《症因脈治》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 中寒病
秦子曰：中寒之症，身不發熱，手足厥冷，二便清利，即仲景直中陰經之真陰症也。若惡寒發熱，則傷寒陽症，而非中寒症矣。故仲景以惡寒發熱者，名曰傷寒，曰陽症；以惡寒不發熱者，名曰中寒，曰陰症。今余以直中陰經之陰症，立其名曰中寒；以寒傷三陽之陽症，名曰傷寒，則陽症不混於陰症條內。
【中寒之症】惡寒身蜷，遍身疼痛，或自下利，口有冷涎，面如刀刮，手足厥冷，無熱神清，唇不焦，口不渴，二便清白，此中寒之症也。
【中寒之因】其人真陽素虛，陰寒內盛，胃中之陽，不能捍衛於外；脾中之陽，不能腐熟於中；腎中之陽，不能封閉關門；一得外寒，則直中三陰，而為中寒之症矣。
【中寒之脈】脈多沉微，或微而遲，或極似絕，或伏而沉。或空而浮，或緊而弦。
【中寒之治】寒中少陰，二三日應微汗者，麻黃附子甘草湯。又少陰身痛手足寒，脈沉者，附子湯。若下利脈微，白通湯；若利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩者，白通湯加豬膽汁以止煩。又少陰下利，有水氣，或咳或嘔，真武湯。又太陰自利不渴，其人臟有寒也，用四逆湯以溫之。
若厥陰下利，四肢疼，厥逆惡寒，四逆湯。又厥陰下利清穀，汗出而厥，通脈四逆湯。
麻黃附子甘草湯
麻黃，附子，甘草
附子湯
熟附子，白朮，白茯苓，人參，白芍藥
白通湯
蔥白，乾薑，熟附子
白通豬膽湯
蔥白，乾薑，熟附子，豬膽汁，人尿
真武湯
白茯苓，白芍藥，生薑，白朮，熟附子
四逆湯
乾薑，熟附子，炙甘草
通脈四逆湯
乾薑，熟附子，炙甘草，蔥白
蔥白加於四逆湯中，則陽氣和，血脈通；若腹痛，加白芍藥，合戊己湯以和中，減去蔥白，恐其助陽散氣也。
白話文：
中寒病
秦子說：中寒的症狀是身體不發熱，手腳冰冷，大小便清澈，這正是仲景所說的直中陰經的真陰症。如果出現惡寒發熱，那就是傷寒陽症，而不是中寒症。因此，仲景將惡寒發熱的稱為傷寒，屬陽症；將惡寒不發熱的稱為中寒，屬陰症。現在我將直中陰經的陰症命名為中寒；將寒邪侵犯三陽的陽症命名為傷寒，這樣陽症就不會與陰症混淆了。
中寒的症狀是惡寒、身體蜷縮、渾身疼痛，或者腹瀉、口中出現冷涎（口水）、臉色蒼白像被刀刮過一樣、手腳冰冷、沒有發熱但神志清醒、嘴唇不幹、不口渴、大小便清白，這些都是中寒的症狀。
中寒的原因是患者本身陽氣不足，陰寒之邪內盛，胃部的陽氣不能抵禦外邪；脾臟的陽氣不能運化水谷；腎臟的陽氣不能封閉關口；一旦遇到外寒，就會直接侵犯三陰，從而導致中寒。
中寒的脈象大多沉弱，或者微弱而遲緩，或者幾乎摸不到脈搏，或者隱伏而沉。也可能脈象虛浮，或者緊弦。
中寒的治療：如果寒邪侵犯少陰經，二三日後應該微微出汗，可以用麻黃附子甘草湯。如果少陰經證候出現身體疼痛、手腳冰冷、脈象沉弱，可以用附子湯。如果出現腹瀉、脈象微弱，可以用白通湯；如果腹瀉不止、脈象幾乎摸不到、出現呃逆（乾嘔）和煩躁，可以用白通湯加豬膽汁來止煩。如果少陰經證候出現腹瀉、水腫、咳嗽或嘔吐，可以用真武湯。如果太陰經證候出現腹瀉但不口渴，說明臟腑有寒邪，可以用四逆湯溫陽。
如果厥陰經證候出現腹瀉，四肢疼痛，厥逆（肢體厥冷）惡寒，可以用四逆湯。如果厥陰經證候出現腹瀉排出清稀食物，出汗但仍覺厥冷，可以用通脈四逆湯。
麻黃附子甘草湯：麻黃、附子、甘草
附子湯：熟附子、白朮、白茯苓、人參、白芍藥
白通湯：蔥白、乾薑、熟附子
白通豬膽湯：蔥白、乾薑、熟附子、豬膽汁、人尿
真武湯：白茯苓、白芍藥、生薑、白朮、熟附子
四逆湯：乾薑、熟附子、炙甘草
通脈四逆湯：乾薑、熟附子、炙甘草、蔥白
在四逆湯中加入蔥白，可以溫陽和血脈；如果腹痛，可以加入白芍藥，與戊己湯合用以和胃，但應減少蔥白用量，以免助陽散氣。
2. 中熱中暑總論
秦子曰：熱與寒，相反也。冬有寒，夏有熱。仲景於冬則有直中陰經之寒症，有寒傷三陽之熱症，總其名曰《傷寒論》。其夏秋寒熱病，則無垂訓也。潔古、東垣，雖有動而得之之中熱，靜而得之之中暑，然其治法，似乎未純。夫中熱中暑，均是熱症，但得之有動靜之分，則治之不無差別。
蓋動而得者，行役氣擾，外引時令之熱，直中陽經，並無寒邪外束，即俗云熱病也。靜而得者，里有熱邪，伏於身中，又因納涼太過，束其內熱，不得外越，鬱而發熱，此即俗云寒熱病也。古人因其均是熱病，以動而得，明其無表邪，故曰中熱；以靜而得，明其有表邪，故曰中暑。
後人不解其義，概用寒涼，不知治熱病，原有兩條分別，無表邪者，不必用發表，即可寒涼；若有表邪者，先散外束之寒邪，後用寒涼可也。此症與仲景冬月傷寒相似，但冬月傷寒，內無暑熱，故初起無口燥舌乾內熱之象；直待日久，寒鬱成熱，然後口燥咽乾，今夏秋寒熱病，內有暑熱，外冒風寒，初起即見外寒裡熱之症，故不同冬月傷寒治法，妄用辛溫，但宜辛涼散表以治之。
今有重視表症者，誤用仲景麻桂發表，礙其暑熱，重視暑熱者，誤用寒涼清裡，抑遏表邪，良以不明夏秋之熱病，不同冬月傷寒治法耳。
白話文：
中熱中暑總論
秦子說：熱和寒是相反的。冬天有寒，夏天有熱。張仲景在冬天論述了直中陰經的寒症和寒傷三陽的熱症，總稱之為《傷寒論》。至於夏秋的寒熱病，則沒有詳細的論述。潔古、東垣雖然論述了因活動而得的中熱，以及因靜止而得的中暑，但他們的治療方法似乎不夠完善。中熱和中暑都是熱症，但致病的原因有動靜之分，治療方法也就有所不同。
活動而得的中熱，是因勞作、氣血紊亂，外受時令暑熱，直接侵犯陽經，並沒有寒邪阻遏於外，這也就是俗稱的熱病。靜止而得的中暑，是體內已有熱邪，潛伏在身體裡，又因為過度納涼，使內熱被束縛，無法外泄，鬱積而發熱，這就是俗稱的寒熱病。古人因為它們都是熱病，活動而得的，說明沒有表邪，所以稱為中熱；靜止而得的，說明有表邪，所以稱為中暑。
後人不懂這個道理，一概使用寒涼藥物，不知道治療熱病有兩種不同的情況：沒有表邪的，不必先發汗，可以直接使用寒涼藥物；如果有表邪的，則應先散去外束的寒邪，然後再用寒涼藥物。這種病症和仲景在冬天論述的傷寒相似，但冬天的傷寒，內無暑熱，所以初期沒有口乾舌燥、內熱的症狀；等到時間久了，寒邪鬱積化熱，才會出現口乾咽燥。而夏秋的寒熱病，體內有暑熱，又受風寒侵襲，初期就會出現外寒內熱的症狀，所以治療方法不同於冬天的傷寒，不能妄用辛溫藥物，只能用辛涼藥物疏散表邪。
現在有些人過於重視表證，錯誤地使用張仲景的麻黃桂枝發汗，反而阻礙了暑熱的散發；有些人過於重視暑熱，錯誤地使用寒涼藥物清熱瀉火，反而抑制了表邪，都是因為不明白夏秋的熱病與冬天的傷寒治療方法不同。
3. 中熱病
（即無表邪之熱病）
【中熱之症】發熱昏沉，悶亂口噤，煩躁大渴，神識不清，遺尿便赤，外無表症，此即古名動而得之為中熱症也。
【中熱之因】時值夏令，天之熱氣下降，地之熱氣上升，人在氣交之中，日中勞役擾動其陽，熱邪直中陽經，則有中熱之症矣。
【中熱之脈】脈息洪數，六經皆熱。或見洪長，陽明之熱。或見沉數，時有結熱。身熱脈數，中熱之別。
【中熱之治】忽然倒僕，悶絕不知，切勿置極熱極冷之處，宜以鮮藿香煎湯，調六一散，微溫灌服，得汗乃佳；若治之太熱，恐增其熱，治之太冷，則遏其熱，直待手足自汗，熱邪外出，人事少知，然後以黃連香薷飲、三黃石膏湯治之；渴者，人參白虎湯加乾葛；若肺家多熱，桔梗湯；心臟有熱，導赤各半湯；心肺俱熱，神志不清，涼膈散；濕熱甚，蒼朮白虎湯；燥熱甚，竹葉石膏湯。
黃連香薷飲，通治暑熱。
黃連，香薷，白扁豆，厚朴
加鮮藿香同煎。身痛，加羌活；轉筋攣縮，加木瓜；小便赤澀，加六一散；嘔，加廣皮；渴，加乾葛、花粉。
三黃石膏湯，治無表邪，多汗口渴，裡熱甚者。
黃連，黃柏，黃芩，石膏，山梔，玄參，知母，甘草，
人參白虎湯，治陽明經裡熱之症。
人參，石膏，知母，粳米，甘草，葛根
桔梗湯，治肺素有熱，煩熱喘咳，口燥咽乾。
薄荷，桔梗，黃芩，山梔，連翹，甘草，竹葉
導赤各半湯，利去小腸之熱，則心火自退，故曰導赤；瀉去心火，則小腸自利，
故曰瀉心湯。
黃連，生地，木通，犀角，山梔，黃芩，麥冬，燈心，甘草
涼膈散，治上焦熱甚，表解裡熱，宜清未宜下之症。
黃芩，山梔，桔梗，連翹，天花粉，黃連，薄荷
蒼朮白虎湯，治陽明濕熱。
蒼朮，石膏，知母，甘草
竹葉石膏湯，治陽明燥熱。
石膏，知母，麥冬，甘草，竹葉，人參
中熱，即暴發熱病之重者，以其昏沉卒倒，故曰中熱；以其無惡寒表熱之表症，故不曰寒熱病、溫病。熱令之溫熱病，但熱不惡寒，而無卒倒昏沉之候。按中熱與熱病，同純陽之症，而熱病可用寒涼直折；若中熱恐痰飲食滯，迷塞中焦，昏沉不省，胃陽抑遏，手足反冷，故凡治神昏之症，反不得用寒涼，重在胃陽凝結、填塞痰迷者多耳，治中熱昏沉，宜先用疏利中焦，待其胃氣宣通，胃陽敷布，手足溫熱有汗，方可用以上諸方，以清上焦之熱。如熱結下焦，大便閉結，有下症者，用三化湯、承氣湯；若大小便俱閉者，八正散。
大凡去邪去病，止尋三條出路，身熱上焦熱，尋毛竅發汗而出；下焦熱在小腸、膀胱，當從小便而出；熱在大腸，當從大便而出；此三者人人知之，不曾認得的耳。
白話文：
中熱病
中熱症狀表現為發燒、昏沉、胸悶、神志不清、口緊閉、煩躁、口渴、尿液顏色深、大小便次數異常，但沒有外在的表證。這是古人所說的「中熱」。
中熱的成因是夏季時節，天上的熱氣下降，地上的熱氣上升，人處於氣交匯的狀態，如果白天勞作過度，擾動了人體陽氣，熱邪就會直接侵犯陽經，導致中熱。
中熱的脈象表現為脈搏洪大而快速，六經皆熱。有時脈搏洪大而有力，是陽明經熱盛的表現；有時脈搏沉而數，間或有熱結。總體來說，身體發熱伴隨脈搏快速，就是中熱的特徵。
中熱的治療方法：如果病人突然昏倒、神志不清，絕對不能放在過冷或過熱的地方。應該用鮮藿香煎湯，加入六一散，稍加溫熱後灌服，能引發汗出則為佳。如果治療過熱，反而會加重病情；治療過冷，則會抑制熱邪的排出。等到病人手足自然出汗，熱邪排出，神志稍有恢復後，再用黃連香薷飲、三黃石膏湯治療。口渴的病人，可用人參白虎湯加乾葛；肺部熱盛者，用桔梗湯；心臟熱盛者，用導赤散；心肺都熱盛，神志不清者，用涼膈散；濕熱重的，用蒼朮白虎湯；燥熱重的，用竹葉石膏湯。
黃連香薷飲：治療暑熱。藥物組成：黃連、香薷、白扁豆、厚朴，加鮮藿香同煎。身體疼痛者，加羌活；肌肉抽搐者，加木瓜；小便赤澀者，加六一散；嘔吐者，加廣皮；口渴者，加乾葛、花粉。
三黃石膏湯：治療沒有表證，多汗口渴，裡熱很盛的病症。藥物組成：黃連、黃柏、黃芩、石膏、山梔、玄參、知母、甘草。
人參白虎湯：治療陽明經裡熱的病症。藥物組成：人參、石膏、知母、粳米、甘草、葛根。
桔梗湯：治療肺部本來就有熱，煩熱、咳嗽、口乾舌燥的病症。藥物組成：薄荷、桔梗、黃芩、山梔、連翹、甘草、竹葉。
導赤散：利小腸之熱，則心火自退；瀉心火，則小腸自利。藥物組成：黃連、生地、木通、犀角、山梔、黃芩、麥冬、燈心、甘草。
涼膈散：治療上焦熱盛，表證已解但裡熱未清，適合清熱而不宜瀉下的病症。藥物組成：黃芩、山梔、桔梗、連翹、天花粉、黃連、薄荷。
蒼朮白虎湯：治療陽明濕熱。藥物組成：蒼朮、石膏、知母、甘草。
竹葉石膏湯：治療陽明燥熱。藥物組成：石膏、知母、麥冬、甘草、竹葉、人參。
中熱，是暴發性熱病中病情嚴重的類型，因為病人昏沉、突然昏倒，所以稱為中熱；因為沒有惡寒、發熱等表證，所以不稱為寒熱病或溫病。熱證中的溫熱病，只是發熱而不惡寒，也沒有突然昏倒、昏沉的症狀。中熱和熱病都屬於純陽之症，但熱病可以用寒涼藥物直接治療；而中熱則可能伴有痰飲停滯，阻塞中焦，導致昏沉不醒，胃陽被抑制，手足反而冰冷。因此，治療神志昏迷的病人，不能直接使用寒涼藥物，關鍵是要解決胃陽凝結、痰飲阻塞的問題。治療中熱昏迷，應該先疏通中焦，待胃氣通暢，胃陽布散，手足溫暖出汗後，再使用上述藥方清解上焦的熱邪。如果熱邪結聚在下焦，大便不通，有下焦症狀，則使用三化湯、承氣湯；大小便都不通者，則使用八正散。
總之，治療疾病去除邪氣，主要有三個途徑：上焦熱，從毛孔發汗排出；下焦熱（小腸、膀胱），從小便排出；大腸熱，從大便排出。這三個道理人人都知道，只是往往沒能真正理解。