《症因脈治》~ 卷首 (7)
卷首 (7)
1. 論《內經》《金匱》中風卒中症因各別治法不同
邪氣中經，則身癢而隱疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。按：前條以寸口之脈浮緊，明風寒從外而漸入於裡；此條以寸口之脈遲緩，明亦是風寒從外而漸入於裡。第四條言：寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節痛黃汗出，故曰歷節。
此言脈沉主骨，脈弱主筋，乃是汗出入水中風，而成歷節痛黃汗出之症。又云：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。此言脈弱血虛中風而成痛風之症。又云：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸。此言不虛之盛人，脈多實大，今見澀小，且見短氣、自汗出、歷節疼不可屈伸之症，例如《內經》飲酒中風多汗喘息等條，又兼見歷節痛，不可屈伸之症也。又云：諸支節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
此重申上文支節疼痛之痛風症，是外感，宜桂枝芍藥知母湯，和營衛以散表邪也。又云：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節。
此言筋傷骨痿，內傷枯細之症，似歷節痛風，然歷節痛風，系外感症，必發熱；假令黃汗脛冷，且見發熱，方可為歷節痛風症，方可散表。故下文復申曰：病歷節，不可屈伸疼痛，烏頭湯散邪。以上，《金匱》之論中風也。由此觀之，《內經》之論中風，總敘風邪致病，非專言卒中暴僕之症。
《千金方》則發卒中之偏枯、風痱、風懿、風痹四症，而補立治法。仲景《金匱》論風，即以《千金方》所發之半身不遂，四肢不收，奄忽不知人，風痹之歷節疼痛，而發明《千金》。侯氏黑散治寒，風引湯治熱，擴充而為卒中風之準繩。然止論外感風寒，未曾詳言內傷諸中。
於是，河間發火性急速，暴中卒倒，皆屬於火；東垣發氣郁壅滯，氣虛受邪；丹溪發因痰而生熱，因熱而生痰。是則《千金》、仲景發卒中病，單主風寒，但言外感，故劉、李、朱先生，發主火、主氣、主痰，兼內傷卒中亦全之矣。喻嘉言先生妙論叢生，獨著中風以《內經》邪害空竅之下，補出補虛堵塞治法，此亦一偏之見。恐留而不去，反成其害矣。
夫中風寒之症，有虛有實，有氣血不足，空腹見風，風邪乘虛而入者；有氣血壅滯，飲酒中風，風邪乘實而入者；有先中風寒，因而生痰生熱者；有先有痰熱，後召風寒者。夫飢寒迫切，因虛而邪得以外入，人人知之也。醉飽當風，因實而邪得外入，人所不知也。是以外有六經表症，則比例加減續命湯等散表；內見便溺阻塞，比例於三化湯等清裡。
白話文：
邪氣侵入經絡，會導致身體發癢，起疹子；如果心氣不足，邪氣侵入體內，則會胸悶氣短。前面提到寸口的脈象浮緊，表示風寒從體表逐漸侵入體內；這裡提到寸口的脈象遲緩，也表示風寒從體表逐漸侵入體內。第四條說，寸口脈象沉而弱，沉脈主骨，弱脈主筋，沉脈代表腎，弱脈代表肝。如果在出汗後又浸泡在水中，就像水傷了心臟，會導致關節疼痛、黃汗排出，這就是所謂的「歷節」。
這裡說脈沉主骨，脈弱主筋，是指因為出汗後又浸泡水中而受風，導致關節疼痛、黃汗排出的症狀。又說，少陰脈浮而弱，弱表示血不足，浮表示有風邪，風邪與血相搏，就會導致像抽筋一樣的疼痛。這是說脈弱、血虛而受風，導致痛風的症狀。又說，體格強壯的人脈象變得澀而小，同時出現氣短、自汗、關節疼痛、無法彎曲伸直等症狀。這是說原本不虛的強壯之人，脈象多為實大，現在卻變得澀而小，並且出現氣短、自汗、關節疼痛、無法彎曲伸直等症狀，就像《內經》裡描述的飲酒後受風導致多汗喘息等情況，同時也出現關節疼痛、無法彎曲伸直的症狀。又說，如果出現全身關節疼痛、身體虛弱、腳腫脹像要脫落、頭暈氣短、微微想吐等症狀，可以用桂枝芍藥知母湯治療。
這裡再次強調上面提到的關節疼痛的痛風症狀，是外感引起的，所以要用桂枝芍藥知母湯來調和營衛，散發體表的邪氣。又說，如果過食酸味會損傷筋，筋受傷則會鬆弛無力，稱為「泄」；過食鹹味會損傷骨，骨受傷則會痿軟無力，稱為「枯」。枯和泄相互搏擊，稱為「斷泄」。如果營氣不通暢，衛氣就不能單獨運行，營衛之氣都衰弱，三焦失去調控，四肢經絡也斷絕，導致身體消瘦，只有腳腫大，並且排出黃汗，小腿發冷。如果出現發熱，就屬於歷節病。
這裡說的是筋骨受損，內傷導致身體枯瘦的症狀，看起來像歷節痛風，但是歷節痛風屬於外感病，一定會發熱；如果出現黃汗、小腿發冷，並且伴隨發熱，才能確定是歷節痛風，才可以通過發汗解表來治療。所以下面又說，如果得了歷節病，關節疼痛，不能彎曲伸直，可以用烏頭湯來散發邪氣。以上是《金匱》關於中風的論述。由此可見，《內經》關於中風的論述，總的來說是描述風邪致病的原因，而不是專門指卒中昏倒的症狀。
《千金方》提出卒中的偏癱、風痱、風懿、風痹四種症狀，並補充了治療方法。仲景的《金匱》論述風病，是根據《千金方》提出的半身不遂、四肢無力、突然昏迷、風痹引起的關節疼痛等症狀，進一步闡明了《千金方》的內容。侯氏黑散治療寒症，風引湯治療熱症，擴充了卒中風的治療原則。然而，這些論述只討論了外感風寒，沒有詳細說明內傷導致的中風。
於是，河間認為中風發病迅速，突然昏倒，都屬於火；東垣認為是氣鬱壅滯，氣虛受邪；丹溪認為是由於痰而產生熱，由於熱而產生痰。因此，《千金方》和仲景治療卒中病，主要針對風寒，只談外感，所以劉、李、朱先生分別提出主火、主氣、主痰，也包括了內傷導致的卒中。喻嘉言先生提出了許多精闢的論點，他認為中風是《內經》所說的邪氣侵入空竅所致，並提出補虛、疏通阻塞的治療方法，但這也只是片面的看法。如果邪氣沒有去除，反而會造成更大的傷害。
中風的症狀有虛有實，有氣血不足，在空腹時受風，風邪趁虛而入；有氣血壅滯，飲酒後受風，風邪乘實而入；有先受風寒，因而產生痰熱的；也有先有痰熱，後又受風寒的。飢寒交迫時，因虛而邪氣侵入，這是大家都知道的。酒足飯飽時當風受邪，因實而邪氣侵入，這是人們不了解的。所以，如果出現外感六經的表症，可以用比例加減續命湯等方劑來發散表邪；如果出現內見大小便阻塞，可以用比例於三化湯等方劑來清理內熱。