《症因脈治》~ 卷首 (8)
卷首 (8)
1. 論《內經》《金匱》中風卒中症因各別治法不同
邪散正虛，當用補虛堵塞，古人分閉脫二條，以驗虛實，良有以也。至治風先治血，此言厲風傷血，血痹不行，當行血祛邪；非言補血即可治風，非言厲風傷氣，亦以血治。又云：中風之症，理氣為先。此言氣道壅閉，故當先理其氣，非言凡治中風該用理氣也。故當細詳外感寒邪屬表者，比例《千金》之候氏黑散、加減續命湯等散表；若積熱壅閉屬裡者，比例風引湯、三化湯等清裡。
若內傷之陰火上炎積熱上衝者，則遵河間治法；痰凝中脘，攻注成疾者，則丹溪、節齋之法當矣。故凡治病，切不可執一家論例。如四肢不舉，與半身不遂，似同實異。四肢不舉，有虛有實；半身不遂，病邪為患。
故四肢不舉，以土不及為虛，土太過為實；土不及者，脾胃二經氣血不足，則渾身無力，四肢難以舉動，無麻木痛苦者也；土太過則氣血壅實，而四肢作楚，不能舉動，或痛或麻木，或極冷如冰者也。至半身不遂，則壅滯者多，虛者少，豈以一人之身，有半邊不虛，半邊獨虛之理。
即有偏中風寒者，亦止得外感寒邪，宜用辛散表邪，實非虛寒而宜溫補。《準繩》書注半身不遂，立胃脈沉澀為虛，胃脈鼓大為實是矣；後於心脈小堅急，止注元陽不足一條，不知凡病有虛實，有心脈小堅急，元陽不足，即有心脈大搏指，心火太旺，書不盡言，學者宜細詳補解。不玩《內經》云：心氣熱則陽氣內動，發為肌痹，傳為脈痿；又云：陽有餘，陰不足。
為偏枯。又云：熱多則大筋軟短而拘，小筋弛張而痿。如是則半身不遂，未可指為元陽不足一條立論。今之用熱藥，誤治偏枯筋痿，以至大害，禍本於此。
白話文：
古人認為，如果病邪消散而正氣虛弱，就應該用補虛的方式來治療，並阻擋病邪再次入侵。他們將中風分為「閉」和「脫」兩種情況，用以區分虛實，確實有道理。至於「治療風病先治理血」的說法，指的是厲風這種病邪傷害了血液，導致血脈不通暢，這時應該用活血化瘀的方式來驅除邪氣，而不是說補血就能治療所有的風病。同樣的，厲風這種病邪也不只是傷害氣，也需要用治理血脈的方法治療。
另外，還有「中風的病症，以調理氣機為先」的說法，指的是氣道堵塞不暢，所以要先疏理氣機，而不是說所有的中風都應該用調理氣機的方法治療。因此，要仔細分辨，如果是外感風寒引起的，屬於表證的，就應該用《千金方》裡的候氏黑散、加減續命湯等來發散表邪；如果是積熱堵塞在體內，屬於裡證的，就應該用風引湯、三化湯等來清除裡熱。
如果是內傷導致陰火上炎，積熱上衝的，就要遵從河間的治療方法；如果是痰液凝結在中焦，侵襲而形成疾病的，就應該使用丹溪、節齋的治療方法。所以，治療疾病千萬不能只執著於一家之言。例如，四肢無力舉起和半身不遂，雖然看起來相似，但實際上卻有所不同。四肢無力舉起，有虛證也有實證；半身不遂，則主要是病邪引起的。
四肢無力舉起，如果是因為「土不及」，也就是脾胃虛弱，氣血不足，就會全身無力，四肢難以舉動，而且沒有麻木或疼痛的感覺；如果是因為「土太過」，也就是氣血壅塞，就會四肢酸楚，不能舉動，或者疼痛、麻木，甚至感覺非常寒冷像冰一樣。至於半身不遂，則大多是氣血壅滯導致的，虛證較少，難道一個人身體的一半不虛，另一半就單獨虛弱嗎？
即使有偏中風寒的情況，也只是因為外感寒邪，應該用辛溫發散的方法驅除表邪，並不是虛寒，不需要溫補。 《準繩》一書註解半身不遂時，認為胃脈沉澀是虛證，胃脈洪大是實證，這個觀點是正確的；但後來又認為心脈小而堅急，只是元陽不足，卻忽略了所有疾病都有虛實之分，心脈小而堅急可能是元陽不足，但也可能心脈洪大而搏指，是心火太旺。書中並沒有把這些情況都說清楚，所以學習的人應該仔細研究，深入理解。不要忽略《內經》所說：「心氣熱，則陽氣內動，發為肌膚麻木，傳為脈痿」，又說：「陽有餘，陰不足，為偏枯」。還說：「熱邪過多，就會導致大筋攣縮變短，小筋鬆弛而萎弱。」這樣看來，半身不遂不能簡單地歸結為元陽不足。現在很多人用熱藥來誤治偏枯筋痿，造成很大的傷害，問題的根源就在於此。