《症因脈治》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 外感半身不遂
【半身不遂之症】身發寒熱，暴僕卒倒，醒後或左或右，偏廢不用；或痛或木，或熱或冷，二便赤澀。此外感半身不遂之症也。
【半身不遂之因】起居不慎，衛氣不固，風邪入於經絡，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之廢矣。
【半身不遂之脈】或病左，左手無脈。病右，右手無脈。或病左，左脈反大。病右，右脈反大。
【半身不遂之治】脈洪大者，宜祛邪滌熱，大秦艽湯。外邪抑遏，脈伏不出者，加減續命湯，散其表邪；痰火壅閉經絡，脈伏不出者，三化湯、導痰湯，清其壅滯，則脈出而手足自如。
大秦艽湯
加減續命湯
三化湯，以上三方。見前中風。
導痰湯
南星，半夏，枳實，甘草，橘紅
白話文：
半身不遂
這類疾病症狀是：身體忽冷忽熱，突然倒地，醒來後身體左側或右側癱瘓無力；患處可能疼痛、麻木、發熱或冰冷，排尿排便困難且灼熱刺痛。這些都是外感引起的半身不遂症狀。
半身不遂的原因是：生活起居不規律，身體抵抗力弱，風邪侵入經絡，邪氣停滯不去，氣血運行受阻，導致半身癱瘓。
半身不遂的脈象是：左側癱瘓，左手脈搏摸不到；右側癱瘓，右手脈搏摸不到；或者左側癱瘓，左側脈搏反而有力；右側癱瘓，右側脈搏反而有力。
半身不遂的治療方法是：脈搏有力而洪大的，應該去除邪氣、消除體內熱邪，服用大秦艽湯；如果外邪抑制體內正氣，脈搏微弱或摸不到的，服用加減續命湯，疏散表邪；如果痰火阻塞經絡，脈搏微弱或摸不到的，服用三化湯、導痰湯，清除阻塞，使脈搏恢復正常，手腳就能自由活動。
大秦艽湯、加減續命湯、三化湯這三方藥劑，之前在治療中風的篇章中已經介紹過。
導痰湯的藥方組成：南星、半夏、枳實、甘草、橘紅。
2. 內傷半身不遂
【半身不遂之症】或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動，此病起於緩者；或痰火內作，忽爾僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動，此病因於火而急者。二者皆無表邪形象，故曰內傷半身不遂也。
【半身不遂之因】或氣凝血滯，脈痹不行；或胃熱生痰，流入經隧，踞絕道路，氣血不得往還；或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之症作矣。
【半身不遂之脈】沉澀血痹，沉滑結痰，沉數酒濕，脈虛氣虧，脈細血少。
【半身不遂之治】血痹者，活血湯；結痰者，二陳湯加竹瀝、生薑；酒濕成癱者，戒酒，服散濕熱之藥，葛花平胃散，或加梔、連，或梔連二陳湯；若氣虛補氣，血少補血。
活血湯
當歸，赤芍藥，紅花，丹皮，川芎，澤瀉，鬱金，木通，秦艽
二陳湯，見痰飲。
葛花平胃散
葛花，蒼朮，厚朴，廣皮，甘草
有熱，加山梔、黃連。梔連二陳湯，即二陳湯加梔、連。
白話文：
內傷半身不遂
半身不遂的症狀，可能是單手或單指先出現麻木，持續一年半載，逐漸無法活動，這是病情發展緩慢的類型；也可能是痰火內生，突然倒地僵硬，不久後又恢復知覺，但半身無法活動，這是因火邪而發病迅速的類型。兩種情況都沒有外邪入侵的症狀，所以稱為內傷半身不遂。
半身不遂的病因，可能是氣血凝滯，經脈阻塞不通；也可能是胃熱生痰，痰液流入經絡，阻塞經脈通路，導致氣血運行受阻；或是大量飲酒所傷，酒濕之邪導致癱瘓，從而出現半身不遂。
半身不遂的脈象，表現為沉澀的瘀血脈，沉滑的痰飲脈，沉數的酒濕脈，以及氣虛脈和血虛脈。
半身不遂的治療方法：如果是瘀血阻塞，則服用活血湯；如果是痰飲阻塞，則服用二陳湯，並加入竹瀝、生薑；如果是酒濕導致癱瘓，則需戒酒，服用祛濕熱的藥物，例如葛花平胃散，或在葛花平胃散中加入梔子、黃連，或服用加了梔子、黃連的二陳湯（梔連二陳湯）；如果氣虛則補氣，血虛則補血。
活血湯藥物組成：當歸、赤芍藥、紅花、丹皮、川芎、澤瀉、鬱金、木通、秦艽
二陳湯：詳見痰飲治療方劑。
葛花平胃散藥物組成：葛花、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草
如有發熱，則加山梔子、黃連。梔連二陳湯，就是二陳湯加入梔子、黃連。
3. 外感四肢不舉
【四肢不舉之症】身發寒熱，內熱口渴，二便赤澀，手足俱廢，或痛或麻，此外感四肢不舉也。
【四肢不舉之因】內氣不足，起居不慎，衛外之陽已虧，外邪襲之，則手足廢而不用，四肢不舉矣。
【四肢不舉之脈】浮數風熱，浮緊寒傷，浮緩風傷，浮滑痰涎。初按不見，邪伏之診。久按反疾，熱結使然。
【四肢不舉之治】脈浮數者，防風通聖散、秦艽湯。脈浮緊者，麻黃續命湯。浮緩者，桂枝續命湯。脈弦滑者，膽星湯。左脈浮大，羌防柴胡湯。初按脈沉伏，有表邪者，續命湯散邪。久按滑疾，宜宣通壅滯，三化湯下之。
防風通聖散
大秦艽湯
麻黃續命湯
三化湯
桂枝續命湯
膽星湯，以上六方見前。
羌防柴胡湯
柴胡，黃芩，廣皮，甘草，羌活，防風
白話文：
外感四肢不舉
四肢抬不起來，症狀表現為：身體發冷發熱，內熱口渴，大小便赤紅灼痛，手腳都無法活動，可能伴隨疼痛或麻木，這就是外感導致的四肢不舉。
四肢不舉的原因是：體內元氣不足，生活起居不注意，體表陽氣已受損，外邪入侵，就會導致手腳無力，無法活動，四肢抬不起來。
四肢不舉的脈象：浮而數的脈象是風熱邪氣，浮而緊的脈象是寒邪入侵，浮而緩的脈象是風邪侵襲，浮而滑的脈象是痰濕阻滯。剛開始按脈時摸不到脈象，是邪氣潛伏；按久了反而加重病情，是熱邪結聚。
四肢不舉的治療：脈象浮而數的，用防風通聖散、秦艽湯；脈象浮而緊的，用麻黃續命湯；脈象浮而緩的，用桂枝續命湯；脈象弦而滑的，用膽星湯；左邊脈象浮大，用羌防柴胡湯；一開始按脈時脈象沉而伏，有表邪的，用續命湯散邪；按久了脈象滑利加重病情，就要疏通壅滯，用三化湯攻下。
（文中提到的防風通聖散、大秦艽湯、麻黃續命湯、三化湯、桂枝續命湯、膽星湯、羌防柴胡湯，以及藥方組成（羌防柴胡湯：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、羌活、防風），在此不再贅述。）
4. 內傷四肢不舉
【四肢不舉之症】忽爾倒僕，手足偏枯，外無六經表症，惟內熱便閉尿赤，此土太過症也。若漸至四肢無力，不偏枯，神清氣爽，二便清利，此土不及症也。
【四肢不舉之似因】膏粱積熱，土困中央，手足本於陽明胃經，土太過則隧道壅塞，四肢不舉；手足又稟氣於脾土，不及則脾氣虧損，四肢亦不舉。
【四肢不舉之脈】右關實大，或見沉數，土太過也。虛大細緩，或見沉遲，土不及也。
【四肢不舉之治】右脈滑實，土太過，枳實丸消導之。右脈沉數，大便結者，三化湯。痰注四肢者，導痰湯。酒濕成癱，熱在上者，乾葛清胃湯。六脈虛緩，土不及者，六君子湯。尺脈沉遲，真火不足者，八味丸，溫補天真。
枳實丸
陳枳實，厚朴，檳榔，木香
小便不通，加黃連、木通。
三化湯，見外感中風。
導痰湯，見半身不遂。
乾葛清胃湯，即清胃湯加乾葛。
六君子湯，即四君子湯加陳皮、半夏。
八味丸，即六味地黃丸加肉桂、附子。
按：半身不遂與四肢不舉，大有分別。四肢不舉者，有虛有實；半身不遂，悉作實邪。夫一人之身，豈有半邊虛而半邊不虛者乎？此症當與口眼喎斜同看，非外感六淫之邪，即內傷痰火死血。今前二條雖有氣虛、血虛之說，然不過戒後人不可峻攻其邪，非教人用補藥也。若外感致病，發熱惡寒，此風寒也，當用羌獨敗毒散，辛散表邪。
若發熱、多汗、口渴，此風熱也，當用加減防風湯。若口角流涎，胸前嘔惡，此內傷痰火也，宜導痰湯，加乾葛，多衝竹瀝。胃家無滯者，加梔連；有滯者，閤家秘保和散。大便結者，指迷丸，加玄明粉。若死血凝結，夜間作痛者，活血湯加桃仁。血中伏火，睡中盜汗者，兼用當歸大黃湯。
若四肢不舉，方書以二便阻澀，為諸竅壅滯，四肢或冷或麻木，全然不能舉動者，土太過實症也，用三化湯等，削平土厚。若二便滑利，諸竅通滑，手足但覺乏力，別無痛苦麻木，原能略略舉動者，此上不及虛症也。當補氣血。夫四肢不舉，有氣血諸經之別，今獨言土者，以手足為陽明胃土所主，四肢稟命於脾胃，舉土而言，則可類推。
白話文：
內傷四肢不舉
四肢無法動彈，有兩種情況：一種是突然倒地，手腳萎縮枯瘦，沒有外感六經表證的症狀，但內有熱邪，大便秘結，小便赤澀，這是脾土過盛的表現。另一種是逐漸出現四肢無力，手腳並不萎縮，精神清爽，大小便通暢，這是脾土不足的表現。
四肢不舉的原因，可能是飲食過於肥甘厚膩，積聚內熱，導致脾土受困；因為手足經絡與陽明胃經相連，脾土過盛則經絡阻塞，導致四肢不舉；而手足也依靠脾土的氣血滋養，脾土不足則氣血虧損，同樣導致四肢不舉。
診斷四肢不舉，可以從脈象觀察：右關脈有力且大，或沉而數，是脾土過盛；脈象虛大細緩，或沉而遲，是脾土不足。
治療四肢不舉，需根據脈象和症狀而定：右脈滑實，脾土過盛，可用枳實丸來通導；右脈沉數，大便秘結的，可用三化湯；若因痰濕阻滯四肢，則用導痰湯；若因飲酒濕邪導致癱瘓，且熱邪在上，則用乾葛清胃湯；若六脈虛緩，脾土不足，則用六君子湯；若尺脈沉遲，腎陽不足，則用八味丸溫補腎陽。
枳實丸的組成：陳枳實、厚朴、檳榔、木香；若小便不通，可加黃連、木通。
三化湯的用法，參考外感中風的治療。
導痰湯的用法，參考半身不遂的治療。
乾葛清胃湯，是在清胃湯的基礎上加入乾葛。
六君子湯，是在四君子湯的基礎上加入陳皮、半夏。
八味丸，是在六味地黃丸的基礎上加入肉桂、附子。
需要注意的是，半身不遂與四肢不舉是不同的疾病。四肢不舉有虛實之分，而半身不遂多為實邪所致。一個人身體不可能一邊虛一邊實。這種疾病應該與口眼歪斜一起考慮，不是外感六淫邪氣，就是內傷痰火瘀血。雖然前面提到氣虛、血虛，但主要目的是告誡後人不可過度攻邪，並不是鼓勵使用補藥。
如果因外感致病，伴有發熱惡寒，是風寒感冒，應使用羌活獨活敗毒散，辛溫解表；若發熱、多汗、口渴，是風熱感冒，應使用加減防風湯；若口角流涎，胸悶嘔惡，是內傷痰火，宜用導痰湯，加乾葛、竹瀝；胃中無積滯的，可加梔子、黃連；有積滯的，可用保和丸；大便秘結的，可用指迷丸，加玄明粉；若瘀血凝滯，夜間疼痛，可用活血湯，加桃仁；若血中有熱邪，睡中盜汗，則需同時服用當歸大黃湯。
總之，如果四肢不舉，且伴有大便秘結，諸竅阻塞，四肢冰冷或麻木，完全無法動彈，是脾土過盛的實證，可用三化湯等方劑瀉土；如果大小便通暢，諸竅通利，手足只是感覺乏力，沒有其他疼痛麻木，還能稍微活動，這是脾土不足的虛證，則應補益氣血。雖然文中主要談論脾土，但這是因為手足與陽明胃經（屬土）相關，脾胃功能與四肢活動密切相關，以此類推其他經絡也是如此。