《症因脈治》~ 卷首 (6)
卷首 (6)
1. 論《內經》膈氣嘔吐噎隔嘔吐症因各別治法不同
方書所謂膈氣嘔吐者，此即《內經》氣為上膈之一條也。所謂噎隔嘔吐者，即《內經》三陽結為隔之一條也。仲景《金匱》書，以生薑半夏湯治痰嘔，此治膈氣方也；又以甘草大黃湯治嘔吐便結者，此治噎隔方也。潔古《家珍》以嘔吐分上中下三條，而以氣積寒主治；東垣以辛香溫胃立法。
白話文：
方書上所說的「膈氣嘔吐」，就是《內經》中「氣為上膈」這一條所說的病證。方書上所說的「噎隔嘔吐」，就是《內經》中「三陽結為隔」這一條所說的病證。仲景的《金匱要略》一書中，用生薑半夏湯來治療痰嘔，這就是治療膈氣的方劑；又用甘草大黃湯來治療嘔吐兼有大便不通的病證，這就是治療噎隔的方劑。潔古的《家珍方論》中，把嘔吐分為上中下三條，以氣積寒為主要病因，用辛溫之藥以溫胃為治法。
此乃膈氣嘔吐方書，非噎隔嘔吐之症也。河間以《內經》諸逆衝上，諸嘔吐酸，諸痿喘嘔，正合三陽結熱之義，發明氣鬱不利，胃火上炎，故嘔湧溢食不下，而以三乙承氣等方為治。
白話文：
這是一本關於胃氣嘔吐的方書，而不是關於噎嗝嘔吐的疾病。河間根據《內經》中的記載，諸逆衝上、諸嘔吐酸、諸痿喘嘔，都是符合三陽結熱的徵狀，他推斷是氣鬱不利，胃火上炎，所以嘔吐湧溢，食不下嚥，因此用三乙承氣等方來治療。
丹溪亦謂噎隔之症，火熱上炎，多升少降，更發內傷真陰不足，津液枯涸，而以四物湯中多加竹瀝、荊瀝、牛羊乳等為治；又著《局方發揮》，力辨《和劑》之非，此噎隔嘔吐方書，非膈氣嘔吐胃寒之症也。《內經》明明各是一條，前賢亦各開一面，今因二者症名相似，膈隔易訛，嘔吐難別，遂至輾轉差誤。不知同一嘔吐也，而有熱吐寒吐之分；同一痰涎也，而有濕痰燥痰之別。
白話文：
丹溪也說，噎膈是由於火熱上炎，升多降少，進一步導致內傷真陰不足，津液枯竭，因此在四物湯中加入大量竹瀝、荊瀝、牛羊乳等成分來治療。又著有《局方發揮》，力辯《和劑》的錯誤，認為噎膈嘔吐是和劑中所提的膈氣嘔吐胃寒證狀。但《內經》中明確指出，噎隔嘔吐和膈氣嘔吐是兩種不同的疾病，前人也有不同的看法。現在由於兩種疾病的症狀相似，噎膈容易被誤診為膈氣嘔吐，嘔吐難以區分，導致輾轉誤診。不知道的是，嘔吐分為熱吐和寒吐；痰涎也有濕痰和燥痰之分。
考之方書，同是治隔也，而有膈氣噎隔二條之分。按之《內經》，同有似論也。而有氣為上膈，三陽結為隔之異。夫膈氣嘔吐者，言飲食之時，並無阻礙，但食後時或作脹，時或氣逆，時或嘔吐，然亦時作時止，不比噎隔之症，飲食之際，即有拒隔不下之患，下咽之後，少頃直湧而上也。《內經》云：三陽結為隔。
白話文：
根據醫書記載，治療隔症的方法相同，但區分為「膈氣」和「噎隔」兩種。查閱《內經》，也有類似的論述。但有「氣為上膈」、「三陽結為隔」的不同。膈氣嘔吐是指在進食時，並無阻礙，但飯後有時會脹氣、有時有氣逆、有時嘔吐，但這些症狀有時發作，有時停止，不像噎隔症那樣，在進食時就有阻隔不下之苦，下嚥後不久就直衝而上。《內經》說：「三陽結為膈」。
注曰：三陽者，大小腸、膀胱也。結者，結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不通，膀胱結熱則津液乾涸。三陽下結，食必上潮，此陽火上逆，推而不下也。楨細玩之，曰三陽則與陰經無與，曰結熱，則非陰寒可知。夫《千金》諸方，治反胃噎隔而用薑桂，因氣滯清道，用大黃、芒硝、石膏、竹瀝、蘆根、生地黃汁等一派苦寒，略用薑桂以為嚮導，非因胃寒而用也。
白話文：
註解說：三陽是指大腸、小腸和膀胱。結熱是指結熱。小腸結熱則血脈乾燥，大腸結熱則不通暢，膀胱結熱則津液乾涸。三陽在下焦結熱，食物必然會反胃上逆，這是因為陽火上逆，推不下去的緣故。我仔細思考後，認為三陽與陰經無關，結熱則不是陰寒可知。在《千金要方》中，治療反胃噎隔的方劑使用了薑桂，因為氣滯清道，使用大黃、芒硝、石膏、竹瀝、蘆根、生地黃汁等一派苦寒藥物，略用薑桂作為嚮導，並不是因為胃寒而使用。
又按方約之《附余心法》曰：噎隔之症，因火而成，病源不一，有因思慮過度而動脾火者；有因忿怒過度而動肝火者；有因飲食太過而生胃火者；有因淫欲過度而起腎火者。蓋火氣火上，熏蒸結聚，津液乾燥，飲食不得流利，為噎為隔，久則胃脘結斷，飲食雖進，停滯隔間，反而上逆，為嘔為吐，此症切不可用香燥之藥，若服之必死，夫證屬熱燥，又用香燥之藥，散氣消陰，則助火而爍津矣。
白話文：
根據方約的《附余心法》記載，噎隔症是由火氣引起，病因不一。有些人因思慮過度而導致脾火上升；有些人因過度憤怒而導致肝火上升；有些人因飲食過度而導致胃火上升；有些人因縱慾過度而導致腎火上升。火氣上行，熏蒸凝結，導致津液乾燥，食物無法順利通過，就會出現噎隔症。時間久了，胃脘就會堵塞，即使進食，也會停留在食道中，反而上逆，出現嘔吐。這種病症絕對不能使用辛燥的藥物，否則會致命。因為噎隔症本就是熱燥的病症，再用辛燥的藥物，會散氣消陰，反而助長火勢，燒灼津液。
又考王宇泰《準繩》書，謂溢食一症，或傷於酒，或傷於食，或胃風而吐，或胃熱而吐，醫者不察，火里燒薑，湯中煮桂，沉香未已，豆蔻繼之，砂仁未已，胡椒繼之，竟將熱藥妄施。素熱之人，三陽既結，食必上潮。倉公治用下劑。劉河間治嘔吐噎食，遵仲景嘔吐門甘草大黃湯，及三乙承氣等，獨超近代，但用藥之時，累累加服，慎勿頓攻。若咽喉痰阻，微用若酸，輕輕湧出，因而治下。
白話文：
另外檢閱王宇泰所著的《準繩》一書，他提到溢食這症狀，可能是因過量飲酒所致，或是過量飲食所致，或是胃部因風氣上逆而嘔吐，或是胃部因過於燥熱所導致的嘔吐，醫生若不仔細辨別病因，使用辛熱藥物如：生薑、肉桂、沉香、豆蔻、砂仁或胡椒，反而會使熱性體質的人，三陽經絡鬱結，且容易發生食道逆流。因此倉公主張採用瀉法治療。而劉河間治療嘔吐噎食的方法，採用的是遵從仲景《傷寒論》的甘草大黃湯及三乙承氣湯等方法，在近代獨樹一幟，但用藥時一定要慎重，不可一下子施用過多的藥物。而如果是咽喉有痰阻塞，只要稍微用一點酸性的藥物，讓痰液輕輕湧出，就能有效治療。
設或不行，蜜鹽下道，始終勾引，兩道相通，結散陽消，飲食自順。余今分別發明曰，膈氣嘔吐，與噎隔嘔吐，各是一條。膈氣嘔吐，有寒有熱，有痰有氣，有燥有濕；噎隔嘔吐，則但熱無寒，但燥無濕，惟是三陽結熱。《金匱》、《千金》、潔古、東垣之方，治膈氣嘔吐者，不可治噎隔症；河間、丹溪之方，治噎隔法也，不可治胃寒膈氣。
白話文：
如果患有胸膈氣症，便服用蜜鹽來通便，將上焦與下焦相通，使結胸散解，陽氣漸消，飲食就能順利進行。我如今詳細說明，吐氣嘔吐和膈肌痰涎阻隔引起的嘔吐，是兩個不同的病症。吐氣嘔吐分為寒熱之別，痰氣之別，燥濕之別；膈肌痰涎阻隔引起的嘔吐，只有熱而沒有寒，只有燥而沒有濕，是典型的三陽結熱。即使在《金匱要略》、《千金方》、《潔古方·、東垣古方》上面治療吐氣嘔吐的方法，都不能用來治療膈肌痰涎阻隔引起的嘔吐；河間派和丹溪派的治療方法纔是治療膈肌痰涎阻隔引起嘔吐的方法，卻不能用來治療胃寒引起的吐氣嘔吐。
仲景小半夏湯，治濕痰嘔吐者也；大黃甘草湯，治大便燥結，食已即吐者也；其小柴胡湯，治運氣外來，少陽所勝之嘔吐也；後潔古加青黛治嘔苦，亦同是義。東垣之丁香茱萸湯，治胃寒嘔吐者也；《三因方》麥門冬湯內用竹茹、蘆根汁，治燥熱漏氣嘔吐也；河間用承氣等下藥，治熱淫所勝，膏粱積熱，外感有餘之噎隔也；丹溪以四物湯加羊牛乳等滋陰，治津竭血燥，內傷不足之噎隔也；趙氏書獨主滋陰而重地黃丸，此治精竭陰耗，腎經真水不足，內傷噎隔之法也。至於東垣所論噎塞，又有不同。
白話文：
仲景的小半夏湯，治療因濕痰引起的嘔吐；大黃甘草湯，治療大便乾燥結塊，吃什麼吐什麼的這種情況；小柴胡湯，治療因外感運氣而引起的嘔吐，這是少陽經被病邪侵犯引起的嘔吐；後人潔古在小柴胡湯中添加青黛，用於治療因胃氣上逆引起的嘔吐，也是同一個道理。東垣的丁香茱萸湯，用於治療因胃寒而引起的嘔吐；《三因方》中的麥門冬湯，在湯藥中添加竹茹、蘆根汁，用於治療因燥熱漏氣而引起的嘔吐；河間用的承氣等下藥的方法，用於治療因熱淫侵犯、膏粱積熱、外感有餘而引起的噎膈；丹溪用四物湯添加羊牛乳等滋陰的藥物，用於治療因津液耗竭、血燥、內傷不足而引起的噎膈；趙氏的書中專門介紹滋陰的治療方法，而重用地黃丸，這是治療因精液耗竭、陰液虧損、腎經真水不足、內傷噎膈的方法。至於東垣所論述的噎塞，又有不同。
夫曰堵塞喉嚨，陽氣不得出曰塞，陰氣不得降曰噎。夫氣逆咽喉，諸經不行，口開目瞪，氣欲絕，當用氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本。楨細玩之，詞中並不言及拒格飲食等語，下文反言食消服之，更以美食壓之。夫噎塞直至口開氣絕，尚能待食消，更以美食壓之乎？此之噎塞，又言膈氣不通，陰寒氣窒之症，另是氣噎一門之症，非言噎隔溢食，格食不下，三陽結熱之噎矣。
白話文：
古文中說，堵塞喉嚨，陽氣不能上升就叫做塞，陰氣不能下降就叫做噎。氣逆咽喉，各種經絡都不能通行，嘴巴張開、眼睛瞪大，氣快要斷了，應該用氣味都很溫熱的藥，引導胃中的氣來治療根本原因。我仔細的研究，文中並沒有提到拒絕吃東西等話，反而在後文說要吃下去就會消散，並用美食來壓制它。當噎塞到嘴巴張開、氣都斷了，還能夠等食物消散，再用美食壓制它嗎？這種噎塞，更像是隔氣不通、陰寒氣阻滯的症狀，那是屬於氣噎這一類的疾病，並不是指噎隔溢食、食物梗阻不能下嚥，三陽結熱的噎。
余讀《準繩》書，見以膈氣嘔吐敘於噎隔嘔吐之上，另立一門，又以噎塞之症，敘於噎隔之下，亦另立一門，則知古人原有分別也。是以一症之中，亦要分析寒熱燥濕諸條。即如《內經》諸嘔吐酸，同言熱嘔也，而為濕熱之嘔，諸痿喘嘔。同言熱嘔也，而為燥熱之嘔，二熱同源，濕與燥又分天壤。
白話文：
我讀了《準繩》這本書，發現書中將「膈氣嘔吐」與「噎隔嘔吐」分門別類，另外又將「噎塞之症」與「噎隔」分門別類，由此可知古人對這些症狀有不同的區分。因此，在診斷一個症狀的時候，也需要分析寒熱燥濕等各種因素。就比如《內經》中所說的「諸嘔吐酸」，雖然都屬於熱嘔，但「濕熱之嘔」和「燥熱之嘔」是有區別的，兩者雖然同源，但濕與燥卻有天壤之別。
方書以食久而吐屬寒，名曰翻胃；以食入即吐為熱，名曰反胃，不知反與翻同，皆是形容嘔吐之義，未可以食入即吐、食久而吐，以定寒熱。王太僕雖有此論，亦言其理之常，難必其症之變也。余常見暴吐多熱，即久吐中亦有熱者。脾胃濕熱，食久不化，熏蒸結聚，痰涎裹住不消，亦令上逆而吐，如夏月人感濕熱，則食不消化而吐是也。
白話文：
醫書中記載食後不久就嘔吐，屬於虛寒，稱為翻胃；吃進食物後馬上嘔吐，屬於虛熱，稱為反胃。不知道反胃和翻胃是一樣的，都是形容嘔吐的意義，不能以食物一吃馬上吐出或吃很久才吐出來，來判斷寒症或熱症。王太僕雖然有這樣的論述，但也只是說出一般情況的道理，很難確定病情的變化。我常常看到暴吐大多數是熱症，即使是久吐的病人，其中也有熱症的。脾胃濕熱，食物長期消化不良，熱氣上蒸導致結塊凝聚，痰液包裹其中無法消散，也會導致嘔吐反酸，就像夏天人感受濕熱，食物消化不良而嘔吐一樣。
是以噎隔之症，千無一寒，萬無一寒，從古到今，亦無一寒也；嘔吐之症，亦止寒熱各半耳。余今以下噎食不下，隔食嘔吐之症，直以有熱無寒施治，以嘔吐之症，不論食久食已，惟以酸不酸，臭不臭，分別寒熱。嘔而酸餿，夏熱之化，主火；嘔而不酸不臭，冬寒之象，主寒。
如造酒者然，熱者主酸主臭，冷者不腐不臭是也。
白話文：
因此噎食不下的癥狀，從古至今沒有一例是寒症。嘔吐的癥狀，也是寒熱各半。我現在根據以下噎食不下的食積，隔食嘔吐的癥狀，直接以有熱無寒來治療，根據嘔吐的癥狀，不論食久食已，只有以酸不酸，臭不臭，分別寒熱。嘔吐酸餿，是夏季的炎熱變化，主火；嘔吐不酸不臭，是冬季的寒冷徵兆，主寒。