《症因脈治》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 濕熱腰痛
【濕熱腰痛之症】內熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，痠痛沉重，此濕熱腰痛之症也。
【濕熱腰痛之因】或濕火之年，濕熱行令，人病腰痛，長幼皆發，此因歲氣而成病者。或形役陽亢，外冒濕熱之邪，此人自感冒而成病者。
【濕熱腰痛之脈】脈多沉數。左尺沉數，太陽濕熱。左尺細數，少陰濕熱。左關沉數，少陽濕熱。左關細數，厥陰濕熱。右關沉數，少陽濕熱。右關細數，太陰濕熱。
【濕熱腰痛之治】左尺沉數者，羌獨沖和湯。左尺細數者，獨活二妙丸。左關沉數者，柴獨蒼朮湯。左關細數者，柴胡芍藥湯。右關沉數者，芷葛二妙丸。右關細數者，防獨神術湯。
羌獨沖和湯
羌活，黃芩，川芎，白芷，防風，細辛，蒼朮，廣皮，甘草，獨活
熱甚，加黃柏。
獨活二妙丸
獨活（二兩，蒸曬），黃柏（二兩，炒）
柴獨蒼朮湯
柴胡，獨活，蒼朮，防風，黃柏，黃芩
熱甚，加膽草。
柴胡芍藥湯
柴胡，白芍藥，青皮，鉤藤，香附，山梔，烏藥，獨活
熱甚，加黃柏、膽草。
芷葛二妙丸
蒼朮，黃柏，白芷，葛根，秦艽，獨活
熱甚，加梔、連。
防獨神術湯
白朮，黃柏，防風，獨活
白話文：
濕熱腰痛
身體發熱煩躁，自發汗且口渴，小便排尿困難且顏色深紅，腰部酸痛沉重，這就是濕熱腰痛。
濕熱腰痛的成因，可能是因為當年氣候潮濕炎熱，導致濕熱之氣盛行，無論老少都可能因此腰痛。也可能是因為勞累過度，陽氣過盛，導致外邪濕熱入侵而生病。
濕熱腰痛的脈象，通常脈象沉而有力且頻數。左尺脈沉而有力且頻數，表示太陽經絡有濕熱；左尺脈細而有力且頻數，表示少陰經絡有濕熱；左關脈沉而有力且頻數，表示少陽經絡有濕熱；左關脈細而有力且頻數，表示厥陰經絡有濕熱；右關脈沉而有力且頻數，表示少陽經絡有濕熱；右關脈細而有力且頻數，表示太陰經絡有濕熱。
濕熱腰痛的治療方法，根據脈象不同而有所差異：左尺脈沉而有力且頻數者，服用羌獨沖和湯；左尺脈細而有力且頻數者，服用獨活二妙丸；左關脈沉而有力且頻數者，服用柴獨蒼朮湯；左關脈細而有力且頻數者，服用柴胡芍藥湯；右關脈沉而有力且頻數者，服用芷葛二妙丸；右關脈細而有力且頻數者，服用防獨神術湯。
羌獨沖和湯藥方：羌活、黃芩、川芎、白芷、防風、細辛、蒼朮、廣皮、甘草、獨活。 若病情過於嚴重，可加黃柏。
獨活二妙丸藥方：獨活（蒸曬）、黃柏（炒）。
柴獨蒼朮湯藥方：柴胡、獨活、蒼朮、防風、黃柏、黃芩。若病情過於嚴重，可加膽草。
柴胡芍藥湯藥方：柴胡、白芍藥、青皮、鉤藤、香附、山梔、烏藥、獨活。若病情過於嚴重，可加黃柏、膽草。
芷葛二妙丸藥方：蒼朮、黃柏、白芷、葛根、秦艽、獨活。若病情過於嚴重，可加梔子、連翹。
防獨神術湯藥方：白朮、黃柏、防風、獨活。
2. 內傷腰痛
（瘀血停滯、怒氣鬱結、痰注停積、腎陽不足、腎陰火旺）
【內傷腰痛之症】日輕夜重，痛定一處，不能轉側，此瘀血停畜之症。脅肋氣脹，遇怒愈甚，此怒氣鬱結之症。腰間重滯，一片如冰，得熱減寒，得寒愈盛，此痰注作痛之症。時常怕冷，手足不暖，凡遇寒氣，腰背即痛，此真火不足，陽虛之症也。五心煩熱，足心如火，痛如錐刺，此陰虛火旺之症也。
【內傷腰痛之因】挫閃跌撲，勞動損傷，則腰腹作痛；七情惱怒，憂思鬱結，則腰脅疼痛；脾濕不運，水飲凝結，則為痰注腰痛；先天不足，真陽虧損，則為陽虛腰痛；真水不足，復損陰精，則腎虛火旺而腰痛。
【內傷腰痛之脈】尺脈芤澀，瘀血之診。尺脈沉結，怒氣所傷。尺滑尺伏，皆主痰涎。空大微遲，真陽不足。細數躁疾，火旺水乾。
【內傷腰痛之治】瘀血停滯者，調榮活絡飲、四物桃仁湯、紅花桃仁湯。血虛者，四物艽活湯。怒氣鬱結者，柴胡清肝飲加木香、獨活。痰涎停注者，南星二陳湯加海石、香附。真陽不足者，金匱腎氣丸、河車膏合青娥丸。陰虛火旺者，知柏天地煎、知柏地黃丸。加玄武膠為丸。
調榮活絡飲
當歸尾，紅花，桃仁，赤芍藥，獨活，牛膝，秦艽，桂枝，大黃
有寒者，去大黃；有熱者，去桂枝。
四物桃仁湯
當歸尾，赤芍藥，川芎，懷生地，桃仁，獨活，香附
有寒者，加桂枝；有熱者，加大黃。
紅花桃仁湯
紅花，桃仁，赤芍藥，當歸尾，秦艽，獨活
四物艽活湯
當歸，白芍藥，川芎，生地，秦艽，獨活
氣滯，加沉香、砂仁。
柴胡清肝飲
柴胡，青皮，山梔，川芎，鉤藤，香附，木通，枳殼，木香，獨活，烏藥
寒者，加薑、桂；熱者，加黃柏。
南星二陳湯
膽星，熱半夏，白茯苓，橘紅，甘草，海石，香附
虛寒者，加薑、桂；內熱者，加梔、柏；大便結硬，加枳殼、玄明粉。
金匱腎氣丸
即六味丸加熟附子、肉桂、車前子。
青娥丸
補骨脂（四兩，炒研），杜仲（四兩，姜水炒）
煮爛河車一具，打為丸。痛甚，加獨活、秦艽。
知柏天地煎
天門冬（六兩），懷生地（六兩），知母（二兩），黃柏（二兩）
熱甚便秘，加玄武膠，極效；胃寒，加生薑；氣滯，加砂仁米、沉香；痛甚，加獨活、杜仲。
知柏地黃丸
即六味地黃丸加知母、黃柏各二兩，煉蜜為丸；胃寒者，鹿角膠為丸。氣滯者，加沉香、砂仁。
白話文：
內傷腰痛
症狀：
白天輕、晚上重的腰痛，疼痛固定於一處，無法翻身，這是瘀血停滯的表現。脅肋部脹滿，生氣時加重，這是怒氣鬱結的表現。腰部沉重、冰冷，遇熱則減輕，遇冷則加重，這是痰濁阻滯的表現。經常怕冷，手腳冰冷，遇冷則腰背疼痛，這是陽氣不足的表現。五心煩熱，腳底心熱如火，疼痛如錐刺般，這是陰虛火旺的表現。
病因：
挫傷、跌倒、勞損等外傷，或過度勞累，會導致腰腹部疼痛；七情（喜怒憂思悲恐驚）中的惱怒、憂思鬱結，會導致腰脅疼痛；脾胃濕熱，水液代謝不暢，會導致痰濁阻滯而腰痛；先天不足，陽氣虧虛，會導致陽虛腰痛；腎陰不足，損傷腎精，會導致陰虛火旺而腰痛。
脈象：
尺脈芤澀，是瘀血的表現；尺脈沉結，是怒氣所傷的表現；尺脈滑或伏，都是痰濁的表現；脈象空大而遲，是陽氣不足的表現；脈象細數而急促，是火旺水虧的表現。
治療：
瘀血停滯：使用調榮活絡飲、四物桃仁湯、紅花桃仁湯等方劑。血虛：使用四物艽活湯。怒氣鬱結：使用柴胡清肝飲並加入木香、獨活。痰濁阻滯：使用南星二陳湯並加入海石、香附。陽氣不足：使用金匱腎氣丸、河車膏合青娥丸。陰虛火旺：使用知柏天地煎、知柏地黃丸，並可加玄武膠製成丸劑。
各方劑組成：
- 調榮活絡飲：當歸尾、紅花、桃仁、赤芍藥、獨活、牛膝、秦艽、桂枝、大黃（寒者去大黃，熱者去桂枝）
- 四物桃仁湯：當歸尾、赤芍藥、川芎、懷生地、桃仁、獨活、香附（寒者加桂枝，熱者加大黃）
- 紅花桃仁湯：紅花、桃仁、赤芍藥、當歸尾、秦艽、獨活
- 四物艽活湯：當歸、白芍藥、川芎、生地、秦艽、獨活（氣滯者加沉香、砂仁）
- 柴胡清肝飲：柴胡、青皮、山梔、川芎、鉤藤、香附、木通、枳殼、木香、獨活、烏藥（寒者加薑、桂；熱者加黃柏）
- 南星二陳湯：膽星、半夏、白茯苓、橘紅、甘草、海石、香附（虛寒者加薑、桂；內熱者加梔子、黃柏；大便燥結者加枳殼、玄明粉）
- 金匱腎氣丸：六味地黃丸加熟附子、肉桂、車前子
- 青娥丸：補骨脂、杜仲（姜水炒），河車（煮爛打丸），痛甚加獨活、秦艽
- 知柏天地煎：天門冬、懷生地、知母、黃柏（熱甚便秘加玄武膠；胃寒加生薑；氣滯加砂仁、沉香；痛甚加獨活、杜仲）
- 知柏地黃丸：六味地黃丸加知母、黃柏（胃寒者用鹿角膠為丸；氣滯者加沉香、砂仁）