《症因脈治》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 感冒脅痛
【感冒脅痛之症】並無時行傳染，因自冒風寒，先見惡寒發熱，脅痛耳聾，嘔而口苦，此傷寒少陽經脅痛症也。若寒熱已除，後乃脅痛乾嘔，此表解里未和，邪熱痰飲之症，二者皆非天災流行，乃人自感冒之症也。
【感冒脅痛之因】起居不慎，感冒外邪，或初感即中少陽，或傳變而入少陽，則邪居半表半裡，而成脅痛之症也。
【感冒脅痛之脈】脈來多弦，弦緊宜汗，弦細宜和，弦數為熱，弦促為結。
【感冒脅痛之治】風邪在表，柴胡羌活湯；熱邪在半表半裡，小柴胡湯；熱邪在裡，小柴胡加山梔、青皮、枳殼；表已散，裡氣不和作痛，審知是燥痰結飲，輕則栝蔞仁湯，重則十棗湯；若肝膽鬱火，成痰，家秘膽星湯主之。
柴胡羌活湯
柴胡，羌活，防風，枳殼，桔梗，青皮，蘇梗
小柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，山梔，青皮，桔梗，枳殼
栝蔞湯
栝蔞仁，枳殼，青皮，蘇梗，桔梗
十棗湯
芫花，甘遂，大戟
上三味，以水先煮肥棗三十枚，取棗汁入藥末一錢調服。瘦弱人五六分，得利即止。
家秘膽星湯，治膽火成痰，脅肋作痛。
陳膽星，柴胡，黃芩，廣皮，甘草，青黛，海石
白話文：
感冒脅痛
感冒引起的脅肋疼痛，並非傳染病，而是因為自己受寒感冒所致。起初會出現惡寒發熱、脅肋疼痛、耳聾、嘔吐且口苦等症狀，這是傷寒少陽經受邪所致的脅痛。如果寒熱症狀已經消失，但仍然脅肋疼痛並伴有乾嘔，則表示表證已解，但裡證未和，是邪熱與痰飲引起的。這兩種情況都不是流行病，都是個人感冒所引起的。
感冒脅痛的原因是生活起居不注意，感受外邪，可能是剛開始感冒就侵犯少陽經，也可能是感冒後邪氣轉入少陽經，導致邪氣滯留在半表半裡，而引起脅肋疼痛。
檢查脈象，多為弦脈。弦緊的脈象宜用發汗的方法治療；弦細的脈象宜用調和的方法治療；弦數的脈象表示有熱；弦促的脈象表示氣血瘀結。
治療方法：如果風邪在表，用柴胡羌活湯；如果熱邪在半表半裡，用小柴胡湯；如果熱邪在裡，用小柴胡湯加山梔子、青皮、枳殼；如果表證已經消除，但裡氣不和而疼痛，判斷是燥痰或結飲引起的，輕者用栝蔞仁湯，重者用十棗湯；如果肝膽鬱火化為痰飲，則用家秘膽星湯。
各個湯劑的藥物組成如下：
柴胡羌活湯：柴胡、羌活、防風、枳殼、桔梗、青皮、蘇梗
小柴胡湯：柴胡、黃芩、黃柏、甘草、山梔子、青皮、桔梗、枳殼
栝蔞仁湯：栝蔞仁、枳殼、青皮、蘇梗、桔梗
十棗湯：芫花、甘遂、大戟（此方需遵醫囑使用，劑量需謹慎） 以水先煮肥棗三十枚，取棗汁入藥末一錢調服。瘦弱者服用劑量可減至五六分，見效即停藥。
家秘膽星湯（主治膽火化痰，導致脅肋疼痛）：陳膽星、柴胡、黃芩、黃柏、甘草、青黛、海石
2. 內傷脅痛
（痰飲、鬱火、死血、肝腎虛）
【內傷脅痛之症】並無外感之邪，或左或右，脅肋作痛，或左右皆痛，或左右攻衝，或時痛時止，或常痛不休，此內傷脅痛也。
【內傷脅痛之因】或痰飲懸飲，凝結兩脅；或死血停滯脅肋；或惱怒鬱結，肝火攻衝；或腎水不足，龍雷之火上衝；或腎陽不足，虛陽上浮；皆成脅肋之痛矣。
【內傷脅痛之脈】右關滑數，胃家痰實。右寸沉弦，肺家懸飲。兩關芤澀，乃是死血。左關數大，肝膽火沖。尺脈沉數，腎水不足。尺脈浮大，虛陽上越。
【內傷脅痛之治】痰飲聚於中脘，攻注兩脅者，導痰湯加竹瀝；懸飲凝結，咳逆脅痛,十棗湯；死血作痛，紅花桃仁湯；惱怒傷肝，肝經鬱火者，柴胡清肝飲、梔連柴胡湯；肝血不足，肝氣不調，家秘補肝湯；肝腎真陰不足，龍雷之火上衝，家秘肝腎丸；若肝腎真陽不足，無根之火，失守上炎，八味丸治之。
導痰湯
南星，橘紅，白茯苓，半夏，甘草，枳殼
熱者，沖竹瀝一鍾；寒者，加白芥子。
十棗湯，見前篇。
紅花桃仁湯
大黃，枳殼，厚朴，桃仁，紅花，赤芍藥，當歸尾
柴胡清肝飲
柴胡，黃芩，山梔，白芍藥，青皮，枳殼
梔連柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，山梔，川黃連
家秘補肝湯
當歸，白芍藥，生地，川芎，青皮，香附，木通，蘇梗，鉤藤
家秘肝腎丸，治肝腎真陰不足，龍雷之火上炎，當滋陰降火。
天門冬，生地，當歸，白芍藥，黃柏，知母
八味腎氣丸，治肝腎真陽不足。無根之火，失守上炎，法當引火歸源。
即六味地黃丸加肉桂、附子。
楨用前二方，皆治龍雷之火，夫龍火主腎，雷火主肝，然當分肝腎之真陰虛、真陽虛；若真陰虛者，真水涸而火自旺，即乾之上九，亢龍有悔之象，宜用家秘肝腎丸，斂而降之；若真陽虛者，真火不足，無根之火，失守上浮，即坤之上六，龍戰於野之象，宜用《金匱》八味丸以攝伏之；一陰一陽，寒熱天壤。
堂兒問曰，臨症何以分別？余曰：真陰虛則火旺，原症脈象，俱是火候，如便閉、喘咳、骨蒸，六脈沉數，皆真陰虛也；若真陽虛則火虛，原症脈象，俱是虛候，如大便泄、小便清，六脈空大，皆真陽虛也。
白話文：
內傷脅痛
內傷脅痛是指沒有外邪入侵，單純由內在原因引起的肋部疼痛。疼痛部位可能在左側、右側或左右兩側，疼痛程度也可能時輕時重，或持續不斷。
內傷脅痛的成因可能是：痰飲或水液停積在肋下；瘀血停滯在肋部；肝氣鬱結化火；腎精不足導致虛火上炎；或腎陽不足，虛陽上浮，這些都會造成肋部疼痛。
從脈象診斷，如果右關脈滑數，表示胃部痰濕；右寸脈沉弦，表示肺部水液停積；兩關脈芤澀，表示有瘀血；左關脈數大，表示肝膽火旺；尺脈沉數，表示腎精不足；尺脈浮大，表示虛陽上浮。
治療內傷脅痛的方法，要根據不同的病因而定：若為痰飲停滯，可用導痰湯加竹瀝；若為水液停積，咳嗽並伴肋痛，可用十棗湯；若為瘀血阻滯，可用紅花桃仁湯；若為肝氣鬱結化火，可用柴胡清肝飲或梔子連翹柴胡湯；若為肝血不足，肝氣不調，可用家秘補肝湯；若為肝腎陰虛，虛火上炎，可用家秘肝腎丸；若為肝腎陽虛，虛火上浮，可用八味丸。
導痰湯的藥物組成：南星、橘紅、白茯苓、半夏、甘草、枳殼。熱證加竹瀝，寒證加白芥子。
紅花桃仁湯的藥物組成：大黃、枳殼、厚朴、桃仁、紅花、赤芍藥、當歸尾。
柴胡清肝飲的藥物組成：柴胡、黃芩、山梔子、白芍藥、青皮、枳殼。
梔子連翹柴胡湯的藥物組成：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、山梔子、川黃連。
家秘補肝湯的藥物組成：當歸、白芍藥、生地黃、川芎、青皮、香附、木通、蘇梗、鉤藤。
家秘肝腎丸的藥物組成：天門冬、生地黃、當歸、白芍藥、黃柏、知母。(主治肝腎陰虛，虛火上炎，滋陰降火)
八味腎氣丸的藥物組成：六味地黃丸加肉桂、附子。(主治肝腎陽虛，虛火上浮，引火歸源)
上述兩種治療肝腎虛的藥方，都用於治療肝腎虛火上炎的症狀。龍火指腎火，雷火指肝火，但需區分肝腎陰虛和陽虛兩種情況。陰虛是真水不足，導致火旺，如同乾卦上九爻「亢龍有悔」，宜用家秘肝腎丸收斂降火；陽虛是真火不足，導致虛火上浮，如同坤卦上六爻「龍戰於野」，宜用八味丸溫補。陰陽虛實，寒熱有別。
臨床上如何區分陰虛陽虛呢？陰虛火旺，症狀和脈象都表現為火熱之象，例如便秘、咳嗽、骨蒸低熱、脈沉數等；陽虛火虛，症狀和脈象都表現為虛弱之象，例如大便稀溏、小便清長、脈象空大等。