《症因脈治》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 噎膈論
秦子曰：夫噎者，飲食在喉，不得下咽，噎住喉間；隔者，飲食稍能入咽，頃刻上逆吐出。此火熱煎熬，血液衰耗，胃脘乾枯，其干在上，近喉之間，水飲可入，食物不進，名之曰噎；其干在下，在胃之中，食雖暫下，才將入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔之症，純熱無寒，但有外感內傷之分，再無寒熱之異。
《內經》故曰：三陽結而為隔。不比膈氣嘔吐門，有寒有熱者也。若腸結於下，胃反於上，更為甚矣。
白話文：
噎膈論
秦子說：噎，是指食物卡在喉嚨，無法吞嚥，堵在喉嚨之間；隔，是指食物雖然能稍微吞嚥下去，但很快就會逆流吐出來。這是因為體內火熱煎熬，血液虧損，胃脘乾燥枯竭。如果乾燥的部分在上，靠近喉嚨，則水可以喝下去，但食物吃不下，稱為噎；如果乾燥的部分在下，在胃部，食物雖然暫時能咽下去，但剛到胃裡就無法繼續向下，反而吐出來，稱為隔。噎膈症都是純熱症，沒有寒症，只是有外感和內傷的區分，沒有寒熱的區別。
《內經》因此說：三陽經氣結聚就形成隔症。這和膈氣嘔吐不同，膈氣嘔吐有寒有熱。如果腸道在下部阻塞，胃部向上逆反，情況就更嚴重了。
2. 外感噎隔
【外感噎隔之症】向無飲食阻隔，忽爾內熱唇焦，飲食不得下咽，下咽噎住不通，或下咽而復吐出，煩熱引飲，此外感噎隔之症也。
【外感噎隔之因】偶逢赫曦之令，或遠行勞倦，時當大熱，燥火爍人，津液內涸，而噎隔之症作矣。
【外感噎隔之脈】右脈洪數，熱在氣；左脈洪數，熱在血；兩手洪數，氣血皆熱，兩手細數，血燥津竭。
【外感噎隔之治】宜清熱生津，三因麥門冬湯、人參白虎湯；或沖竹瀝、蘆根汁。大便閉結者，三一承氣湯選用；血不足者，四順飲；便結有寒熱者，大柴胡湯；元氣弱者，柴胡飲子。
三因麥冬湯，通治津竭液干，嘔吐隔食。
麥冬，知母，石膏，枇杷葉，葛根，山梔，黃芩，陳皮，甘草，竹茹
人參白虎湯
知母，石膏，粳米，人參，甘草，天花粉
三一承氣湯，治便閉氣壯者。
四順飲，治便閉血枯者。
當歸，白芍藥，大黃，甘草
大柴胡湯，治便閉寒熱氣壯者。
柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草，大黃
柴胡飲子，治便閉寒熱氣弱者。
柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草，人參，大黃
白話文：
外感噎隔
突然出現咽喉阻塞，沒有飲食阻塞的先兆，卻感到口乾舌燥、內熱，吞咽困難，食物下咽後卡住不通，或吞咽後又吐出來，伴隨煩躁口渴，這就是外感噎隔。
外感噎隔的成因，可能是遇到酷熱天氣，或長途跋涉勞累，正值盛夏酷暑，燥熱傷人，體內津液耗竭，於是導致噎隔症狀出現。
外感噎隔的脈象：右手脈洪數有力，表示氣分有熱；左手脈洪數有力，表示血分有熱；左右手脈都洪數有力，表示氣血俱熱；左右手脈都細數無力，表示血液乾燥，津液耗竭。
外感噎隔的治療方法，應以清熱生津為主，可以使用三因麥門冬湯、人參白虎湯；或者服用竹瀝、蘆根汁。如果大便不通，則選用三一承氣湯；如果血虛，則選用四順飲；如果大便不通且伴有寒熱，則選用大柴胡湯；如果元氣虛弱，則選用柴胡飲子。
三因麥冬湯：主治津液枯竭，嘔吐食滯。藥材包括麥冬、知母、石膏、枇杷葉、葛根、山梔、黃芩、陳皮、甘草、竹茹。
人參白虎湯：藥材包括知母、石膏、粳米、人參、甘草、天花粉。
三一承氣湯：治療大便不通，氣盛者。
四順飲：治療大便不通，血虛者。藥材包括當歸、白芍藥、大黃、甘草。
大柴胡湯：治療大便不通，伴有寒熱，氣盛者。藥材包括柴胡、黃芩、枳實(廣皮)、半夏、甘草、大黃。
柴胡飲子：治療大便不通，伴有寒熱，氣虛者。藥材包括柴胡、黃芩、枳實(廣皮)、半夏、甘草、人參、大黃。
3. 內傷噎隔
【內傷噎隔之症】飲食之間，漸覺難下，或下咽稍急，即噎胸前。如此旬月，日甚一日，漸至每食必噎，只食稀粥，不食乾糧，此內傷噎隔之症也。
【內傷噎隔之因】平素憂愁鬱結，五志之火皆動，日夜煎熬，津液乾涸，或膏粱厚味，辛辣炙煿，恣意不謹，積熱消陰，二者皆成噎隔反胃之因也。
【內傷噎隔之脈】多見沉澀；左寸沉澀，心血枯；左關沉澀肝血竭；尺脈沉澀腎水虛；右關沉澀脾陰絕；胃脈沉澀胃汁干；胃汁干兮腸亦結。
【內傷噎隔之治】宜生津養胃，二母二冬湯，虛者生脈散，加養血之藥；若凝窒已久，痰涎聚結於胃脘，不可用凝滯之藥，先用清痰清火，開豁化痰，《金匱》麥門冬湯，沖竹瀝、薑汁、蘆根汁，以開通中脘結痰，隨以養陰生津治本；若大腸已結者，名結腸，宜以四順飲緩緩微利幾次，如大腸結硬，略加玄明粉；津液乾枯，承氣不可用；若膏粱積熱，本元旺者，承氣湯或可選用。
二母二冬湯
知母，貝母，麥門冬，天門冬
家秘痰多，暫加青黛、海石；腸枯，暫加當歸、芍藥；氣凝痰滯，暫加半夏、香附，以行本方之滯，此不得已，暫服二三劑可也。
生脈散，見前肺嗽。
四順飲，見前肺嗽。
《金匱》麥門冬湯
麥門冬，半夏，人參，粳米，甘草，橘紅
承氣湯
枳殼，厚朴，大黃，甘草
楨按：膈氣嘔吐，噎隔嘔吐，同一嘔吐也，而其原不同，其治天壤。夫方書所謂膈氣嘔吐者，即《內經》氣為上膈之一條也；所謂噎隔嘔吐者，即《內經》三陽結為隔之一條也。膈氣嘔吐，有寒有熱者也；噎隔嘔吐，有熱無寒者也。
噎隔外感者易治，以其暫得燥熱，不過清之。內傷者難治，以其陰精內竭，一時難復。然尚有輕重，初病者，痰涎未起，可用滋陰；久病者，必強其飲食，以致吐干胃汁，若誤投燥熱，燥極反見濕象，必至痰涎上湧，熱極反見寒象，必至冷氣上衝，如是則滋陰凝滯不服，詳論首卷總論中，細玩則得之矣。
第一要飲食得法，一起忌食乾糧辛辣，竟吃酥粥牛乳，及淡腐漿等，小口慢嚥漸潤，胃管開通，然後嚥下；若吃葷腥，但可慢火煮爛，竟吃濃汁，切不可吃有形硬塊，治以養陰滋血湯等。夫醫者止論用藥，誰知治隔症，反在飲食得法，例如飲食傷胃，必要飲食小心；勞動損傷，必要咽津靜養，方可挽回也。
白話文：
內傷噎隔的症狀是：進食時逐漸感到難以下嚥，或者剛咽下去一點就覺得噎在胸口。這種情況持續十幾天甚至更久，病情一天比一天嚴重，最後每次吃飯都會噎住，只能吃稀粥，不能吃乾糧，這就是內傷噎隔。
內傷噎隔的原因是：平時經常憂愁鬱悶，導致肝、心、脾、肺、腎五臟的火氣都旺盛，日夜煎熬，身體津液耗損；或者嗜食肥甘厚味、辛辣炙烤的食物，飲食不節制，導致體內積熱傷陰。這兩種原因都會導致噎隔反胃。
內傷噎隔的脈象：多見脈象沉而澀；左寸脈沉澀，表示心血枯竭；左關脈沉澀，表示肝血耗盡；尺脈沉澀，表示腎陰虛；右關脈沉澀，表示脾陰虧虛；胃脈沉澀，表示胃液乾燥；胃液乾燥，腸道也會阻塞。
內傷噎隔的治療方法：應該滋陰養胃，可以使用二母二冬湯，體虛者可服用生脈散，並加入養血的藥物；如果噎膈已久，痰涎在胃脘部積聚，就不能使用容易導致凝滯的藥物，應先用清熱化痰的藥物，例如《金匱要略》中的麥門冬湯，並配合沖服竹瀝、薑汁、蘆根汁，以疏通胃脘部積聚的痰涎，然後再用養陰生津的方法治療根本病因；如果大腸已經阻塞（稱為結腸），可以用四順飲緩緩通便幾次，如果大腸阻塞嚴重，可以適量加些玄明粉；津液枯竭的病人，不能使用承氣湯；如果因為飲食肥甘厚味積熱，而身體元氣旺盛的病人，則可以考慮使用承氣湯。
二母二冬湯的藥物組成：知母、貝母、麥門冬、天門冬。
如果痰多，可以暫時加些青黛、海石；如果腸道乾燥，可以暫時加些當歸、芍藥；如果氣機凝滯，痰涎阻塞，可以暫時加些半夏、香附，以幫助藥物更好地發揮作用。這些加藥的方法只是權宜之計，一般服用二三劑即可。
生脈散，詳見前文所述的肺嗽（咳嗽）治療部分。
四順飲，詳見前文所述的肺嗽治療部分。
《金匱要略》麥門冬湯的藥物組成：麥門冬、半夏、人參、粳米、甘草、橘紅。
承氣湯的藥物組成：枳殼、厚朴、大黃、甘草。
註解：膈氣嘔吐和噎隔嘔吐都屬於嘔吐，但病因不同，治療方法也大相逕庭。方書中所說的膈氣嘔吐，就是《內經》中所說的“氣為上膈”；噎隔嘔吐，就是《內經》中所說的“三陽結為隔”。膈氣嘔吐，有寒有熱；噎隔嘔吐，則只有熱而無寒。
噎隔是由外感引起的比較容易治療，因為只是暫時性的燥熱，只要清熱即可。內傷噎隔則難以治療，因為陰精已經耗竭，一時難以恢復。但是，病情也有輕重之分。早期病人，痰涎還沒有產生，可以用滋陰的藥物治療；久病的病人，因為強行進食，導致胃液吐盡，如果誤用溫熱的藥物，則會因為燥熱反而出現濕象，導致痰涎上涌；如果熱極則反見寒象，導致寒邪上衝。這樣一來，滋陰的藥物就會失去效用，詳見卷首總論部分。
最重要的就是飲食要有節制，首先要避免吃乾糧和辛辣食物，應該多吃稀粥、牛奶和淡豆漿等流質食物，少量多次慢慢吞咽，待食道暢通後再增加食量；如果要吃肉類，一定要用慢火煮爛，只吃湯汁，絕對不能吃有形狀的硬塊。治療方法主要是服用養陰滋血的湯劑。醫生只講究用藥，卻不知道治療噎膈症，關鍵在於飲食得當。例如，飲食傷了胃，就必須小心飲食；勞動損傷了身體，就必須讓身體休息，多喝水，才能恢復健康。