《症因脈治》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 內傷胸痛
【內傷胸痛之症】不因外感，胸中隱隱作痛，其痛緩，其來漸，久久不愈，飲食漸少，此內傷胸痛也。若見咳嗽寒熱，吐痰腥穢，則是肺癰之症，而非胸痛也。
【內傷胸痛之因】七情六慾，動其心火，刑及肺金，或怫鬱氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶閉胸痛矣。
【內傷胸痛之脈】滑大主痰；洪數主火。左寸洪數，心火刑金；左關弦數，肝膽有熱。右寸沉結，氣滯上焦；寸脈芤澀，上部蓄血。
【內傷胸痛之治】痰氣不清，栝蔞仁湯，加青黛、海石；兼火者，梔連二陳湯；心火乘金，瀉心湯；救肺，清肺飲；煩惱鬱結者，加味柴胡散；氣滯上焦者，四七湯；血積上焦者，紅花當歸湯加桃仁、牡丹皮，有熱，加炒山梔、鬱金。
栝蔞仁湯，見前。
梔連二陳湯
山梔，黃連，熟半夏，白茯苓，廣皮，甘草
瀉心湯
川黃連，甘草
清肺飲
地骨皮，桑白皮，桔梗，知母，黃芩，玄參，薄荷，甘草
熱甚，加石膏。
加味柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，山梔
四七湯
半夏，厚朴，茯苓，紫蘇
加薑、棗。
紅花當歸湯
紅花，當歸，紅曲，赤芍藥，牡丹皮，青皮，桃仁，鬱金，楂肉，澤蘭葉，黑山梔
胸痛上焦氣分病，當理肺氣，要分肺管、胃管。若胃氣有傷，胃脘氣逆，亦多胸痛，其中分別：若飲食自如，而見氣逆咳喘作痛，病不在胃而在於肺，當和肺氣；若無喘咳氣逆，而見飲食阻滯，病不在肺而在於胃，當調胃氣；若二經皆病，當審其何經先起，如先見喘咳氣逆滿作痛，後見妨礙飲食者，此肺病遺禍於胃也，當治其肺，兼治其胃；若先見飲食妨礙，後見喘咳氣逆，此胃病遺禍於肺也，當平其胃，兼治其肺。此從方廣腫脹門，辨脾肺相傳法中，化出辨肺胃二經之胸痛。
又有語言即痛，飲食不痛者，病在於肺；飲食即痛，語言不痛者，病在於胃。此從辨喉痛症中，化出辨肺胃之胸痛也。
白話文：
內傷胸痛
內傷引起的胸痛，並非外邪入侵造成，而是胸部隱隱作痛，疼痛較為緩慢，發病過程也較為緩慢，且持續很久不痊癒，食慾也逐漸減退，這就是內傷性胸痛。如果同時伴有咳嗽、寒熱、咳出腥臭痰液，那就是肺癰，而非單純的胸痛。
內傷性胸痛的病因，是七情六慾過度，導致心火旺盛，損傷肺金；或是鬱怒氣滯，導致氣逆，損傷肺部經絡，從而痰液凝聚，氣機阻滯；或是過度飲用辛辣溫熱的食物，損傷上焦，導致血液瘀積於內，因而胸悶疼痛。
內傷性胸痛的脈象，滑大而有力表示痰濕；脈洪數則表示心火旺盛。左寸脈洪數，表示心火傷肺；左關脈弦數，表示肝膽有熱；右寸脈沉而結實，表示氣滯於上焦；寸脈細小而澀滯，表示上焦有瘀血。
內傷性胸痛的治療方法：如果痰氣不清，則使用栝蔞仁湯，並加入青黛、海石；如果兼有心火，則使用梔連二陳湯；如果心火傷肺，則使用瀉心湯；如果需要救治肺氣，則使用清肺飲；如果因煩惱鬱結而致病，則使用加味柴胡散；如果氣滯於上焦，則使用四七湯；如果上焦有瘀血，則使用紅花當歸湯，並加入桃仁、牡丹皮，如果還有發熱症狀，則再加入炒山梔、鬱金。
栝蔞仁湯的組成，前面已有記載。
梔連二陳湯的組成：山梔子、黃連、熟半夏、白茯苓、廣皮、甘草。
瀉心湯的組成：川黃連、甘草。
清肺飲的組成：地骨皮、桑白皮、桔梗、知母、黃芩、玄參、薄荷、甘草。如果熱症嚴重，可以加入石膏。
加味柴胡湯的組成：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、山梔子。
四七湯的組成：半夏、厚朴、茯苓、紫蘇。並加入生薑、大棗。
紅花當歸湯的組成：紅花、當歸、紅曲、赤芍藥、牡丹皮、青皮、桃仁、鬱金、山楂肉、澤蘭葉、黑山梔子。
胸痛若在上焦氣分，應調理肺氣，需區分肺經與胃經。若胃氣受損，胃脘氣逆，也會引起胸痛。其區分方法如下：如果飲食正常，卻出現氣逆、咳嗽、喘息和疼痛，則病不在胃而在肺，應調理肺氣；如果沒有喘咳氣逆，而僅有飲食受阻，則病不在肺而在胃，應調理胃氣；如果肺胃二經皆病，應判斷哪一經先病，若先出現喘咳氣逆、胸悶疼痛，之後才出現飲食不適，則為肺病累及胃，應先治肺，再兼治胃；若先出現飲食不適，之後才出現喘咳氣逆，則為胃病累及肺，應先治胃，再兼治肺。此辨證方法源於治療腫脹的經驗，並融入了脾肺相傳的理論，用以區分肺胃二經引起的胸痛。
此外，說話時疼痛，進食時不痛，則病在肺；進食時疼痛，說話時不痛，則病在胃。此辨證方法源於治療喉嚨痛的經驗，用以區分肺胃二經引起的胸痛。
2. 脅痛論
秦子曰：脅痛者，左右兩肋痛也。脅之下盡處名季脅。若痛在脅之上，名腋痛。痛在季脅之後，名腰痛；二者皆非脅痛也。夫腋痛者，肺症也。腰痛者，腎與膀胱症也。凡脅痛多火，皆肝膽症也。上脅痛屬肝，下脅痛屬膽，或有肺氣怫鬱，金邪乘木，亦令脅痛，名肺脅痛，最利害，金乘木為賊邪，故重。
白話文：
脅痛論
秦子說：肋痛，指的是左右兩肋疼痛。肋骨下端稱為季肋。如果疼痛在上肋處，稱為腋痛；疼痛在季肋之後，稱為腰痛；這兩種都不是肋痛。腋痛是肺部疾病；腰痛是腎臟和膀胱的疾病。凡是肋痛大多是火熱之症，都是肝膽的疾病。上肋痛屬於肝臟，下肋痛屬於膽囊，或者有肺氣鬱結，金邪乘犯木氣，也會導致肋痛，稱為肺肋痛，這是最危險的，因為金克木，屬於邪氣侵犯，所以病情嚴重。
3. 外感脅痛
（運氣感冒）
白話文：
感冒引起的肋痛
4. 運氣脅痛
【運氣脅痛之症】病起於倉卒，暴發寒熱，脅肋刺痛，沿門相似，或在一邊，或在兩邊，痛之不已，脹及遍身，甚則指甲紫黑則死。此天行歲運，勝復之氣加臨，所謂天災流行之疫症，俗名刺肋傷寒，又名痧脹是也。
【運氣脅痛之因】少陽司政，相火用事；少陰司政，君火用事；陽明司政，燥火用事；其年勝復之氣太過，則相火甚於本位，而肝膽自病；君火太過，則子病累母，肝膽亦病；燥火用事，金病剋木，肝膽亦病；三火熾甚，木火通明，肝膽之氣怫鬱，則兩脅暴痛之症作矣。
【運氣脅痛之脈】多見弦數。浮數居表，沉數主裡。脈減痛緩則生，沉伏厥冷則死。
【運氣脅痛之治】宜疏散為先。若少陽司政，柴胡湯加減主之；少陰司政，獨活敗毒散，對瀉心湯；陽明司政，乾葛石膏湯主之。凡脅痛，外用針刺委中、三里二穴出血；若痛甚，指甲黑者，即刺十指尖出血為妙，越地所謂放痧是也。若咳嗽痰聲，無論左右，即為肺邪脅痛，宜瀉青各半湯，並刺少商穴。
柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，青皮，山梔，枳殼，木通
加蘇梗。
獨活敗毒散
獨活，木通，柴胡，黃芩，桔梗，枳殼，甘草，鉤藤，廣皮
加蘇梗。
瀉心湯
黃連，甘草，燈心
乾葛石膏湯
乾葛，柴胡，黃芩，石膏，枳殼，廣皮，甘草，木通
加蘇梗。
瀉青各半湯
龍膽草，黃芩，山梔，桑白皮，地骨皮，甘草
加青黛一錢沖服。
白話文：
運氣脅痛
此症發病急驟，突然發作寒熱，脅肋部刺痛，疼痛感沿著肋骨蔓延，類似於肋間神經痛，可能單側或雙側疼痛，疼痛劇烈難忍，甚至脹滿全身，嚴重者指甲發紫發黑則危及生命。這屬於瘟疫流行之時，因時令氣候變化而引起的疾病，俗稱「刺肋傷寒」或「痧脹」。
此症的病因在於：少陽經氣旺盛，相火過盛；少陰經氣旺盛，君火過盛；陽明經氣旺盛，燥火過盛。當一年之中氣候變化劇烈，陽氣過盛，則相火過旺，導致肝膽受損；君火過旺，則會連累肝膽，使肝膽受損；燥火過盛，則金克木，也會導致肝膽受損。三種火邪熾盛，木火相通，肝膽之氣鬱結不通，則會導致兩脅部突然劇烈疼痛。
此症的脈象多為弦數脈。浮數脈屬於表證，沉數脈屬於裡證。脈象變弱，疼痛減輕則預示病情好轉；脈象沉伏，肢體厥冷則預示病情危重。
治療此症應以疏散邪氣為先。如果屬於少陽經氣旺盛，則以柴胡湯加減治療；如果屬於少陰經氣旺盛，則用獨活敗毒散或瀉心湯治療；如果屬於陽明經氣旺盛，則用乾葛石膏湯治療。脅痛患者，可在外用針刺委中、足三里穴位放血；如果疼痛劇烈，指甲發黑，則應針刺十指尖放血，這在某些地方被稱為「放痧」。如果伴有咳嗽痰聲，無論疼痛位於左側或右側，都屬於肺邪犯脅，應服用瀉青各半湯，並針刺少商穴。
柴胡湯組成：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、青皮、山梔、枳殼、木通，加蘇梗。
獨活敗毒散組成：獨活、木通、柴胡、黃芩、桔梗、枳殼、甘草、鉤藤、廣皮，加蘇梗。
瀉心湯組成：黃連、甘草、燈心。
乾葛石膏湯組成：乾葛、柴胡、黃芩、石膏、枳殼、廣皮、甘草、木通，加蘇梗。
瀉青各半湯組成：龍膽草、黃芩、山梔、桑白皮、地骨皮、甘草，加青黛一錢（約3克）沖服。