《症因脈治》~ 卷一 (17)
卷一 (17)
1. 腋痛論
秦子曰：腋痛者，在兩脅之上，奶旁外側，痛連缺盆，肺經症也。若在腋之下，原是脅痛，而非腋痛。方書以右腋為肺，左腋為肝，愚無左右之分，若見氣粗喘咳者，即痛連左腋，亦名肺病。即見肝家形症，只作金邪乘木，治肺不治肝。以腋下為肺之部分，不比脅肋，主乎肝膽，此余宗錢仲陽肺臟治病之獨訣。
白話文：
腋痛論
秦子說：腋窩痛，位於兩肋骨上方、乳房外側，疼痛連接到鎖骨上窩（缺盆），這是肺經的病症。如果疼痛在腋窩下方，那其實是肋骨疼痛，而非腋窩痛。有些醫書認為右腋窩屬於肺，左腋窩屬於肝，但我認為沒有左右之分。如果病人出現氣粗喘咳，即使疼痛連到左腋窩，也是肺部疾病。即使病人出現肝臟病症的表現，也應當視為金邪（肺）侵犯木（肝），治療肺部而不治療肝臟。因為腋下是肺的一部分，與肋部不同，肋部主要與肝膽相關。這是我的老師錢仲陽治療肺臟疾病的獨特方法。
2. 外感腋痛
【外感腋痛之症】惡寒發熱，喘急嗽痰，腋下作痛，痛引缺盆，此風寒傷肺症也。若口渴面赤，吐痰乾涸，小便短赤，此燥熱傷肺症也。
【外感腋痛之因】風寒壅於肺經，腋為肺脈所注之俞，故腋為之痛。燥熱刑金，肺氣焦滿，攻注腋下，亦令人痛。是以風寒暑濕燥，皆有腋痛之候也。
【外感腋痛之脈】右寸浮緊，風寒傷肺。或見浮洪，風熱之診。或見躁疾，燥火刑金。
【外感腋痛之治】傷寒者，麻黃杏子湯。風邪傷肺，加味瀉白散。燥火傷肺金之氣者，知石瀉白散。燥火傷肺金之血者，青金瀉白散。
麻黃杏子湯
麻黃，杏子，米仁，桑白皮，桔梗，甘草
加味瀉白散
桑白皮，地骨皮，桔梗，杏仁，防風，黃芩，栝蔞仁，知母，薄荷，枳殼，橘紅，甘草
口渴，加石膏、花粉、竹葉。
清肺飲
山梔，黃芩，薄荷，甘草，桔梗，連翹
加竹葉七片，同煎。口渴，加石膏；大便秘，加大黃。
知石瀉白散，家秘治火邪傷肺之氣。
桑白皮，地骨皮，甘草，知母，石膏
胃火上衝，加葛根；肝火旺，加柴胡、黃芩。
青金瀉白散，家秘治火邪傷肺之血。
桑白皮，地骨皮，甘草，黃芩，山梔
肝火刑金，加白芍藥；胃火旺，加乾葛、石膏。
白話文：
外感腋痛
腋下疼痛，可能是因為風寒或燥熱侵犯肺部引起。
症狀：
如果伴隨惡寒發熱、呼吸急促、咳嗽痰多、腋下疼痛並延伸至鎖骨上方，這是風寒侵犯肺部的表現。如果出現口渴、臉紅、痰液乾燥、小便短赤，則可能是燥熱傷肺。
病因：
風寒阻滯肺經，因為腋下是肺經循行經過的部位，所以會引起腋痛。燥熱之邪損傷肺金，肺氣鬱結，也會導致疼痛。因此，風寒暑濕燥等邪氣都可能導致腋痛。
脈象：
右寸脈浮緊，表示風寒傷肺；浮洪脈，表示風熱；脈象躁疾，則表示燥熱傷肺。
治療：
- 風寒感冒： 服用麻黃杏子湯。如果風邪傷肺，則在麻黃杏子湯的基礎上加味瀉白散。
- 燥熱傷肺氣： 服用知石瀉白散。
- 燥熱傷肺血： 服用青金瀉白散。
藥方：
- 麻黃杏子湯： 麻黃、杏仁、米仁、桑白皮、桔梗、甘草
- 加味瀉白散： 桑白皮、地骨皮、桔梗、杏仁、防風、黃芩、栝蔞仁、知母、薄荷、枳殼、橘紅、甘草；口渴加石膏、花粉、竹葉。
- 清肺飲： 山梔、黃芩、薄荷、甘草、桔梗、連翹，加竹葉七片；口渴加石膏；大便秘加 大黃。
- 知石瀉白散： 桑白皮、地骨皮、甘草、知母、石膏；胃火上衝加葛根；肝火旺加柴胡、黃芩。
- 青金瀉白散： 桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩、山梔；肝火刑金加白芍藥；胃火旺加葛根、石膏。
3. 內傷腋痛
【內傷腋痛之症】無外感之邪，但兩腋下作痛，或見咳嗽氣逆，此內傷腋痛之症也。
【內傷腋痛之因】或惱怒怫鬱，肝火刑金；或膏粱積熱，熏蒸肺氣；或房勞不謹，腎火上衝。皆成內傷腋痛之症。
【內傷腋痛之脈】寸口脈大，肺氣有傷。右關洪數，膏粱積熱。脈沉而結，肺氣膹郁。寸數尺疾，腎火刑金。
【內傷腋痛之治】若惱怒傷肝，木火刑金，加味瀉白散。膏粱積熱，土中之火刑金，加味清胃湯，倍川連、枳殼。房勞不謹，水中之火刑金，家秘天地煎，合黃芩瀉白散、二母湯。
加味瀉白散
桑白皮，地骨皮，甘草，黃芩，柴胡，鉤藤，蘇梗，桔梗，山梔
加味清胃湯
升麻，川連，甘草，葛根，石膏，桑白皮，枳殼，地骨皮
家秘天地煎
天冬，地黃，黃柏，知母，川貝母，甘草，麥冬，桑白皮，地骨皮
水煎三四次，沖玄武膠收。
黃芩瀉白散，即瀉白散加黃芩。
二母湯，即貝母、知母，二味同煎。
白話文：
腋下疼痛，並非外邪入侵，而是內傷所致。可能由以下原因引起：情緒鬱結導致肝火旺盛；飲食過度肥甘厚膩，導致肺氣受損；或房事過度，腎火上炎。這些都會造成腋下疼痛，並可能伴隨咳嗽、氣逆等症狀。
診斷上，脈象會有變化：脈搏有力，顯示肺氣受損；右關脈洪大而快，表示肥甘厚膩積熱；脈沉而按之有阻力，表示肺氣鬱滯；脈搏快速，顯示腎火旺盛。
治療方法則根據病因而異：
- 若因情緒鬱結導致肝火旺盛，則使用加味瀉白散。
- 若因飲食過度肥甘厚膩，則使用加味清胃湯，其中川連和枳殼用量加倍。
- 若因房事過度，則使用家秘天地煎，並配合黃芩瀉白散和二母湯。
加味瀉白散的藥材包括：桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩、柴胡、鉤藤、蘇梗、桔梗、山梔。
加味清胃湯的藥材包括：升麻、川連、甘草、葛根、石膏、桑白皮、枳殼、地骨皮。
家秘天地煎的藥材包括：天冬、地黃、黃柏、知母、川貝母、甘草、麥冬、桑白皮、地骨皮。
煎藥方法：水煎服，煎煮三次，再用玄武膠收膏。
黃芩瀉白散是在瀉白散的基礎上添加黃芩。
二母湯則是指貝母和知母兩種藥材同煎。
4. 肩背痛論
秦子曰：《內經》云：西風生於秋，病在肺，腧在肩背。則肩背之痛，乃肺之分野；且手陽明大腸之脈，循臂上廉，上肩出髃骨之前廉，上出柱骨，下入缺盆絡肺，其支別者，從缺盆，上頸貫頰。又云：手太陽小腸之脈，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，其支別者，從缺盆循頸，上頰。按此論之，則肩背肺俞之痛，乃肺與大小腸為患矣。
故肺病則缺盆中痛，肩背痛；大腸病，則耳後肩臑肘臂皆痛；小腸病，則肩臑肘臂腫痛。故凡背部肺腧作痛，要分別右左二腧，外感內傷，有餘不足。若右肺腧缺盆痛，此肺與大腸之症；若左肺腧缺盆痛，乃是肺與小腸症也，以左右而分大腸小腸。至肺腧，則左右皆屬肺也。
然太陽膀胱之脈，亦在於背，但膀胱太陽之病，滿背皆痛，不比肺痛，止在肺腧缺盆也。
白話文：
肩背痛論
秦子說：《內經》說：秋風起於西方，疾病在肺，反應在肩背的穴位。所以肩背痛，是肺臟的病變反應；而且手陽明大腸經循行手臂上緣，上達肩膀，經過肩峰骨前方，向上到達肩胛骨，向下進入鎖骨上窩與肺臟相連，它的分支從鎖骨上窩，向上經過頸部，到達面頰。又說：手太陽小腸經從肩關節附近開始，繞過肩胛骨，經過肩部上方，進入鎖骨上窩，它的分支從鎖骨上窩沿著頸部，到達面頰。根據這些論述，肩背部肺俞穴的疼痛，是肺和大腸或小腸生病的症狀。
因此，肺臟有病就會鎖骨上窩疼痛，肩背疼痛；大腸有病，則耳後、肩、臂肘都會疼痛；小腸有病，則肩、臂肘腫痛。所以凡是背部肺俞穴疼痛，要區分左右兩個穴位，以及是外感還是內傷，是實證還是虛證。如果右側肺俞穴和鎖骨上窩疼痛，這是肺和大腸的病症；如果左側肺俞穴和鎖骨上窩疼痛，這是肺和小腸的病症，以左右來區分是大腸還是小腸的病變。至於肺俞穴，則左右都屬於肺臟。
但是，足太陽膀胱經也經過背部，但膀胱經的病變，會使整個背部都疼痛，這與肺臟的疼痛不同，肺痛只會侷限在肺俞穴和鎖骨上窩。