《症因脈治》~ 卷首 (13)
卷首 (13)
1. 論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同
仲景之論風溫，則曰太陽病發汗已，身灼熱，名風溫。即此二症，仲景之論，與《內經》之論，各自一條。《金匱》又曰：皮水四肢腫，水在皮膚中，聶聶動，防己茯苓湯。此亦與上章脈浮風水，以三陽主表而立陽經治法者也。又曰：正水，其脈沉遲，外症自喘；石水其脈自沉，外症腹滿不喘，二症同是脈沉，而以自喘主肺，不喘主肝腎，《金匱》以三陰主裡而立陰經治法者也。又云：黃汗，其脈沉遲，身發熱，久不愈，必致癰膿。
又云：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。此二條，《金匱》以脈沉主表，立從症不從脈之法也。又云：水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水而虛脹者為氣，水發其汗即已。此又以脈沉脈浮，以分太陽少陰表裡主治，而總結上文三陽三陰水腫治法也。又云心水少氣不得臥，肝水腹大脅下痛，肺水小便難，脾水四肢苦重，腎水腰痛不得溺。
此以《內經》有五臟之脹，《金匱》復補出五臟之水也。《金匱》又曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，趺陽之脈當伏，今反緊，本有寒疝。又曰：趺陽之脈當伏，今反數，本自有熱。此以肺主通調水道，胃主出納水穀，而以肺胃兩家為診治也。又曰：腰以上腫者，宜發汗；腰以下腫者，宜利小便。
此以經文面腫為風，腳腫為水，而以身之上下，以分表裡，推廣於脈沉脈浮之外也。然此乃同傷寒太陽經麻黃治標，五苓治本之法；不然，則面胕龐然，虛不當刺等症，腰以上雖腫，而發汗在所不取，肝腎並沉，真陰虛涸之症，腰以下雖腫，利小便又所不用也。以上諸條，乃《金匱》專論水腫之一症也。
至於後代節齋、丹溪、張三錫，皆以《內經》「諸濕腫滿，皆屬於脾」，獨指足太陰一經立論，不及乎諸條者也。何柏齋獨指《內經》肝腎石水，發金匱腎氣丸為治，又單主足少陰一經者也。薛新甫、趙養葵以補腎補脾為腫脹統治，而以脾腎二經為法者也。丹溪又曰：濕熱氣盛，則肺郁成水，此言《內經》諸氣膹郁，濕熱乘肺作腫一門也。
河間又云：燥邪干肺，絕水之源，則小便不利而為腫。此因《內經》獨缺燥淫一條，千古從未發明，而特補燥熱乘肺作腫一門也。奈後代名賢，厭煩喜簡，欲將一二經絡，印定治法，以為易便，不知此症門路甚多，斷難以一二臟為總括者也。但當認明何經所主，何經兼見，五臟中何臟有傷，六腑中何腑受病，三因中何因起症，六脈中何部應診。因病治之，無不中病。
白話文：
關於《內經》和《金匱》中對於水腫腹脹的病因和不同治療方法：
張仲景論述風溫病，提到太陽病發汗後，身體發燙，就稱為風溫。這兩種病症，張仲景的論述和《內經》的論述各有其脈絡。《金匱》又說：皮水症狀是四肢腫脹，水在皮膚裡面，會微微跳動，用防己茯苓湯治療。這也和之前提到的脈浮風水，以三陽經主表而建立的陽經治療方法一致。
《金匱》又說：正水病，脈象沉遲，外在症狀是自己會喘；石水病，脈象也沉，外在症狀是腹脹但不喘。這兩種病都是脈沉，但會喘主要是肺的問題，不喘則主要是肝腎的問題。《金匱》以三陰經主裡而建立陰經的治療方法。又說：黃汗病，脈象沉遲，身體發熱，久病不癒，必然會導致癰膿。
《金匱》又說：裡水病，全身、臉部都黃腫，脈象沉，小便不順暢。這兩條，《金匱》以脈沉來判斷病在表，建立從症狀不從脈象的治療方法。又說：水病，脈象沉細，屬少陰，脈浮則為風，沒有水腫但虛脹的，是因為氣虛。水腫發汗後就會好轉。這又以脈沉脈浮來區分太陽、少陰表裡，作為主要治療方向，總結了前面提到的三陽、三陰水腫的治療方法。
《金匱》又說：心水病，會少氣，無法躺臥；肝水病，腹部腫大，脅肋下疼痛；肺水病，小便困難；脾水病，四肢沉重無力；腎水病，腰痛，小便解不出來。這是在《內經》提出五臟有脹的基礎上，《金匱》又補充了五臟各自的水病。
《金匱》又說：寸口脈沉而緊，沉代表有水，緊代表有寒；趺陽脈本應伏藏，現在反而緊，說明本身有寒疝；趺陽脈本應伏藏，現在反而跳動很快，說明本身有熱。這是以肺主管水道的通調，胃主管水穀的出納，而將肺和胃作為診斷治療的重點。《金匱》又說：腰部以上腫脹，適合用發汗的方法；腰部以下腫脹，適合用利小便的方法。
這是根據經文提到臉部腫脹為風，腳部腫脹為水，並以身體上下部位來區分表裡，延伸了脈沉脈浮的判斷方法。然而，這其實和傷寒太陽經用麻黃治標，五苓散治本的道理一樣。如果沒有理解這點，那麼臉腫得厲害，虛弱得不適合針刺等情況，即使腰部以上腫，也不應該用發汗的方法。而肝腎都沉，屬於真陰虛竭的症狀，即使腰部以下腫，也不應該用利小便的方法。以上這些條文，都是《金匱》專門論述水腫的內容。
至於後代的醫家如朱丹溪、張三錫等，都認為《內經》說的「諸濕腫滿，皆屬於脾」，就只針對足太陰脾經來立論，沒有考慮到其他條文。何柏齋獨自根據《內經》的肝腎石水，提出用金匱腎氣丸來治療，也只是單獨針對足少陰腎經。薛新甫、趙養葵以補腎補脾作為治療腫脹的總原則，以脾腎兩經為治療方法。朱丹溪又說：濕熱之氣旺盛，會導致肺氣鬱滯形成水腫，這是說《內經》中提到的各種氣機鬱滯，濕熱侵犯肺部而導致腫脹。
河間又說：燥邪侵犯肺部，導致水液來源斷絕，就會小便不通而形成水腫。這是因為《內經》獨缺燥邪致病這一條，而他特別補充了燥熱侵犯肺部導致腫脹的情況。
可惜後代的名醫們，厭煩複雜，喜歡簡單，想要用一兩條經絡就來確定治療方法，以為這樣方便，卻不知道這種病症的門路很多，很難用一兩個臟腑來概括。應該要認清是哪條經絡主要發病，哪條經絡同時有症狀，五臟中哪個臟腑受損，六腑中哪個腑有病，三種病因中哪種是發病的起因，六脈中哪個部位有反應。根據病因來治療，沒有不見效的。