《症因脈治》~ 卷四 (25)
卷四 (25)
1. 大便秘結論
秦子曰：大便秘結之症，外感門有表未解，太陽陽明之脾約，有半表半裡，少陽陽明之大便難，又有正陽陽明之胃實，大便硬，又有表邪傳裡，系在太陰，七八日不大便，又有少陰病，六七日不大便，厥陰下利譫語有燥屎者，以分應下、急下、大下、可下。又互發未可下、不可下。
俟之，蜜導、膽汁導等法。內傷門則有積熱、氣秘、血枯各條之不同，今但立外感兩條，內傷三條，亦去繁求約之意也。
白話文：
秦子說：大便秘結這種症狀，從外感病來說，有的是表證還沒解除，像太陽陽明合併的脾約症，有的是半表半裡的狀況，像是少陽陽明合併的大便困難，還有是屬於正陽陽明的胃實證，導致大便堅硬。另外，也有表邪傳入體內，影響到太陰經，造成七八天都無法排便；還有少陰病的患者，也可能六七天都沒排便；甚至厥陰病的下痢，伴隨胡言亂語，但實際上腸道內有乾硬的糞便。這些狀況要根據情況，分別使用適合的瀉下藥，有的需要稍微瀉下，有的要趕快瀉下，有的則需要大量瀉下。但也有互相交雜的情況，不能隨便瀉下或不瀉下。
如果情況不明確，可以先等等觀察，或是使用蜂蜜、膽汁等方法來導引排便。至於內傷方面，則有積熱、氣滯和血虛等不同原因造成的便秘。我這裡先以外感病的兩種狀況，和內傷病的三種狀況來分類，這是為了簡化複雜的內容。
2. 外感便結
3. 傷寒便結
【傷寒便結之症】惡寒身熱，大便閉結，此表邪未解，里症又急，即太陽陽明脾約症也。時寒時熱，口苦耳聾，大便閉結，此半表半裡，即少陽陽明症也。口燥舌黃，惡熱多汗，大便閉結，此正陽陽明症也。若表症全除，口燥咽乾，大便不通，此少陰裡熱症也。若手足自溫，七八日不大便，臍腹脹滿，此太陰裡熱症也。
若煩滿囊縮，下利譫語，有燥屎者，此厥陰裡熱症也。
【傷寒便結之因】腸胃素熱，偶因外感風寒，鬱而發熱，表裡互相蒸釀，是以三陽表邪未解，而大便先已秘結矣。若表邪已散，陽明裡熱不解，亦令大便秘結。若三陽表熱，傳入三陰，亦令大便秘結。若三陰裡熱不結，後來返還陽明，亦令大便秘結。
【傷寒便結之脈】左脈浮數，右脈沉數，太陽陽明。左脈弦數，右脈沉數，少陽陽明。六脈沉數，正陽陽明。沉細而數，三陰裡熱。
【傷寒便結之治】太陽陽明，仲景脾約丸，今推廣羌活湯加大黃，以遵雙解表裡之法。正陽陽明者，大承氣湯。少陽陽明者，大柴胡湯。言陽明者，即言不大便也；言太陽者，即言有表邪也。若熱邪傳三陰，大便秘結，三承氣湯，隨症加減用之。若三陰外傳陽明，胃實便秘者，大承氣湯主之。
脾約丸
麻仁，杏仁，大黃，枳實，厚朴，白芍藥
羌活湯
羌活，防風，黃芩，柴胡，大黃
大承氣湯
大黃，芒硝，厚朴，枳實
大柴胡湯
柴胡，黃芩，陳皮，甘草，大黃
白話文：
【傷寒便秘的症狀】
感到寒冷、身體發熱，同時大便不通暢，這是表面的邪氣還沒解除，裡面的問題又很緊急，也就是太陽和陽明同時出現問題，並且影響到脾胃的情況。 有時感到寒冷、有時感到發熱，口中發苦、耳朵聽不太清楚，並且大便不通暢，這是病邪在半表半裡之間，也就是少陽和陽明同時出現問題的情況。 口乾舌燥、舌苔發黃，感到燥熱且容易流汗，而且大便不通暢，這是陽明經本身的問題。 如果表面的症狀都消失了，但口乾舌燥、喉嚨乾燥，大便仍然不通暢，這是少陰經出現了裡熱的症狀。 如果手腳溫暖，但已經七八天沒有排便，肚子脹滿，這是太陰經出現裡熱的情況。
如果感到煩躁不安、陰囊收縮，並且腹瀉、胡言亂語，發現腸道內有乾燥的大便，這是厥陰經出現裡熱的情況。
【傷寒便秘的原因】
原本腸胃就容易有熱，偶爾因為感染風寒，導致體內鬱積而發熱，表面的寒邪和內部的熱互相蒸騰，因此在三陽經的表面邪氣還沒解除時，大便就已經先不通暢了。 如果表面的寒邪已經散去，但陽明經的裡熱沒有解除，也會導致大便不通。 如果三陽經的熱邪傳入到三陰經，也會導致大便不通。 如果三陰經的裡熱沒有造成便秘，後來又回到陽明經，也會導致大便不通。
【傷寒便秘的脈象】
左邊的脈浮而且快，右邊的脈沉而且快，這是太陽和陽明經同時有問題。 左邊的脈弦而且快，右邊的脈沉而且快，這是少陽和陽明經同時有問題。 六條脈都沉而且快，這是陽明經本身的問題。 脈象沉細而且快，這是三陰經出現裡熱的情況。
【傷寒便秘的治療】
太陽和陽明經同時有問題，可以用張仲景的脾約丸，現在可以推廣用羌活湯再加上大黃，來達到同時解除表裡問題的方法。 陽明經本身有問題，可以用大承氣湯。 少陽和陽明經同時有問題，可以用大柴胡湯。 提到陽明，就是指大便不通暢；提到太陽，就是指有表面的邪氣。 如果熱邪傳入到三陰經，導致大便不通暢，可以用三承氣湯，根據不同的症狀加減藥物來使用。 如果三陰經的病邪傳到陽明經，導致胃腸實熱、大便不通，可以用大承氣湯來治療。
脾約丸的組成：
麻仁、杏仁、大黃、枳實、厚朴、白芍藥
羌活湯的組成：
羌活、防風、黃芩、柴胡、大黃
大承氣湯的組成：
大黃、芒硝、厚朴、枳實
大柴胡湯的組成：
柴胡、黃芩、陳皮、甘草、大黃
4. 溫熱便結
【溫熱便結之症】發熱自汗，汗出熱仍不減，不惡寒而渴，或壯熱唇焦，口渴引飲，譫語神昏，大便不通，此溫熱便結之症也。
【溫熱便結之因】經云：冬傷於寒，春必溫病。傷寒論云：若遇溫氣，則為溫病。更遇溫熱，則為溫毒。溫熱內結，腸胃燥熱，則大便閉結矣。
【溫熱便結之脈】云岐子云：尺寸浮數，太陽陽明。尺寸洪數，正陽陽明。尺寸弦數，少陽陽明。右關沉數，太陰溫熱。左寸洪數，少陰溫熱。左關沉數，厥陰溫熱。
【溫熱便結之治】太陽陽明，羌活湯，加大黃、枳殼。正陽陽明，乾葛湯加大黃、枳殼。少陽陽明，小柴胡湯加大黃、枳殼。言陽明者，即言不大便也。夫傷寒表解傳裡，則熱邪斂入腸胃，結實糞硬，可用承氣下法。今溫熱病，則邪熱散漫諸經，雖熱之久者，亦不肯斂入於裡，即大便閉結，亦止宜以三陽表藥中加通利之藥，雙解表裡之邪，不比傷寒直下者也。
羌活湯
羌活，防風，柴胡，黃芩，大黃，枳殼
乾葛湯
乾葛，知母，石膏，大黃，枳殼
小柴胡湯
柴胡，黃芩，大黃，枳殼，陳皮，甘草
白話文：
溫熱便秘的症狀
發燒、自己會流汗，汗流了之後體溫還是不降，不會怕冷反而口渴，或是高燒到嘴唇都乾裂焦黑，口渴想喝水，胡言亂語、神智不清，大便不通，這些都是溫熱引起的便秘症狀。
溫熱便秘的原因
中醫經典說：「冬天受了寒邪，春天一定會發生溫病。」《傷寒論》也說：「如果遇到溫熱的氣候，就會變成溫病。如果又遇到溫熱的環境，就會變成溫毒。」溫熱之邪在體內積聚，導致腸胃燥熱，就會引起大便堵塞不通。
溫熱便秘的脈象
古醫書《云岐子》提到：
- 寸關尺脈都浮而快，代表是太陽陽明經的問題。
- 寸關尺脈都洪大而快，代表是正陽陽明經的問題。
- 寸關尺脈都弦硬而快，代表是少陽陽明經的問題。
- 右寸關脈沉而快，代表是太陰經有溫熱。
- 左寸脈洪大而快，代表是少陰經有溫熱。
- 左關脈沉而快，代表是厥陰經有溫熱。
溫熱便秘的治療
如果是太陽陽明經的問題，用羌活湯，再加上大黃、枳殼。如果是正陽陽明經的問題，用葛根湯，再加上大黃、枳殼。如果是少陽陽明經的問題，用小柴胡湯，再加上大黃、枳殼。這裡說的陽明，就代表大便不通。
一般來說，傷寒病是從表入裡，熱邪會收斂到腸胃，導致糞便乾燥堅硬，可以用承氣湯之類的方式直接瀉下。但是溫熱病則不同，邪熱會散佈在全身各經絡，即使熱了很久，也不容易收斂到體內，所以即使大便不通，也只能在治療表證的藥方中加入通便的藥，來同時解決表裡之邪。這跟傷寒病直接用瀉下的方法不一樣。
羌活湯
羌活、防風、柴胡、黃芩、大黃、枳殼
葛根湯
葛根、知母、石膏、大黃、枳殼
小柴胡湯
柴胡、黃芩、大黃、枳殼、陳皮、甘草
5. 內傷便結
6. 積熱便結
【積熱便結之症】內熱煩躁，口苦舌乾，小便赤澀，夜臥不寧，腹中脹悶，胸前苦濁，大便不行，此積熱便結之症也。
【積熱便結之因】或膏粱積熱，熱氣聚於脾中而不散，或過服溫熱，熱氣伏於大腸而乾結，皆能令人大便閉結也。
【積熱便結之脈】右寸細數，肺熱下遺。右寸大數，大腸積熱。右關細數，脾家之熱。右心沉數，亦大腸熱。
【積熱便結之治】肺熱下遺大腸，清肺飲。大腸積熱者，黃連枳殼湯。脾家積熱者，黃連戊己湯。
清脾飲，見前小便不利。
黃連枳殼湯
川黃連，枳殼
各半同煎。
黃連戊己湯，見前小便不利。
白話文：
【積熱便結的症狀】體內有熱感到煩躁，嘴巴發苦、舌頭乾燥，小便顏色深且排尿不暢，晚上睡不安穩，肚子脹悶，胸口感覺苦悶不清爽，大便排不出來，這些都是積熱便結的症狀。
【積熱便結的原因】有的是因為吃了太多肥甘厚膩的食物，導致熱氣積聚在脾胃中無法散去；有的是因為吃了過多溫熱的食物或藥物，導致熱氣潛伏在大腸，使大便乾燥結塊，這些都會造成大便不通暢。
【積熱便結的脈象】右手寸脈細且跳動快速，表示肺熱往下影響了大腸。右手寸脈大且跳動快速，表示大腸積熱。右手關脈細且跳動快速，表示脾胃有熱。右手心脈沉且跳動快速，也表示大腸有熱。
【積熱便結的治療】肺熱往下影響大腸的，用清肺飲治療。大腸積熱的，用黃連枳殼湯治療。脾胃積熱的，用黃連戊己湯治療。
清脾飲，之前在小便不通暢的章節有提到。
黃連枳殼湯：
川黃連、枳殼
各取一半，一起煎煮。
黃連戊己湯，之前在小便不通暢的章節有提到。