《症因脈治》~ 卷首 (15)
卷首 (15)
1. 論《內經》膈氣嘔吐噎隔嘔吐症因各別治法不同
設或不行，蜜鹽下道，始終勾引，兩道相通，結散陽消，飲食自順。余今分別發明曰，膈氣嘔吐，與噎隔嘔吐，各是一條。膈氣嘔吐，有寒有熱，有痰有氣，有燥有濕；噎隔嘔吐，則但熱無寒，但燥無濕，惟是三陽結熱。《金匱》、《千金》、潔古、東垣之方，治膈氣嘔吐者，不可治噎隔症；河間、丹溪之方，治噎隔法也，不可治胃寒膈氣。
仲景小半夏湯，治濕痰嘔吐者也；大黃甘草湯，治大便燥結，食已即吐者也；其小柴胡湯，治運氣外來，少陽所勝之嘔吐也；後潔古加青黛治嘔苦，亦同是義。東垣之丁香茱萸湯，治胃寒嘔吐者也；《三因方》麥門冬湯內用竹茹、蘆根汁，治燥熱漏氣嘔吐也；河間用承氣等下藥，治熱淫所勝，膏粱積熱，外感有餘之噎隔也；丹溪以四物湯加羊牛乳等滋陰，治津竭血燥，內傷不足之噎隔也；趙氏書獨主滋陰而重地黃丸，此治精竭陰耗，腎經真水不足，內傷噎隔之法也。至於東垣所論噎塞，又有不同。
夫曰堵塞喉嚨，陽氣不得出曰塞，陰氣不得降曰噎。夫氣逆咽喉，諸經不行，口開目瞪，氣欲絕，當用氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本。楨細玩之，詞中並不言及拒格飲食等語，下文反言食消服之，更以美食壓之。夫噎塞直至口開氣絕，尚能待食消，更以美食壓之乎？此之噎塞，又言膈氣不通，陰寒氣窒之症，另是氣噎一門之症，非言噎隔溢食，格食不下，三陽結熱之噎矣。
余讀《準繩》書，見以膈氣嘔吐敘於噎隔嘔吐之上，另立一門，又以噎塞之症，敘於噎隔之下，亦另立一門，則知古人原有分別也。是以一症之中，亦要分析寒熱燥濕諸條。即如《內經》諸嘔吐酸，同言熱嘔也，而為濕熱之嘔，諸痿喘嘔。同言熱嘔也，而為燥熱之嘔，二熱同源，濕與燥又分天壤。
方書以食久而吐屬寒，名曰翻胃；以食入即吐為熱，名曰反胃，不知反與翻同，皆是形容嘔吐之義，未可以食入即吐、食久而吐，以定寒熱。王太僕雖有此論，亦言其理之常，難必其症之變也。余常見暴吐多熱，即久吐中亦有熱者。脾胃濕熱，食久不化，熏蒸結聚，痰涎裹住不消，亦令上逆而吐，如夏月人感濕熱，則食不消化而吐是也。
是以噎隔之症，千無一寒，萬無一寒，從古到今，亦無一寒也；嘔吐之症，亦止寒熱各半耳。余今以下噎食不下，隔食嘔吐之症，直以有熱無寒施治，以嘔吐之症，不論食久食已，惟以酸不酸，臭不臭，分別寒熱。嘔而酸餿，夏熱之化，主火；嘔而不酸不臭，冬寒之象，主寒。
如造酒者然，熱者主酸主臭，冷者不腐不臭是也。
白話文：
論《內經》膈氣嘔吐噎隔嘔吐症因各別治法不同
如果用藥後病情沒有改善，可以用蜂蜜、鹽等潤滑腸道，從頭到尾都用藥物引導，讓上下腸道通暢，使結滯散開，陽氣恢復，飲食自然順暢。我現在分別說明，膈氣嘔吐和噎隔嘔吐，它們各自屬於不同的病症。
膈氣嘔吐有寒證、熱證、痰證、氣證、燥證和濕證等不同情況；而噎隔嘔吐則只有熱證，沒有寒證，只有燥證，沒有濕證，主要因為是三陽經絡的熱結所導致。《金匱要略》、《千金方》以及金元時期的名醫張元素、李東垣的方劑，用來治療膈氣嘔吐可以，但不適合治療噎隔症。而金元時期的名醫劉完素、朱丹溪的方劑，可以用來治療噎隔症，但不能治療胃寒引起的膈氣。
張仲景的小半夏湯，是用來治療濕痰引起的嘔吐；大黃甘草湯，是用來治療大便乾燥結硬，吃完飯就吐的症狀；小柴胡湯，是用來治療因外來邪氣導致的，少陽經脈受邪而引起的嘔吐。後世名醫張元素在小柴胡湯中加入青黛，用來治療嘔吐帶苦味，也是相同的道理。李東垣的丁香茱萸湯，是用來治療胃寒引起的嘔吐。《三因方》中的麥門冬湯中加入竹茹、蘆根汁，是用來治療燥熱傷陰，導致氣機外洩引起的嘔吐。劉完素用承氣湯等瀉下藥，用來治療熱邪太盛、肥甘厚味積熱，以及外感邪氣過盛引起的噎隔症。朱丹溪用四物湯加上羊乳等滋陰的藥物，用來治療津液枯竭、血燥，因內傷不足引起的噎隔症。趙氏的醫書則強調滋陰，特別是重用地黃丸，用來治療精氣耗竭、陰液虧損，腎經真水不足，因內傷引起的噎隔症。至於李東垣所說的噎塞，又有所不同。
他說的堵塞喉嚨，陽氣不能向上運行叫做「塞」，陰氣不能向下運行叫做「噎」。如果氣機逆亂衝擊咽喉，導致各經脈運行不暢，出現口開目瞪、氣息將絕的危急情況，這時應當使用氣味都屬陽性的藥物，引導胃氣上行，以治療病本。仔細分析李東垣的描述，文中並沒有提到拒絕飲食等情形，反而在後面說病情好轉後可以進食，甚至可以用美食來壓制，難道說噎塞到口開氣絕的程度，還能等待食物消化，還能用美食來壓制嗎？這種噎塞，是說膈氣不通，陰寒之氣阻塞的病症，是屬於另一種「氣噎」的病症，而不是噎隔症的表現，更不是因飲食阻塞，三陽經絡熱結引起的噎隔。
我讀《醫學準繩》這本書，發現書中將膈氣嘔吐放在噎隔嘔吐之前，並單獨列為一類；又將噎塞症放在噎隔症之後，也單獨列為一類，由此可知古人對這幾種病症是有區分的。因此，在辨別病症的時候，也要分析寒熱燥濕等各種情況。就像《內經》所說的嘔吐酸水，都被歸為熱嘔，但其實有濕熱引起的嘔吐，也有燥熱引起的嘔吐。雖然都屬於熱嘔，但濕和燥的性質卻有天壤之別。
醫書上說，吃完飯很久才嘔吐，屬於寒證，叫做「翻胃」；吃完就吐，屬於熱證，叫做「反胃」，其實「反」和「翻」意思相同，都是形容嘔吐的樣子，不能單純以吃完就吐或吃完很久才吐來判斷寒熱。王太僕雖然有這樣的說法，但也只是說一般情況，難以概括所有病症的變化。我常常看到，突然嘔吐的患者多屬於熱證，即使是長期嘔吐的患者，也有屬於熱證的情況。脾胃濕熱，食物吃進去很久不消化，在體內熏蒸積聚，痰涎裹住食物不被消化，也會導致胃氣上逆而引起嘔吐，就像夏天人們感受濕熱之邪，會導致食物不消化而嘔吐一樣。
因此，噎隔症千真萬確沒有寒證，從古到今都沒有寒證的噎隔症；而嘔吐症，寒熱各佔一半。我現在認為，下嚥困難，吃不下東西，吃下去又嘔吐的噎隔症，應該用治療熱證的方法，沒有寒證的可能性。而對於嘔吐症，無論是吃完就吐還是吃很久才吐，都應該根據嘔吐物的酸臭味來區分寒熱。嘔吐物酸臭的，是夏天熱邪所化，屬於火證；嘔吐物不酸不臭的，是冬天寒冷的象徵，屬於寒證。
就像釀酒一樣，溫度高發酵會變酸變臭，溫度低就不會腐敗變臭，是同樣的道理。