《症因脈治》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 噎膈論
秦子曰：夫噎者，飲食在喉，不得下咽，噎住喉間；隔者，飲食稍能入咽，頃刻上逆吐出。此火熱煎熬，血液衰耗，胃脘乾枯，其干在上，近喉之間，水飲可入，食物不進，名之曰噎；其干在下，在胃之中，食雖暫下，才將入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔之症，純熱無寒，但有外感內傷之分，再無寒熱之異。
《內經》故曰：三陽結而為隔。不比膈氣嘔吐門，有寒有熱者也。若腸結於下，胃反於上，更為甚矣。
白話文：
秦子說：噎住是指食物停留在喉嚨，無法順利吞嚥下去，堵塞在喉嚨之間；隔食是指食物勉強可以吞嚥下去，但很快又吐出來。這些都是因為體內火熱煎熬，血液耗損，胃脘乾燥枯竭。乾燥的情況發生在上部，靠近喉嚨，因此水液可以吞嚥，但食物無法進入胃中，這種情況叫做噎住；乾燥的情況發生在下部，在胃中，食物雖然暫時可以吞嚥下去，但當食物進入胃中後，卻無法順利消化，反而會吐出來，這種情況叫做隔食。噎住和隔食都是純粹由熱引起的，沒有寒證，僅有外感和內傷之分，再沒有寒熱之分。
2. 外感噎隔
【外感噎隔之症】向無飲食阻隔，忽爾內熱唇焦，飲食不得下咽，下咽噎住不通，或下咽而復吐出，煩熱引飲，此外感噎隔之症也。
白話文：
【外感噎隔的症狀】先前未因飲食阻塞喉嚨，卻突然感到體內發熱、嘴脣乾渴，吃喝的東西都無法吞嚥下去，即使吞下去也感到阻塞、無法通過，或剛吞下去就又吐出來，很煩躁、想喝很多水，這都是外感噎隔的症狀。
【外感噎隔之因】偶逢赫曦之令，或遠行勞倦，時當大熱，燥火爍人，津液內涸，而噎隔之症作矣。
【外感噎隔之脈】右脈洪數，熱在氣；左脈洪數，熱在血；兩手洪數，氣血皆熱，兩手細數，血燥津竭。
白話文：
【外感噎隔的原因】偶爾遇到酷熱的天氣，或者遠行勞累，當時正值大熱，燥熱傷人，體內津液乾涸，就會引發噎隔的症狀。
【外感噎隔的脈象】右手脈搏洪大且數，表示熱在氣分；左手脈搏洪大且數，表示熱在血分；兩手脈搏都洪大且數，表示氣血都熱；兩手脈搏都細小且數，表示血燥津液枯竭。
【外感噎隔之治】宜清熱生津，三因麥門冬湯、人參白虎湯；或沖竹瀝、蘆根汁。大便閉結者，三一承氣湯選用；血不足者，四順飲；便結有寒熱者，大柴胡湯；元氣弱者，柴胡飲子。
三因麥冬湯，通治津竭液干，嘔吐隔食。
白話文：
【外感噎隔的治療】應該清熱生津，可以選擇三因麥門冬湯、人參白虎湯；也可以服用竹瀝、蘆根汁沖劑。大便不通的，可以選擇三一承氣湯；血虛的，可以選擇四順飲；便祕有寒熱的，可以選擇大柴胡湯；元氣弱的，可以選擇柴胡飲子。
麥冬，知母，石膏，枇杷葉，葛根，山梔，黃芩，陳皮，甘草，竹茹
白話文：
麥冬、知母、石膏、枇杷葉、葛根、山梔、黃芩、陳皮、甘草、竹茹。
人參白虎湯
知母，石膏，粳米，人參，甘草，天花粉
三一承氣湯，治便閉氣壯者。
四順飲，治便閉血枯者。
白話文：
知母、石膏、粳米、人參、甘草、天花粉，這幾味藥組成白虎湯，用於治療便祕氣盛者。三一承氣湯可用於治療便祕氣壯者，四順飲則適用於治療便祕血枯者。
當歸，白芍藥，大黃，甘草
白話文：
當歸：是一種補血活血的中藥，具有補血、活血、調經、止痛的作用。
白芍藥：是一種養血活血的中藥，具有養血、活血、止痛、斂陰的作用。
大黃：是一種瀉下通便的中藥，具有瀉下通便、清熱解毒的作用。
甘草：是一種補益脾胃的中藥，具有補益脾胃、調和諸藥的作用。
大柴胡湯，治便閉寒熱氣壯者。
柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草，大黃
柴胡飲子，治便閉寒熱氣弱者。
柴胡，黃芩，廣皮，半夏，甘草，人參，大黃
白話文：
大柴胡湯，用於治療便秘伴隨寒熱交替、氣力旺盛的人。
藥材包括柴胡、黃芩、廣皮、半夏、甘草、大黃。
柴胡飲子，用於治療便秘伴隨寒熱交替、氣力虛弱的人。
藥材包括柴胡、黃芩、廣皮、半夏、甘草、人參、大黃。
3. 內傷噎隔
【內傷噎隔之症】飲食之間，漸覺難下，或下咽稍急，即噎胸前。如此旬月，日甚一日，漸至每食必噎，只食稀粥，不食乾糧，此內傷噎隔之症也。
白話文：
【內傷噎隔的症狀】在飲食之間，漸漸感到食物難以吞嚥，或稍微急著吞嚥時，就會噎在胸口。這樣的症狀持續了數週，一天比一天嚴重，逐漸發展到每餐都會噎著。只能吃稀粥，吃不下乾糧，這就是內傷噎隔的症狀。
【內傷噎隔之因】平素憂愁鬱結，五志之火皆動，日夜煎熬，津液乾涸，或膏粱厚味，辛辣炙煿，恣意不謹，積熱消陰，二者皆成噎隔反胃之因也。
白話文：
平時憂愁鬱結，內心的五種情緒（喜、怒、憂、思、恐）都會受到影響，日夜煎熬，津液乾涸。或者飲食膏粱厚味，辛辣炙烤，恣意放縱，積熱消陰，這兩種因素都會導致噎膈反胃。
【內傷噎隔之脈】多見沉澀；左寸沉澀，心血枯；左關沉澀肝血竭；尺脈沉澀腎水虛；右關沉澀脾陰絕；胃脈沉澀胃汁干；胃汁干兮腸亦結。
白話文：
【內傷噎膈之脈】經常表現為沉澀：左寸脈沉澀，說明心血虧虛；左關脈沉澀，說明肝血衰竭；尺脈沉澀，說明腎水不足；右關脈沉澀，說明脾陰耗絕；胃脈沉澀，說明胃液枯竭；胃液枯竭，腸胃也會阻塞。
【內傷噎隔之治】宜生津養胃，二母二冬湯，虛者生脈散，加養血之藥；若凝窒已久，痰涎聚結於胃脘，不可用凝滯之藥，先用清痰清火，開豁化痰，《金匱》麥門冬湯，沖竹瀝、薑汁、蘆根汁，以開通中脘結痰，隨以養陰生津治本；若大腸已結者，名結腸，宜以四順飲緩緩微利幾次，如大腸結硬，略加玄明粉；津液乾枯，承氣不可用；若膏粱積熱，本元旺者，承氣湯或可選用。
二母二冬湯
白話文：
對於內傷引起噎膈的治療。
- 首先應滋生津液，養護脾胃。可以用「二母二冬湯」。
- 虛弱的人可以用「生脈散」，並添加養血的藥物。
- 如果瘀滯凝結已久，痰涎聚結在胃脘部，則不能使用凝滯的藥物。應先用清痰清火藥物，開豁化痰。
- 可以用《金匱要略》中的「麥門冬湯」，加沖竹瀝、薑汁、蘆根汁，以疏通中脘部的痰結。
- 然後再使用養陰生津的藥物來治療根本。
- 如果大腸已經結住了，稱為「結腸」，則應使用「四順飲」緩緩微利幾次。
- 如果大腸結硬，則略加玄明粉。
- 津液乾枯的情況下，不能使用承氣湯。
- 如果是膏粱積熱，本元旺盛的人，可以選用承氣湯。
知母，貝母，麥門冬，天門冬
白話文：
- 知母：是一種百合科植物，具有清熱潤肺、生津止渴的功效。常用於治療肺熱咳嗽、口渴多飲、津枯便祕等症。
- 貝母：是一種百合科植物，具有清肺化痰、止咳平喘的功效。常用於治療肺熱咳嗽、痰多氣喘、咽喉腫痛等症。
- 麥門冬：是一種百合科植物，具有清肺潤肺、養陰生津的功效。常用於治療肺熱咳嗽、口渴多飲、津液不足等症。
- 天門冬：是一種百合科植物，具有滋陰潤肺、養胃生津的功效。常用於治療肺熱咳嗽、口渴多飲、胃陰不足等症。
白話文：
貝母是一種百合科植物，可以清肺化痰、止咳平喘，常用於治療肺熱咳嗽、痰多氣喘、咽喉腫痛等症狀。
麥門冬也是一種百合科植物，具有清肺潤肺、養陰生津的功效，常用於治療肺熱咳嗽、口渴多飲、津液不足等症狀。
天門冬同樣是百合科植物，具有滋陰潤肺、養胃生津的功效，常用於治療肺熱咳嗽、口渴多飲、胃陰不足等症狀。
家秘痰多，暫加青黛、海石；腸枯，暫加當歸、芍藥；氣凝痰滯，暫加半夏、香附，以行本方之滯，此不得已，暫服二三劑可也。
生脈散，見前肺嗽。
四順飲，見前肺嗽。
《金匱》麥門冬湯
白話文：
家中祕方對於痰液過多，可以暫時加入青黛、海石來舒緩；腸胃乾燥，則可以暫時加入當歸、芍藥；氣血凝滯，痰液阻塞，也可以暫時加入半夏、香附，用來促進原本方劑的效用，這都是不得已而為之，只能暫時服用二至三劑而已。
麥門冬，半夏，人參，粳米，甘草，橘紅
承氣湯
白話文：
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麥門冬：一種常用於治療肺熱、咳嗽、口乾的藥材。
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半夏：一種常用於治療痰多、嘔吐、腹脹的藥材。
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人參：一種常用於治療虛弱、疲勞、食慾不振的藥材。
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粳米：一種常見的穀物，具有養胃、補脾的功效。
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甘草：一種常用於治療咳嗽、咽喉痛、肺熱的藥材。
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橘紅：一種常用於治療咳嗽、痰多、胸悶的藥材。
枳殼，厚朴，大黃，甘草
白話文：
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枳殼：枳殼是芸香科植物枳的果實，具有消積導滯、理氣寬中的功效。
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厚朴：厚朴是木蘭科植物厚朴的樹皮，具有溫中散寒、燥濕化痰的功效。
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大黃：大黃是蓼科植物大黃的根或根莖，具有瀉熱通便、清熱涼血的功效。
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甘草：甘草是豆科植物甘草的根莖，具有補中益氣、調和諸藥的功效。
楨按：膈氣嘔吐，噎隔嘔吐，同一嘔吐也，而其原不同，其治天壤。夫方書所謂膈氣嘔吐者，即《內經》氣為上膈之一條也；所謂噎隔嘔吐者，即《內經》三陽結為隔之一條也。膈氣嘔吐，有寒有熱者也；噎隔嘔吐，有熱無寒者也。
白話文：
楨註解說：隔氣嘔吐、噎隔嘔吐，都是嘔吐，但其根源不同，治療方法也有天壤之別。方書所說的膈氣嘔吐，即是《內經》中「氣為上膈」的這一條；所說的噎隔嘔吐，即是《內經》中「三陽結為隔」的這一條。膈氣嘔吐，有寒有熱的；噎隔嘔吐，有熱無寒的。
噎隔外感者易治，以其暫得燥熱，不過清之。內傷者難治，以其陰精內竭，一時難復。然尚有輕重，初病者，痰涎未起，可用滋陰；久病者，必強其飲食，以致吐干胃汁，若誤投燥熱，燥極反見濕象，必至痰涎上湧，熱極反見寒象，必至冷氣上衝，如是則滋陰凝滯不服，詳論首卷總論中，細玩則得之矣。
白話文：
外感引起的噎嗝容易治療，因為它只是暫時得了燥熱，只要清熱即可。內傷引起的噎嗝難以治療，因為它是陰精內竭，一時難以恢復。但仍有輕重之分，初病者，痰液尚未產生，可用滋陰的方法治療；久病者，一定要強迫進食，以致吐出胃中所有的胃液，如果誤用滋陰的方法，燥熱的極點反而會出現濕的症狀，必至痰液上湧，熱的極點反而會出現寒的症狀，必至冷氣上衝，這樣的話，滋陰的方法就會凝滯不通，無法奏效。詳細的討論請參閱首卷總論，仔細玩味就能理解了。
第一要飲食得法，一起忌食乾糧辛辣，竟吃酥粥牛乳，及淡腐漿等，小口慢嚥漸潤，胃管開通，然後嚥下；若吃葷腥，但可慢火煮爛，竟吃濃汁，切不可吃有形硬塊，治以養陰滋血湯等。夫醫者止論用藥，誰知治隔症，反在飲食得法，例如飲食傷胃，必要飲食小心；勞動損傷，必要咽津靜養，方可挽回也。
白話文：
飲食必須講究方法，要忌食乾糧和辛辣食物。應該多吃稀飯、牛奶、淡豆漿等，一口一口慢慢吃，讓食道慢慢適應，然後再嚥下。如果吃葷腥類食物，一定要用文火煮爛，只吃濃汁，絕對不能吃有形狀的硬塊，用養陰滋血湯等方劑治療。醫生只談藥物的使用，卻不知道治療隔症的關鍵在於飲食得法。比如飲食傷胃，一定要注意飲食，勞動損傷，一定要咽津靜養，才能挽回病情。