秦景明

《症因脈治》~ 卷一 (18)

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卷一 (18)

1. 外感肩背痛

【外感肩背痛之症】背痛肩痛,發熱不惡寒,反惡熱,煩躁不寧,便閉便赤,口渴唇焦,此火邪傷肺之症也。若背痛肩痛,頭痛發熱,內雖煩躁,外反惡寒,此風寒傷肺之症也。

【外感肩背痛之因】《內經》云:歲火太過,民病肩背熱痛。又云:少陰司天,熱淫所勝,民病肩背缺盆痛,此火邪傷肺也。又有肺素有熱,風寒外束皮毛,肺熱不得泄越,而肩背肺俞作痛,此寒邪傷肺也。

【外感肩背痛之脈】右寸洪數,肺經熱壅,火邪所傷;脈浮而緊,表有寒邪,風寒外束。

【外感肩背痛之治】若火邪傷肺,當用家秘瀉白湯、清燥清肺飲。肺素有熱,風寒束於肌表者,羌防瀉白散。

家秘瀉白湯

桑白皮,地骨皮,粉甘草,黃芩,石膏,黃連

清肺飲

桔梗,黃芩,山梔,連翹,天花粉,玄參,薄荷,甘草

羌防瀉白散,即瀉白散加羌活、防風。

白話文:

肩背疼痛

肩背疼痛,發燒但不畏寒,反而怕熱,煩躁不安,大便秘結且顏色深紅,口渴嘴唇乾燥,這是火邪侵犯肺部的症狀。如果肩背疼痛、頭痛發燒,雖然內心煩躁,但卻畏寒,這是風寒侵犯肺部的症狀。

肩背疼痛的原因,《內經》記載:一年四季陽氣過盛,人們就會患上肩背熱痛的病症。又說:少陰主導一年四季,陽熱過盛,人們就會患上肩背、鎖骨部位疼痛的疾病,這是火邪侵犯肺部造成的。還有就是肺部本身就有熱,風寒又阻塞皮膚毛髮,肺熱無法發散,導致肩背部(肺俞穴)疼痛,這是寒邪侵犯肺部造成的。

肩背疼痛的脈象:右手寸脈洪大而有力且脈搏頻數,說明肺經熱盛,是火邪侵犯;脈象浮而緊,說明表層有寒邪,是風寒阻塞體表。

肩背疼痛的治療:如果是火邪侵犯肺部,應該服用家傳瀉白湯、清燥清肺飲。如果肺部本身就有熱,又受風寒阻塞於肌膚表層,則應服用羌防瀉白散。

家傳瀉白湯藥方:桑白皮、地骨皮、炙甘草、黃芩、生石膏、黃連。

清燥清肺飲藥方:桔梗、黃芩、山梔子、連翹、天花粉、玄參、薄荷、甘草。

羌防瀉白散:瀉白散加上羌活、防風。

2. 內傷肩背痛

【內傷肩背痛之症】氣怯神離,精神不足,痛勢不急,仍能睡臥。此肺氣不足之症也。若喘急氣逆,不得睡臥,此肺壅作痛之症也。若勞傷脫力,遇勞即痛,此傷損之症也。口渴唇焦,二便赤澀,煩躁不寧,此積熱作痛之症也。

【內傷肩背痛之因】元氣素虧,又復傷損,則肺氣不足而作痛;肺熱葉焦,復有觸發,則肺氣怫鬱而作痛;勞碌舉重,損傷筋膜,則肺竅有損而作痛;膏粱酒客,腸胃積熱,上熏肺金,則土中之火刑金,而肩背痛缺盆肺俞,每每作痛。此皆內傷肩背痛也。

【內傷肩背痛之脈】右脈浮大,按之無根,肺氣不足。寸口脈盛,按之數實,氣壅肺實。六脈弦大,按之促結,傷損之診。右關沉數,腸胃積熱;左關弦數,肝膽之火。

【內傷肩背痛之治】氣怯神清,脈大而虛,四君子湯、補中益氣湯。喘急氣逆,不得安臥,六脈躁盛,重則葶藶瀉肺湯,輕則家秘瀉白散。久痛不愈,氣血有傷者,四物湯、八珍湯,加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。膏粱積熱,口燥唇焦,六脈沉數者,家秘瀉白散。木火刑金,左關脈數者,瀉白各半湯。

四君子湯,治氣虛作痛。

人參,白朮,茯苓,甘草

補中益氣湯,治氣血兩虛,肩背作痛。

人參,白朮,黃耆,當歸,陳皮,甘草,升麻,柴胡,

葶藶瀉肺湯,治痰飲壅塞肺竅,肩背缺盆牽引作痛。

葶藶子,大棗肉

家秘瀉白散,治實火刑金,肺熱喘咳,唇焦便赤。

桑白皮,地骨皮,甘草,黃芩,石膏,川黃連

家秘加葛根清胃火,加白芍藥清脾火,加柴胡清肝膽之火,加辰砂清心火,加黃柏清腎火,加枳殼清大腸之火,加木通清小腸之火。

四物湯,治血虛肩背作痛。

熟地黃,白芍藥,當歸,川芎

家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活,治諸凡身痛。

八珍湯,治氣血兩虧,肩背作痛。

即四君子、四物湯,家秘加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。

瀉白各半湯

桑白皮,地骨皮,甘草,膽草,山梔,黃芩

加青黛沖服。

白話文:

內傷肩背痛

症狀:

氣虛神疲,精神不足,疼痛不劇烈,可以睡臥,這是肺氣不足的表現。如果伴隨呼吸急促、氣逆、無法睡臥,則是肺氣壅塞導致的疼痛。若是勞累後疼痛加重,則屬勞損。口乾舌燥、小便排尿困難且顏色深紅、煩躁不安,則是積熱導致的疼痛。

病因:

先天元氣不足,加上後天勞損,導致肺氣不足而疼痛;肺熱,又受到外邪刺激,導致肺氣鬱結而疼痛;過度勞累或舉重物損傷筋膜,導致肺竅受損而疼痛;飲食過於肥甘厚膩,飲酒過度,導致腸胃積熱,上犯肺金,即胃火灼傷肺部,而引起肩背部,尤其缺盆穴、肺俞穴等部位疼痛。以上皆屬內傷性肩背痛。

脈象:

右脈浮大而無力,表示肺氣不足;寸口脈有力而數且實,表示肺氣壅塞;六脈弦大且按之緊結,表示筋骨受損;右關脈沉而數,表示腸胃積熱;左關脈弦數,表示肝膽火旺。

治療:

氣虛神疲,脈象大而虛弱者,可用四君子湯、補中益氣湯。呼吸急促、氣逆、無法安睡,脈象躁盛者,病情嚴重者用葶藶瀉肺湯,病情較輕者用家秘瀉白散。疼痛久治不愈,氣血受損者,可用四物湯、八珍湯,並加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。飲食肥甘厚膩導致積熱,口乾舌燥,脈象沉而數者,用家秘瀉白散。肝膽火旺,左關脈數者,用瀉白各半湯。

方劑:

  • 四君子湯: 治療氣虛導致的疼痛。(人參、白朮、茯苓、甘草)

  • 補中益氣湯: 治療氣血兩虛導致的肩背痛。(人參、白朮、黃耆、當歸、陳皮、甘草、升麻、柴胡)

  • 葶藶瀉肺湯: 治療痰飲壅塞肺竅,導致肩背、缺盆穴等部位牽引性疼痛。(葶藶子、大棗肉)

  • 家秘瀉白散: 治療實火傷肺,肺熱喘咳,口乾舌燥、大便乾燥。(桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩、石膏、川黃連)。可根據不同臟腑的火熱症狀,加葛根(清胃火)、白芍藥(清脾火)、柴胡(清肝膽火)、辰砂(清心火)、黃柏(清腎火)、枳殼(清大腸火)、木通(清小腸火)。

  • 四物湯: 治療血虛導致的肩背痛。(熟地黃、白芍藥、當歸、川芎)。可加秦艽、續斷、鉤藤、羌活治療各種身痛。

  • 八珍湯: 治療氣血兩虛導致的肩背痛。(四君子湯+四物湯),並加秦艽、續斷、鉤藤、羌活。

  • 瀉白各半湯:(桑白皮、地骨皮、甘草、膽草、山梔、黃芩),加青黛沖服。

3. 腰痛總論

秦子曰:《內經》論腰痛,諸條不一。其曰太陽所至為腰痛,少陽腰痛如針刺,陽明腰痛不可顧。此數者,乃論外感腰痛也。其曰用力舉重,入房過度,轉搖不能,腎將憊矣,此論內傷腰痛也。今立外感三條,以該六氣;內傷五條,以該七情。

白話文:

腰痛總論

《內經》對腰痛的論述,方法很多,各有不同。例如說,太陽經循行到的地方出現腰痛,少陽經引起的腰痛像針刺一樣,陽明經引起的腰痛痛得厲害,無法轉動身體。這幾種,都是論述外感引起的腰痛。又例如說,用力搬舉重物,房事過度,或者身體轉動都困難,那就是腎臟將要衰竭了,這是論述內傷引起的腰痛。現在我列舉出外感三種,涵蓋六種外邪;內傷五種,涵蓋七種情志。