《症因脈治》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 內傷齒痛
【內傷齒痛之症】或齒豁，或動而長，或浮癢燥黑，時常作痛，此內傷之症也。若右上盤痛，屬胃與大腸；右下盤痛，屬肺胃二經；左上盤痛，屬膽經；左下盤痛，屬肝經；上正門痛，屬心經；下正門痛，屬腎經；上左右二虎牙痛，屬胃經；下左右二虎牙痛，屬脾經。
【內傷齒痛之因】齒豁而浮者，腎衰；齒動而長者，胃熱；癢為血熱；痛為火爍；黑則是蟲蝕。此內傷齒痛之因也。
【內傷齒痛之脈】尺脈虛大，腎水有虧。若見洪數，陰火旺動。左關弦急，肝膽之火。左關洪滑，痰火內爍。
【內傷齒痛之治】腎虛陰火者，涼八味玄武膠為丸，或知柏天地煎。左關弦急，龍膽瀉肝湯，右關洪滑，化痰湯。應下者，三黃丸。大凡牙痛症，寒者少，熱者多，故內傷門都用涼劑。若勞倦而胃虛齒浮者，又當用補中益氣湯，不可拘痛無補法也。
涼八味丸
即六味丸加黃柏、知母，共為細末，玄武膠為丸。
知柏天地煎
黃柏，知母，天門冬，生地黃
同煎三四次，沖玄武膠收膏
龍膽瀉肝湯，見前。
化痰湯
貝母，枳實，黃芩，黃連，花粉，桔梗，元參，升麻，甘草
家秘三黃丸
黃芩，黃連，大黃，甘草，廣皮
補中益氣湯
人參，黃耆，當歸，白朮，廣皮，升麻，柴胡，甘草
齒痛雖有各經虛實不同，然陽明積熱者多，故清胃湯治齒痛總司。然尚有分別，若膏粱食氣已化，惟存積熱，所謂熱而無滯，可用清胃湯，苦寒直折；若積熱雖重，厚味尚未化盡，所謂熱而有滯，若以苦寒直折，則滯氣凝遏，而熱愈甚。倒如鬱火症，用苦寒則火愈郁，服升陽散火湯則愈。
東垣以清胃湯加砂仁，香附，更名清胃散，散者，散也，家秘加白豆蔻、黑山楂末，同是此意。以腸胃積熱，大抵酒肉食滯，蒸釀而成，故化散胃滯，積熱自清。余以平胃保和散，治口瘡齒痛，及疳火疳積，俱獲奇效，此深得清積熱根本。故瘡癬齒痛之人，不能淡薄滋味，必纏綿難愈也。
白話文：
內傷齒痛的症狀表現為牙齒鬆動、搖晃、伸長、發癢、乾燥、變黑，並經常疼痛，這是內傷導致的。 右上排牙齒疼痛，屬於胃和大腸經；右下排牙齒疼痛，屬於肺胃二經；左上排牙齒疼痛，屬於膽經；左下排牙齒疼痛，屬於肝經；上排正中間的牙齒疼痛，屬於心經；下排正中間的牙齒疼痛，屬於腎經；上排左右兩顆虎牙疼痛，屬於胃經；下排左右兩顆虎牙疼痛，屬於脾經。
內傷齒痛的原因是：牙齒鬆動且浮起，是腎氣衰弱；牙齒搖晃伸長，是胃火旺盛；牙齒發癢是血熱；牙齒疼痛是火毒灼傷；牙齒變黑是蟲蛀。
內傷齒痛的脈象是：尺脈虛大，表示腎水虧虛；脈洪數，表示陰火旺盛；左關脈弦急，表示肝膽火旺；左關脈洪滑，表示痰火內蘊。
內傷齒痛的治療方法是：如果腎虛陰火旺盛，可用涼八味玄武膠丸或知柏地黃湯；如果左關脈弦急，用龍膽瀉肝湯；如果右關脈洪滑，用化痰湯；如果需要瀉下，用三黃丸。大多數牙痛是熱證，所以內傷牙痛一般都用涼性藥物。如果因勞累導致胃虛牙齒鬆動，則應服用補中益氣湯，不可單純止痛而不考慮補益。
涼八味丸的組成是：六味地黃丸加上黃柏、知母，研成細末，用玄武膠做成丸劑。
知柏地黃湯的組成是：黃柏、知母、天門冬、生地黃，煎煮數次，加入玄武膠收膏。
龍膽瀉肝湯的組成（此處略）。
化痰湯的組成是：貝母、枳實、黃芩、黃連、花粉、桔梗、元參、升麻、甘草。
三黃丸的組成是：黃芩、黃連、大黃、甘草、廣皮。
補中益氣湯的組成是：人參、黃耆、當歸、白朮、廣皮、升麻、柴胡、甘草。
雖然不同經絡的牙痛虛實有所不同，但大多數是陽明經積熱，所以清胃湯是治療牙痛的主要方劑。但需區分情況，如果膏粱厚味已消化，僅剩積熱（熱證無瘀滯），可用清胃湯直接清熱；如果積熱嚴重，但厚味尚未完全消化（熱證有瘀滯），則不能用苦寒之藥直接清熱，以免瘀滯加重，熱證更甚。如同鬱火症，用苦寒藥反而會加重病情，應服用升陽散火湯。
李東垣將清胃湯加砂仁、香附，改名清胃散，「散」指散結；民間處方則加白豆蔻、黑山楂末，作用相同，都是為了疏通腸胃積熱。腸胃積熱大多因酒肉等厚味飲食停滯而引起，所以治療重點是化解胃中積滯，積熱自然消除。我用平胃保和散治療口瘡牙痛和疳積，效果很好，這是因為它能根本上清除積熱。所以，患有瘡瘍、癬疾、牙痛的人，如果不能忌口，病情就會反覆難愈。
2. 胸痛論
秦子曰：胸與膈，肺之分野，膈痛胸痛兩症也。但胸痛止在中間，膈痛則連兩腋，故歧骨之上作痛，乃為胸痛；若痛在胸之下，即名胃痛；若胸中滿塞而不痛，又名胸痞；若胸中滿塞，水穀全不能下，又名胸痹，皆非胸痛也。或痛久不散，每夜寒熱，按之愈痛，視之有形，此又是內癰之症，而非胸痛矣。
白話文：
胸痛論
秦子說：胸部和膈膜，是肺臟的分佈區域，膈膜痛和胸痛都是疾病。但是，胸痛只侷限在胸部中間；膈膜痛則會延伸到兩側腋下。所以，疼痛位於胸骨上方的，才是胸痛；如果疼痛在胸部下方，就叫做胃痛；如果胸部感覺飽滿阻塞但不疼痛，就叫做胸痞；如果胸部飽滿阻塞，而且飲食都無法順利吞咽，就叫做胸痹，這些都不是胸痛。如果疼痛很久都不消退，而且每晚都會發冷發熱，按壓疼痛的地方會更痛，並且還能看到腫塊，這就是內部腫瘍的症狀，也不是胸痛。
3. 外感胸痛
【外感胸痛之症】初起表邪未散，下早悶痛，此傷寒門結胸症也。胸痛脹滿，咳嗽氣逆，不能仰臥，此六淫之邪，傷於肺經，方書所謂肺脹胸痛也。若胸痛寒熱，咳吐腥穢，又是肺癰之症。
【外感胸痛之因】傷寒表邪未散，下之太早，內陷胸中，蓋胸主半表半裡，外邪內陷，與水飲互相盤結，則成結胸之症。若六淫之邪傷肺，肺熱焦滿，怫鬱不宣，胸亦為之作痛，蓋胸為心肺之室也。
【外感胸痛之脈】沉緊而勁，下後作痛，結胸之症。脈來浮大，胸痛身熱，支結之別。寸口浮大，風熱肺逆。寸口脈實，脈癰之疾。
【外感胸痛之治】傷寒誤下已成結胸者，宜大、小陷胸湯出入加減；若未成結胸者，宜枳殼湯治之；若肺癰風熱者，加味瀉白散；肺氣壅寒，枳桔二母湯；肺癰作痛，桔梗湯、栝蔞湯。
大陷胸湯
大黃，芒硝，甘遂
小陷胸湯
黃連，半夏，栝蔞
加味瀉白散，治風熱傷肺。
桑白皮，地骨皮，甘草，防風，荊芥
熱甚，加石膏、知母。
枳桔二母湯，清理肺氣，兼消痰水。
枳殼，知母，川貝母，栝蔞仁，蘇子，桔梗
桔梗湯，治肺癰肺瘻。
川貝母，薏苡仁，桑白皮，地骨皮，葶藶子，枳殼，桔梗，杏仁，甘草
栝蔞湯，通治肺胃之癰。
栝蔞仁一個，去皮，炒黑，研，甘草同煎服。
白話文：
外感胸痛
外感胸痛的症狀：初期表邪未散，就過早服用瀉下藥物，導致胸部悶痛，這是傷寒導致的結胸症。胸部疼痛脹滿，咳嗽氣喘，無法仰臥，這是六淫邪氣侵犯肺經，也就是書中所說的肺脹胸痛。如果胸痛伴隨寒熱，咳嗽並咳出腥臭痰液，那就是肺癰。
外感胸痛的原因：傷寒表邪未散，過早服用瀉下藥物，邪氣內陷於胸部。因為胸部屬半表半裡，外邪內陷，與水液互相交結，就形成了結胸症。如果六淫邪氣傷及肺部，肺熱壅盛，鬱結不通，也會導致胸痛，因為胸部是心肺所在的部位。
外感胸痛的脈象：脈象沉緊有力，瀉下後疼痛加劇，是結胸症。脈象浮大，胸痛發熱，是支結的表現。寸口脈浮大，是風熱肺逆。寸口脈實，是肺癰。
外感胸痛的治療：傷寒誤用瀉下藥導致結胸的，應該使用大小陷胸湯加減治療；如果還未形成結胸，可用枳殼湯治療；如果是肺癰伴隨風熱的，用加味瀉白散；如果是肺氣壅塞寒邪的，用枳桔二母湯；如果是肺癰疼痛的，用桔梗湯或栝蔞湯。
大陷胸湯：大黃、芒硝、甘遂
小陷胸湯：黃連、半夏、栝蔞
加味瀉白散(治風熱傷肺)：桑白皮、地骨皮、甘草、防風、荊芥；熱盛者，加石膏、知母。
枳桔二母湯(清理肺氣，兼消痰水)：枳殼、知母、川貝母、栝蔞仁、蘇子、桔梗
桔梗湯(治肺癰肺瘻)：川貝母、薏苡仁、桑白皮、地骨皮、葶藶子、枳殼、桔梗、杏仁、甘草
栝蔞湯(通治肺胃之癰)：栝蔞仁一個，去皮，炒黑，研末，與甘草一起煎服。