示胃部受損；左寸脈特別有力，表示肝臟受損。脈象平和、沉弱、細小者容易治癒；脈象弦急、細小、數者則難治癒。
內傷吐血的治療：胃部出血，用犀角地黃湯，再加乾葛、知母；如果積熱嚴重，再加黃連、石膏；如果大便乾燥，加酒蒸大黃，這是釜底抽薪的方法。因飲酒導致咳嗽而吐血者，用乾葛石膏湯合瀉白散，這是治療胃火上炎傷肺的方劑。如果出血量很大，是肝經出血，用犀角地黃湯，加黃芩、玄武膠，這是清肝止血的方法。如果面色蒼白，脈象沉遲，體內沒有熱證，屬陽虛不能攝血，則用歸脾湯，這是益氣攝血的方法。
胸前疼痛，血色紫暗且成塊狀，則用紅花桃仁湯。因飢飽失常導致的吐血，應調理胃氣，飲食有節，胃氣自然調和，疾病自然痊癒。
犀角地黃湯組成：犀角、生地、丹皮、山梔、白芍藥、荊芥、黃芩、玄武膠
乾葛石膏湯合瀉白散組成：乾葛、石膏、桑白皮、地骨皮、甘草
歸脾湯組成：當歸、白朮、人參、甘草、白茯苓、木香、遠志、黃耆、龍眼肉、酸棗仁
紅花桃仁湯組成：紅花、桃仁、丹皮、紅曲、山楂肉、赤芍藥、澤蘭、當歸尾