《症因脈治》~ 卷首 (12)
卷首 (12)
1. 論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同
水道出焉。《宣明五氣篇》曰：三焦病氣滿，小腹尤堅。又云：水留即為脹。此二條言肝腎之相火不及，不能蒸動其水而下積也。《水熱篇》曰：腎者至陰也，至陰盛水也，肺者太陰也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也，此言腎水為病，上連於肺也。又曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。
此言腎水為病，上連於胃也。又曰：勇而勞腎，腎汗客於玄府，傳為胕腫，此內傷腎水，外受風邪之風水也。《陰陽別論》曰：陰陽結邪，多陰少陽，名曰石水。又曰：三陰結為水。又曰：肝腎並沉為石水。此言寒結水邪，後世所名陰水之寒症也。《經脈篇》曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。
又曰：諸胕腫，皆屬於火；諸水腫者，濕熱相兼也。此言熱結水邪，後世所名陽水之熱症也。《至真要大論》：諸濕腫滿，皆屬於脾；又濕勝則水閉胕腫，此言濕土主脾，而為脾經水腫之症也。又云：太陰所至為胕腫。又太陰所至為中滿。此言濕土司天，濕淫所勝之腫脹也。
又云：太陽司天，寒勝則浮，此言寒淫所勝之腫脹也。又云：少陰司天，少陽勝復。少陽司天，少陰勝復；又云：熱勝則腫。此言君相二火司天，熱淫所勝之腫脹也。又按：《本神篇》曰：脾氣實則腹脹。《調經篇》曰：形有餘則腹脹。《脈要篇》曰：胃脈實則脹。此言脾胃壅滯而為脹病之實症也。
《師傳篇》曰：足太陰之公孫虛則脹。《太陰陽明篇》曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞，此言脾胃不足而為脹病之虛症也。《方宜論》曰：藏寒生滿病。又胃中寒則脹滿，此言臟腑陽虛而為脹病之寒症也。《至真要大論》：諸脹腹大，皆屬於熱。又曰，腹滿大便不利，取足少陰。
又曰：脹取三陽。此言臟腑鬱熱而為脹病之熱症也。以上，乃《內經》之論腫脹二症也。至《金匱》則曰：風水脈浮，骨節疼痛惡風；又云：風水脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。又云：風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。細玩《金匱》，以脈浮主表，皆從太陽經主治，此必是外感門另是太陽之風水，非《內經》肝腎並浮，及勇而勞腎，而胕龐然，內傷風水也。又云：皮水其脈亦浮，外症胕腫不渴，當發其汗。
夫曰發其汗，直與太陽經傷寒同茲治法矣。豈可以此法而治肝腎並浮，勇而勞腎，而胕龐然，虛不當刺之內傷症乎。若云肝腎不足，火衰水泛，則以腎氣丸攝服之可也，未宜以太陽經表藥升散之；若以為面胕龐然壅，害於言，宜發其汗也，則經文明有不當刺之戒，溫衣謬刺。同是發汗，今刺尚不可，汗豈所宜乎。
若以勇而勞腎，腎汗客於玄府而當發也，則傷寒少陰症，又有強發厥竭之戒。夫傷寒少陰外感症，尚有不應汗之戒，今太陽昇散之藥，反為勞腎內傷症所宜乎，以此論之，則《金匱》之風水，乃是太陽之外感，實非《內經》肝腎之內傷。夫仲景之書，往往補《內經》之缺，如溫瘧論《內經》之溫瘧，一主少陰，然二者皆先熱後寒；《金匱》之論溫瘧，則但熱不寒。《內經》之論溫病曰：冬不藏精，春必溫病。
白話文：
《內經》裡說，水的通道是從三焦出來的。《宣明五氣篇》提到，三焦有病，氣會積滿，特別是小腹會更加堅硬。又說，水液停留在體內就會形成腫脹。這兩段話是指肝腎的相火不足，無法蒸發體內的水液，導致水液向下積聚。《水熱篇》說，腎屬於至陰，是水液聚集的地方；肺屬於太陰，所以水的根源在腎，末端在肺，兩者都會積水。這是在說腎臟的水病，會向上影響到肺部。還說，腎臟是胃的關口，關口不通暢，水就會聚集並向同類的地方流動。
這是在說腎臟的水病，會向上影響到胃部。又說，過度勞累損傷腎臟，腎的汗液停留在玄府（毛孔），就會轉為浮腫，這是因為內傷腎水，又感受風邪導致的風水病。《陰陽別論》說，陰陽之氣交結成邪，陰氣多而陽氣少，就叫做石水。又說，三陰之氣結在一起就會形成水腫。還說，肝腎之氣都沉滯就會變成石水。這是在說寒氣凝結導致的水邪，後世稱之為陰水的寒症。《經脈篇》說，胃所產生的疾病，會導致大腹水腫、膝蓋腫痛。
又說，各種浮腫，多屬於火；各種水腫，則是濕熱相兼。這是在說熱氣凝結導致的水邪，後世稱之為陽水的熱症。《至真要大論》說，各種濕引起的腫脹，都屬於脾；又說，濕氣過盛，水液就會閉塞，導致浮腫，這是在說濕土歸脾，而產生的脾經水腫。又說，太陰經所到的地方就會出現浮腫。還說，太陰經所到的地方會出現腹部脹滿。這是在說濕土主管時令，濕邪過盛所導致的腫脹。
又說，太陽經主管時令，寒氣過盛就會出現浮腫，這是在說寒邪過盛所導致的腫脹。還說，少陰經主管時令，少陽經會過盛並回復；少陽經主管時令，少陰經會過盛並回復；又說，熱氣過盛就會出現腫脹。這是在說君火和相火主管時令，熱邪過盛所導致的腫脹。又根據《本神篇》說，脾氣實就會腹脹。《調經篇》說，身體氣血過多也會腹脹。《脈要篇》說，胃脈實就會脹。這是在說脾胃氣滯，導致腹脹的實證。
《師傳篇》說，足太陰經的公孫穴虛弱就會腹脹。《太陰陽明篇》說，飲食起居不規律，損傷五臟就會產生腹部脹滿閉塞，這是在說脾胃不足，導致腹脹的虛證。《方宜論》說，臟腑寒冷就會產生脹滿病。又說，胃中寒冷就會脹滿，這是在說臟腑陽氣虛弱導致的腹脹寒證。《至真要大論》說，各種腹部脹大，都屬於熱。又說，腹部脹滿，大便不通，可以取足少陰經的穴位。
還說，治療脹氣可以取三陽經的穴位。這是在說臟腑鬱熱導致的腹脹熱症。以上是《內經》關於腫脹兩種病症的論述。到了《金匱要略》則說，風水病的脈象是浮的，會出現關節疼痛、怕風。又說，風水病脈浮，身體沉重，出汗怕風的，可以用防己黃耆湯治療。還說，風水病怕風，全身都腫，脈浮但不口渴，持續出汗，沒有明顯發熱的，可以用越婢湯治療。仔細研究《金匱要略》，以脈浮作為表證，都從太陽經來治療，這一定是外感引起的，屬於太陽經的風水，不是《內經》所說的肝腎同病、水氣上泛，以及過度勞累損傷腎臟，導致浮腫，屬於內傷風水。又說，皮水病的脈象也是浮的，外在症狀是浮腫不口渴，應該發汗。
說到發汗，就和太陽經傷寒的治療方法相同了。怎麼能用這種方法來治療肝腎同病、過度勞累損傷腎臟導致浮腫、屬於虛證不適合用針刺的內傷病呢？如果說肝腎不足，陽氣衰弱導致水氣泛濫，就應該用腎氣丸來調養，不應該用太陽經的發散藥物來治療。如果認為面部浮腫壅塞，影響說話，應該發汗，那麼經典裡明明有不應該針刺的告誡，不要因為穿上暖和的衣服就亂刺。同是發汗，現在針刺尚且不可以，發汗又怎麼合適呢？
如果認為是因為過度勞累損傷腎臟，腎的汗液停留在玄府而應該發汗，那麼傷寒的少陰證，還有強行發汗會導致虛脫的告誡。傷寒少陰的外感證，尚且有不應該發汗的告誡，現在太陽經發散的藥物，反倒適合勞累傷腎的內傷病嗎？這樣看來，《金匱要略》裡說的風水病，是太陽經的外感，不是《內經》所說的肝腎內傷。仲景的著作，常常是彌補《內經》的不足，比如溫瘧，《內經》關於溫瘧的論述，一個主要歸因於少陰，兩個證型都是先熱後寒；《金匱要略》關於溫瘧的論述，則是只有發熱沒有寒戰。《內經》論述溫病時說：冬天不藏精，春天一定會得溫病。