《症因脈治》~ 卷首 (11)
卷首 (11)
1. 論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同
腫脹之原，《內經》、《金匱》辨別分悉。但其中節目，隱而未彰。前代諸賢，皆未發明，後人不察，往往以虛腫之法，施之實脹之人，實脹之法，施之虛腫之症。不知腫脹二病，皆有虛實。腫浮於外，病在經絡，表也；脹滿於中，病在腸胃，里也。賴許學士分明四肢腫為水，但腹脹，四肢不甚腫為脹，發《金匱》腫脹分治之旨。
後丹溪書，以腫脹二症，各立一門。王宇泰以水腫脹滿，分立治法，皆有至理；但脹滿症中，分明虛實寒熱諸條，而水腫門，未詳《內經》何條是虛，何條是實，何條是脹，何條是腫，又不發明《內經》風水與《金匱》風水，各自一症，余心未慊。《靈樞·津液篇》曰：陰陽氣道不清，水穀並於腸胃之中，不得滲入膀胱，則為水脹。
此總論水脹之原也。《水脹篇》曰：水始起也，目窠下微腫，腹乃大。膚脹者，腹大，身盡腫，皮厚；鼓腫者，腹脹身皆大，大與膚脹等；腸覃者，寒氣客於腸外，大如雞卵，稍益大，如懷子之狀，月事以時下；石瘕生於胞中，子門閉塞，月事不以時下。此分論腫脹之二症也。
《脹論》曰：心脹者，煩心短氣；肺脹者，虛滿喘咳；肝脹者，脅下滿，痛引小腹；脾脹者，善噦，體重；腎脹者，腹滿，引背腰髀痛；胃脹者，胃脘痛，妨於食；大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲；小腸脹者，小腹䐜脹；膀胱脹者，小腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚；膽脹者，脅痛，口苦太息。此分論五臟六腑脹病，各經之見症也。
《水脹篇》又曰：腹脹、鼓脹可刺乎？曰先瀉其脹之血絡，後調其經。《腹中論》曰：心腹滿，旦食不能暮食，名為臌脹，治以雞矢醴。王宇泰因見同曰鼓脹也，而治法有表裡不同，乃分一以氣聚之病，一以氣停與血相搏之病，而楨以為未然。夫《水脹篇》曰：腹脹身皆大，大與膚脹等，則知腫於遍身，非脹於內，在表不在裡，故曰先泄其脹之血絡，後調其經。此與《脹論篇》所謂營氣循脈，衛氣逆，並循分肉，為膚脹，三里而瀉，同一法門也。
《腹中論》，但曰心腹滿，旦食不能暮食，則遍身未皆大，在裡不在表，故用雞矢以下，此即《內經》所謂「中滿者瀉之，泄之則脹已」，是也。《湯液篇》曰：平治極衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府。此因氣拒於內，形施於外，形不與衣相保，表裡俱病，故兼用發汗利小便二法也。
《評熱論》曰：有病腎水者，面胕龐然壅，害於言，虛不當刺，名曰風水。又曰：肝腎並浮為風水。夫肝火曰雷火，腎火曰龍火，肝腎之脈本沉，今並浮則雷火動而疾風暴雨，龍火動而水附波揚，此二條言肝腎之相火太過，氾濫其水而上浮也。《靈樞·本輸篇》曰：少陰者屬腎；三焦者，決瀆之腑也。
白話文：
論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同
《內經》與《金匱》都對水腫和腹脹的病因進行了區分，但其詳細的病機變化卻隱晦不明。前代醫家也未能闡明，後世醫師往往不加辨別，將治療虛腫的方法用於實脹患者，或將治療實脹的方法用於虛腫患者。他們沒有意識到水腫和腹脹這兩種疾病，都存在虛實之分。腫脹外顯，病在經絡，屬表證；腹脹內滿，病在腸胃，屬裡證。賴許學士明確指出四肢腫脹為水腫，而腹脹伴四肢腫脹不甚者為脹滿，這也體現了《金匱》中對水腫脹滿分治的精髓。
後世丹溪先生將水腫和腹脹分立為兩個病症；王宇泰也將水腫與脹滿分立治法，這些都很有道理。然而，在脹滿的論述中，虛實寒熱等情況都已明確，但在水腫的論述中，卻沒有詳細說明《內經》中哪些是虛證，哪些是實證，哪些是脹，哪些是腫，也沒有說明《內經》與《金匱》中「風水」病證的不同，這些都讓我感到遺憾。《靈樞‧津液篇》說：陰陽氣道不通暢，水谷停滯在腸胃之中，不能滲入膀胱，就會導致水脹。
這是水脹病的總論。《水脹篇》又說：水腫的初期，眼眶下部輕微腫脹，腹部開始膨大；膚脹是指腹部膨大，全身腫脹，皮膚增厚；鼓脹是指腹部和全身都腫脹，程度與膚脹相似；腸覃是指寒邪客於腸外，腹部腫脹如雞蛋大小，逐漸增大，像懷孕的樣子，月經按時來潮；石瘕是結塊生在胞宮中，子宮口閉塞，月經不按時來潮。這是水腫和腹脹兩種病症的分論。
《脹論》說：心脹則煩躁心慌、氣短；肺脹則虛弱、胸悶、咳嗽；肝脹則脅下脹滿、疼痛牽引到小腹；脾脹則容易嘔吐、身體沉重；腎脹則腹部脹滿、疼痛牽引到背腰及大腿；胃脹則胃脘部疼痛、影響飲食；大腸脹則腸鳴腹痛、聲音漉漉；小腸脹則小腹脹痛；膀胱脹則小腹脹滿、小便不利；三焦脹則氣體充盈於皮膚；膽脹則脅肋疼痛、口苦、嘆息。這是根據五臟六腑脹病的不同，以及各經脈的表現症狀而作的分類論述。
《水脹篇》又說：腹脹、鼓脹可以針刺嗎？回答是：先瀉去脹滿部位的血絡，再調和經絡。《腹中論》說：心腹脹滿，早晨能吃但晚上不能吃，叫做臌脹，治療要用雞矢醴。王宇泰認為這和鼓脹相同，但治療方法卻因表裡不同而有差異，他認為一種是氣體聚集的病，另一種是氣體停滯與血液凝滯的病，而我則認為不然。《水脹篇》說：腹脹全身都腫大，程度與膚脹相似，這說明腫脹遍及全身，並非內部脹滿，屬表證而非裡證，所以說要先瀉去脹滿部位的血絡，再調和經絡。這與《脹論》中所說的營氣循行於經脈，衛氣逆行，循行於分肉之間，導致膚脹，用三里穴瀉血的療法，是相同的。
《腹中論》只說心腹脹滿，早晨能吃晚上不能吃，則說明全身並非都腫大，屬裡證而非表證，所以用雞矢醴治療。這與《內經》中說的「中滿者瀉之，瀉之則脹已」是一致的。《湯液篇》說：調理陰陽平衡，去除瘀血和陳腐之物，疏通鬼門關（指腹部），清潔府庫（指腸胃）。這是因為氣體阻滯於內，症狀表現於外，身體與衣服不能貼合，表裡都生病了，所以同時採用發汗和利尿的方法。
《評熱論》說：腎水不足的人，面部腫脹，嚴重影響說話，虛弱不能針刺，叫做風水。又說：肝腎同時浮腫為風水。肝火叫做雷火，腎火叫做龍火，肝腎的脈氣本是沉降的，現在同時浮腫，則雷火動而疾風暴雨，龍火動而水波蕩漾，這兩條都說明肝腎的相火過盛，使水氣氾濫而上浮。《靈樞‧本輸篇》說：少陰經屬腎；三焦是決瀆之腑。