《症因脈治》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 傷寒總論
煩滿囊縮，脈數而厥，先熱後厥，此熱深厥亦深，熱邪入於厥陰經也，仲景不用大下；蓋先見發熱，後乃發厥，手足既已厥冷，不合大下之法，故立小承氣湯，以示輕下之意，待其手足自溫，然後再議清熱之藥，庶為緩轉得宜。按傷寒里症有四經，一曰陽明，一曰少陰，一曰太陰，一曰厥陰。
在陽明者，陽經之熱病也；在三陰者，乃陰經之熱病也，故三陰之下藥，稍輕於陽明也。若熱邪雖已內傳，然未有下症，即熱在陰經，但可清之，未可下也。如手少陰熱極，神昏不語，如醉如癡，不用承氣，止用導赤各半湯、瀉心等湯。是以下法，必要確見腹脹痛，大便結，時下矢氣，欲便而不得便，手見自汗時出，皮膚不熱，面無赤色，舌上有黃黑干胎，方可用下；若見一些頭疼身痛。惡寒發熱，手足未見自汗濈濈，即為表邪未盡，不可下也。
總令腹脹便結，不得不下。亦止用大柴胡湯，不可用承氣，即用小承氣，亦加柴胡、乾葛、羌活，仍治三陽各經見症之表藥，庶裡熱得清，而表邪有升散之藥，不致內陷。此用下法而不礙表邪，似下法，實和解之法也。此章傷寒，別明陰症陽症兩條，故略注大綱條目，若細細治法，另注《傷寒大白》書中。
麻黃湯
麻黃，桂枝，杏仁，甘草
陶氏加川芎、防風、羌活。
桂枝湯
桂枝，白芍藥，麻黃，甘草
陶氏以葛根易去麻黃。
按：以上二方，仲景治西北方冬令傷寒之方；南方三時不宜用者。
羌活敗毒散，此方治無汗發熱，代麻黃湯者。
羌活，獨活，柴胡，前胡，防風，荊芥，甘草，川芎
口乾渴，去川芎、易乾葛，兼清陽明。
羌活沖和湯
羌活，黃芩，防風，蒼朮，川芎，生地，細辛，白芷，甘草
唇乾口渴，去川芎、細辛，以乾葛易白芷。胸前飽悶，去生地，加枳殼。
家秘沖和湯，此方治自汗發熱，代桂枝湯。
羌活，黃芩，防風，生地，白芷，白芍藥，甘草
寒熱，加柴胡；眼眶目痛口渴，加葛根，去白芷；小便赤，加木通；渴而有痰，加天花粉；渴而消水，加石膏；吐嘔，加半夏；痞滿，加枳、連。
以上三方，其敗毒散，治太陽經純是表邪之症也；其沖和湯，治太陽經表有邪，里有熱，用此和解者也；其家秘沖和湯，治太陽經汗出，熱不減之方也。
羌活木通湯
羌活，木通
二味同煎。
乾葛湯
乾葛，桂枝，麻黃，白芍藥，甘草
陶氏以升麻易麻黃；里有熱，加石膏；時寒時熱，加柴胡；惡寒身痛，加羌活；頭痛，加川芎。前方去麻桂，加荊芥、蔥白，名蔥白乾葛湯。
乾葛石膏湯
乾葛，知母，石膏，甘草
心煩躁，加麥冬、竹葉；嘔而多痰，加半夏；煩渴痰多，加花粉；小便澀，加木通、燈心。
白話文：
身體煩躁脹滿，陰囊收縮，脈搏快速且四肢冰冷，先發熱後出現四肢冰冷，這是熱邪深入導致的，熱邪已經進入厥陰經了。張仲景不會使用強烈的瀉下藥，因為病人是先發熱，然後才出現四肢冰冷，手腳都已經冰冷了，不適合用猛烈的瀉下方法。所以採用小承氣湯，表示輕微瀉下的意思，等待手腳回溫，然後再考慮使用清熱的藥物，這樣治療比較緩和適宜。
一般來說，傷寒的裡症有四種情況：陽明、少陰、太陰和厥陰。在陽明經的是陽經的熱病；在三陰經的是陰經的熱病。因此，治療三陰經的藥物，要比治療陽明經的藥物輕微。如果熱邪已經往裡傳，但還沒有出現瀉下的症狀，即使熱在陰經，也只能清熱，不能瀉下。例如，手少陰經熱到極點，病人神志不清，胡言亂語，像喝醉酒一樣，就不能用承氣湯，只能用導赤散、瀉心湯等藥物。
因此，要使用瀉下藥，必須確定病人腹脹疼痛，大便結硬，時常放屁，想大便卻無法大便，手心自汗，皮膚不熱，臉色不紅，舌苔發黃發黑乾燥，才能使用瀉下藥。如果只是有一些頭痛、身體疼痛、怕冷發熱、手腳沒有自汗的現象，就是表邪還沒解除，不能用瀉下藥。
總而言之，如果腹脹便秘，不得不瀉下時，也只能用大柴胡湯，不可用承氣湯。即使要用小承氣湯，也要加入柴胡、乾葛、羌活等藥，仍然要兼顧治療三陽經表症的藥物，這樣才能使裡熱得到清除，而表邪又有藥物可以發散，避免內陷。這種用瀉下藥的方法，實際上是和解的方法，表面上是瀉下，實際上是調和。這段文字主要說明傷寒的陰症和陽症的區別，所以只簡單說明大綱，詳細的治療方法，在《傷寒大白》這本書中另有說明。
麻黃湯
麻黃，桂枝，杏仁，甘草
陶氏方子加川芎、防風、羌活。
桂枝湯
桂枝，白芍藥，麻黃，甘草
陶氏方子用葛根代替麻黃。
說明：以上兩個方子是張仲景在西北地區冬天治療傷寒的方子，不適合南方其他三個季節使用。
羌活敗毒散，這個方子治療沒有汗、發熱的症狀，用來代替麻黃湯。
羌活，獨活，柴胡，前胡，防風，荊芥，甘草，川芎
如果口乾舌燥，去掉川芎，換成乾葛，兼顧清陽明經。
羌活沖和湯
羌活，黃芩，防風，蒼朮，川芎，生地，細辛，白芷，甘草
如果嘴唇乾燥口渴，去掉川芎、細辛，用乾葛代替白芷。如果胸口飽悶，去掉生地，加入枳殼。
家傳秘方沖和湯，這個方子治療自汗發熱的症狀，用來代替桂枝湯。
羌活，黃芩，防風，生地，白芷，白芍藥，甘草
如果發冷發熱，加入柴胡；如果眼眶疼痛口渴，加入葛根，去掉白芷；如果小便發紅，加入木通；如果口渴有痰，加入天花粉；如果口渴消瘦，加入石膏；如果想吐，加入半夏；如果胸悶，加入枳實、黃連。
以上三個方子，敗毒散治療太陽經純粹是表邪的症狀；沖和湯治療太陽經表邪兼有裡熱，用來調和；家傳秘方沖和湯治療太陽經出汗，熱卻不退的症狀。
羌活木通湯
羌活，木通
兩味藥一起煎。
乾葛湯
乾葛，桂枝，麻黃，白芍藥，甘草
陶氏方子用升麻代替麻黃；如果裡熱，加入石膏；如果時冷時熱，加入柴胡；如果怕冷身體疼痛，加入羌活；如果頭痛，加入川芎。前一個方子去掉麻黃、桂枝，加入荊芥、蔥白，就叫做蔥白乾葛湯。
乾葛石膏湯
乾葛，知母，石膏，甘草
如果心煩躁，加入麥冬、竹葉；如果想吐且多痰，加入半夏；如果煩渴痰多，加入花粉；如果小便不順暢，加入木通、燈心草。